--医疗保障学-第09章-医疗保障评价

国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材供卫生管理及相关专业用全国高等学校教材医疗保障学主编姚岚熊先军副主编任苒李绍华欧阳静MedicalSecurity学习目标通过本章的学习，你应该能够：掌握——医疗保障评价的基本概念、维度、评价的原则与内容熟悉——医疗保障评价的方法、基本过程及医疗保障评价的常用指标内容第一节医疗保障评价概述第二节医疗保障评价的内容与指标体系第三节医疗保障评价的步骤和方法章前案例分析评价方法。采取外部评估；利用了比较分析、经济分析、因素分析等方法评价的维度和内容。从公平、效率、质量、适应性和产出等维度进行评价。从新型农村合作医疗的制度设计、实施过程及结果、结果产生的原因等方面进行分析，从组织、筹资、支付、管理、产出等保障制度实施的关键环节及关键对象等方面进行评估。第一节医疗保障评价的概述医疗保障评价（Medicalsecurityevaluation）就是根据一个国家一定时期的医疗保障发展目标和目的，运用特定的方法，对医疗保障制度的科学性、可行性及实施的健康效果、社会经济效益进行分析、比较与综合所做出的价值评判，并为制度持续、调整和终结提供科学依据。医疗保障评价的概述医疗保障评价的目的：以检查政策、策略和实施方案及实施的结果为依据，通过全面、系统、综合的评价，总结经验、发现存在的问题及影响因素，促进医疗保障制度的健康、可持续发展。医疗保障评价的维度公平、效率、质量、适应性和产出等方面公平性：医疗保障覆盖及保障程度的公平性、医疗服务供给与利用公平、健康公平。效率：卫生资源配置效率、医疗卫生服务生产效率和费用控制评价。质量：服务质量、健康结果产出和患者满意度。适应性：医疗保障制度对所处的社会经济发展水平、政治、经济体制、法律上、技术上等方面等方面的适宜性。产出：居民健康改善、财务风险的保护及满意度等。医疗保障评价的概述医疗保障评价的原则系统性原则科学性原则发展性原则公平与效率相结合的原则针对性原则医疗保障评价的概述第二节医疗保障评价的内容与指标体系医疗保障的评价的内容：医疗保障制度的政策方案医疗保障制度的实施过程医疗保障制度实施的效果医疗保障政策方案评价目标的价值取向合理性评价医疗保障制度政策方案的可行性医疗保障制度实施过程评价医疗保障体系的结构评价医疗保障体系运行过程评价医疗保障结果评价医疗保障政策预定目标的完成程度医疗保障制度对社会生产力、宏观经济资源有效配置和使用所产生的影响。医疗保障评价的内容与指标体系医疗保障评价指标体系设计原则全面性原则可操作性原则客观性原则导向性原则独立性与差异性原则动态性原则医疗保障评价的内容与指标体系医疗保障制度评价的指标体系医疗保障制度政策评价（1）医疗保障政策的科学性常用指标包括：医疗保障制度是否纳入国家法律框架范围；医疗保障制度的目标与社会经济发展的适应性；医疗保障制度对贫困人口、老年人口等弱势群体的支持程度；医疗保障各子系统间在全民保障目标上的协同关系；医疗保障系统与其他社会保障系统的关系；医疗保障体系中政府责任等。（2）医疗保障资源投入常用指标：人均筹资水平；医疗保障经费支出占卫生总费用的比重；医疗保障资金筹集中政府、社会、个人所占比重；医疗保障资源在不同区域、不同人群间分布的公平性等。医疗保障评价的内容与指标体系医疗保障制度实施过程的评价（1）医疗保障组织结构评价常用指标：医疗保障中中央、地方之间职责的划分与落实；医疗保障组织管理结构的完整性、科学性与稳定性；组织体制的内、外部监督体系的有效性；组织管理服务的质量与效率；信息化管理实现程度等。（2）医疗保障制度实施过程评价常用指标：医疗保障服务的公平性评价常用指标；医疗保障资金运营评价常用指标；医疗保障服务质量评价常用指标。医疗保障评价的内容与指标体系医疗保障制度实施结果评价指标（1）健康改善评价常用指标：居民健康水平整体改善的程度及健康状况改善的人群分布。（2）费用可负担性常用指标：人均个人医疗费用负担占社会平均工资比例，灾害性卫生支出的比例及在人群中的分布；人均医疗费用支出的增长率与人均GDP的增长率的比值；卫生筹资的公正性等指标。（3）满意度常用指标：一般居民对医疗保障制度的支持度，医保居民对医疗保障制度的综合评分，一般居民对所获得医疗服务的满意度；医疗服务供方卫生系统对人群的反应性等。医疗保障评价的内容与指标体系医疗保障评价的一般步骤：评价的准备阶段、实施阶段以及总结阶段。准备阶段的主要任务包括：了解医疗保障制度改革的基本内容和相关背景；确定评价对象，即决定评价什么政策；制订评价方案。实施评价：利用各种调查手段，广泛收集有关信息；信息的整理、分析与评价。撰写评价报告和总结：撰写评价报告；总结评价工作。医疗保障评价的内容与指标体系医疗保障评价的模式按照评价活动所处阶段分为事前评价（预评价）、执行评价和事后评价（后评价）从医疗保障政策评价的主体可以分为内部评价和外部评价。根据评价的目的和要求，可以分为微观评价和宏观评价、目标评价和过程评价等。医疗保障评价的内容与指标体系第三节医疗保障评价的步骤和方法医疗保障评价的技术方法比较分析法：实际结果与目标的比较；简单纵向对比分析；趋势类推对比分析；“对照组-实验组”对比分析。经济分析法：成本效益分析（cost-benefitsanalysis，CBA）；成本-效果分析（costeffectivenessanalysis，CEA）；成本-效用分析（cost-utilityanalysis，CUA）；筹资公平性测量。因素分析法综合评价法推荐书目1．王保真——《医疗保障》北京：人民卫生出版社.2005.2．世界卫生组织.2010年世界卫生报告：卫生系统筹资：实现全民覆盖的道路.日内瓦：世界卫生组织.3．卢祖洵——《社会医疗保险学（第二版）.北京：人民卫生出版社.2011年6月4．陶学荣——《公共政策学》（第三版），大连，东北财经大学出版社，2012年8月5.程晓明——《医疗保险学》（第二版），上海，复旦大学出版社，2010年11月6．威廉.N.邓恩著，谢明——《公共政策分析导论》中国人民大学出版社7．王虎峰——《医疗保障》，北京，中国人民大学出版社，2011年4月世界卫生组织、医疗保险协会、世界银行等国际组织出版物和网站