鼻咽癌的CT与MRI诊断

2020/2/191鼻咽癌的CT/MRI诊断2020/2/192MR与CT优缺点对比MRICT成像参数多（T1、T2、N（H））单一(X线吸收系数）成像层面任意方向横断扫描速度相对长快软组织对比度高低钙化不敏感敏感骨伪影无有心脏大血管不用造影剂可显示要用造影剂辐射损伤无有禁忌症金属起博器等无2020/2/193CT:2020/2/194MRI-TIWI不同组织T1信号强度脂肪（皮下、骨髓质）180高脑白质350中等偏高脑灰质520中等肿瘤中等肌肉600中等偏低脑脊液2000低水2500低骨皮质低空气低T1时间长信号低；T1时间短信号高2020/2/195MRI-T2WI不同组织T2信号水（脑脊液、积液）2500最高脑灰质100中等脑白质90中等脂肪90中等偏高肿瘤中等肌肉40低骨皮质最低空气最低T2时间长信号高；T2时间短信号低2020/2/196MRI-TIWI+CT1WI+C：软脑膜、粘膜、鼻甲强化明显肿瘤强化低于鼻甲T1WI+C+压脂：皮下脂肪及正常骨髓信号减低肿瘤强化信号不减低2020/2/197正常鼻咽腔连接鼻腔和口咽的近似立方形的腔道双侧壁：咽鼓管前区咽鼓管区：咽鼓管口咽鼓管隆突咽鼓管后区（咽隐窝）：咽鼓管隆突后上方，鼻咽顶后部相连，上方为破裂孔顶后壁：蝶窦的后下部蝶骨底部枕骨底部第1、2颈椎前壁：后鼻孔和鼻中隔后端下壁：软腭、第1/2椎间隙2020/2/198正常鼻咽腔2020/2/199正常鼻咽腔形态：平静呼吸：方形长方形梯形双梯形双侧对称咽隐窝可以不对称：唾液甚至一侧完全闭合MR解剖：三维成像横断（Trans）冠状（Cor）矢状（Sag）2020/2/1910正常鼻咽腔T1WI：鼻咽腔左右不对称，左侧咽隐窝变浅T2WI：左侧咽隐窝为唾液，高信号2020/2/1911正常鼻咽腔横断（上部）：咽鼓管圆枕（软骨）表面：粘膜覆盖前：咽鼓管咽口后：咽隐窝腭帆提肌（后外侧）腭帆张肌（前外侧）翼外肌、颞肌、咬肌椎前肌（头长肌、颈长肌）2020/2/1912横断（上部）咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝腭帆张肌、腭帆提肌翼外肌、颞肌、咬肌、椎前肌T2WIT1WIT1WI＋C正常鼻咽腔2020/2/1913正常鼻咽腔横断（下部）咽旁间隙（边界清楚，内有咽静脉）翼内肌软腭、上颌骨牙槽嵴T2WIT1WIT1WI＋C2020/2/1914正常鼻咽腔冠状（偏前部）：后鼻孔、软腭、后舌部翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌翼突基底部、内外板蝶骨大翼、蝶窦T1WIT1WI＋C2020/2/1915正常鼻咽腔冠状（中部）：标志是咽鼓管圆枕NP顶的翼板下的粘膜卵圆孔咽旁间隙（颅底－颌下腺）T1WIT1WI＋C2020/2/1916正常鼻咽腔冠状（中部）：咽鼓管圆枕卵圆孔视交叉颈内A垂体柄蝶窦卵圆孔下颌N胼胝体侧脑室2020/2/1917正常鼻咽腔冠状：海绵窦2020/2/1918正常鼻咽腔冠状：偏后部:缩肌深部为腭帆提、张肌NP顶侧壁为上缩肌、淋巴组织T1WIT1WI＋C2020/2/1919正常鼻咽腔矢状（正中）顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀后壁厚（咽缩肌）：3-4mm形态：平直或微凹向鼻咽腔突出属于异常T1WIT1WI＋C2020/2/1920正常鼻咽腔矢状旁正中鼻咽顶后外侧壁(粘膜.淋巴)动眼神经头长肌T1WIT1WI＋C2020/2/1921鼻咽癌的CT/MR表现腔内病变：局部鼻咽粘膜增厚：CT：粘膜增厚T1WI：信号稍高于周围肌肉组织T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化，低于鼻甲肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀鼻咽腔内肿块：明显肿块影鼻咽腔形态：不对称、变窄超腔侵犯：肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构2020/2/1922鼻咽癌的CT/MR表现鼻咽粘膜局限性增厚2020/2/1923鼻咽癌的CT/MR表现CTT1WI鼻咽粘膜局限性增厚T2WITIWI：LN2020/2/1924鼻咽癌的CT/MR表现Gd+T1T1WIT2WI鼻咽腔内肿块2020/2/1925鼻咽癌的CT/MR表现Gd+T1T1WI2020/2/1926T1WI鼻咽癌的CT/MR表现Gd+2020/2/1927超腔侵犯：软组织咽旁间隙口咽/下咽鼻腔2020/2/1928超腔侵犯侧、后壁超腔：UICC1997规定超出咽颅底筋膜MRI：显示咽颅底筋膜（侵犯肌肉、脂肪间隙）CT：鼻咽部肿瘤未超出翼内板内侧与颈内动脉内缘/茎突的连线）前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘/翼腭窝连线，侵犯后鼻孔2020/2/1929咽颅底筋膜致密结缔组织膜横断面：起于：翼内板后缘包绕：腭帆提肌（后内方）绕行：咽鼓管软骨向后：颈动脉孔前方向内：咽后壁、椎前肌前方2020/2/1930咽颅底筋膜咽颅底筋膜2020/2/1931咽颅底筋膜1.咽粘膜间隙（pharyngealmucosalspace，PMS）2.咽后间隙（rethopharyngealspace，RPS）3.危险间隙（dangerspace，DS）4.椎前间隙（privertebralspace，PS）5.咬肌间隙（masticatorspace，MS）6.茎突前间隙（prestyloidparapharyngealspace，PPPS）7.茎突后间隙（retrostyloidparapharyngealspace，RPS）2020/2/1932咽旁间隙界限：外侧为翼内肌、腮腺及下颌骨形状：圆锥形间隙、锥底向上至颅底，尖端向下至舌骨咽筋膜咽颅底筋膜（内侧）：枕骨基底的咽结节→颞岩部颈内A前方→咽鼓管→颅底舟状窝破裂孔颊咽筋膜（外侧）包括：茎突前间隙茎突后间隙咽旁/后间隙2020/2/1933咽旁/后间隙茎突前间隙：位于茎突前内侧外侧：翼内肌、腮腺筋膜相贴内部结构：颈外动脉和静脉丛2020/2/1934咽旁/后间隙茎突后间隙：位于茎突内后方与头长肌之间有脂肪分界内部结构：颈动脉鞘：颈筋膜包绕颈部大血管和迷走神经形成筋膜鞘颈总动脉颈内动脉颈内静脉迷走神经Ⅸ~Ⅻ颅神经交感神经干2020/2/1935咽旁/后间隙咽后间隙：咽后的正中前壁为颊咽筋膜后壁为椎前筋膜内容物为咽后淋巴结2020/2/1936咽旁/后间隙咽粘膜间隙茎突前间隙茎突后间隙咽后间隙2020/2/1937咽旁/后间隙咽粘膜间隙茎突前间隙茎突后间隙咽后间隙2020/2/1938咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙2020/2/1939咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙腭帆张肌/提肌间的脂肪间隙清晰腭帆张肌/提肌间的脂肪间隙模糊2020/2/1940咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙腭帆张肌/提肌间的脂肪间隙清晰2020/2/1941咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙2020/2/1942咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙2020/2/1943咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙张提肌间隙模糊2020/2/1944咽旁/后间隙侵犯：咽后间隙咽后淋巴结为鼻咽部的第一站淋巴结咽后淋巴结转移标准：咽后淋巴结≥4～6mm淋巴链或坏死MRI表现：咽后间隙（椎前肌与颈动脉鞘之间的脂肪间隙消失）信号与鼻咽癌组织相似增强后强化2020/2/1945咽旁/后间隙侵犯：咽后间隙2020/2/1946咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区N分期？N1T分期？T3茎突后间隙咽后间隙颈动脉鞘区肿物2020/2/1947咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区CT判断标准：“丰满”双侧颈动脉鞘区软组织影不对称患侧-健侧≥1cm，连续2个层面软组织厚度≤2cm“肿物占据”软组织肿块＞2cm丰满肿物占据2020/2/1948咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区MRI判断标准：有/无肿瘤有/无淋巴结肿大2020/2/1949咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区T?N?淋巴结转移2020/2/1950咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区T?N?淋巴结转移2020/2/1951咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区T?N?2020/2/1952咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区T?N?2020/2/1953咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区2020/2/1954咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区2020/2/1955咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区2020/2/1956咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区2020/2/1957软组织超腔侵犯：颞下窝2020/2/1958软组织超腔侵犯：颞下窝2020/2/1959软组织超腔侵犯：鼻腔2020/2/1960软组织超腔侵犯：鼻腔2020/2/1961软组织超腔侵犯：口咽UICC定义口咽受侵：下界超过1/2椎间隙解剖学口咽上界：软腭下缘2020/2/1962软组织超腔侵犯：口咽2020/2/1963软组织超腔侵犯：下咽UICC定义下咽受侵：下界超过3/4椎间隙解剖学下咽上界：会厌上缘2020/2/1964颅底骨质骨质破坏副鼻窦颅底孔道颅内/海绵窦2020/2/1965斜坡颅底颅内后颅窝颈椎后鼻孔鼻腔翼腭窝副鼻窦口咽下咽腮腺颞下窝咽旁间隙鼻咽癌侵犯颅底骨质鼻咽腔2020/2/1966颅底解剖中颅窝眶上裂：动眼神经（Ⅲ）滑车神经（Ⅳ）眼神经（Ⅴ1）外展神经（Ⅵ）脑膜中动脉眶枝硬膜动脉圆孔：三叉神经上颌支（Ⅴ2）卵圆孔：三叉神经下颌支（Ⅴ3）脑膜副动脉破裂孔：颈内动脉颈内动静脉丛交感神经丛岩浅神经前颅窝筛孔：嗅神经（Ⅰ）视神经管：视神经（Ⅱ）后颅窝内耳门：面神经（Ⅶ）位听神经（Ⅶ）颈静脉孔：颈内静脉岩下窦舌咽神经（Ⅸ）迷走神经（Ⅹ）副神经（Ⅺ）舌下神经管：舌下神经（Ⅻ）2020/2/1967颅底解剖眶上裂（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ、）破裂孔（颈内动脉）颈静脉孔（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、颈内V）内耳门（Ⅶ、Ⅷ）视神经管（Ⅱ）圆孔（Ⅴ2）卵圆孔（Ⅴ3）棘孔（脑膜中动脉）舌下神经管（Ⅻ）2020/2/1968颅底解剖神经名称出入脑的部位出入颅腔的部位Ⅰ嗅端脑嗅球前颅窝筛孔鼻腔Ⅱ视间脑视交叉视神经管眼眶Ⅲ动眼中脑大脑脚内侧中颅窝海绵窦前外侧眶上裂眼眶Ⅳ滑车中脑背面下丘下方Ⅴ1眼脑桥脑桥与小脑中脚移行处海绵窦前外侧眶上裂Ⅴ2上颌海绵窦外侧圆孔翼腭窝眶下裂眶下孔Ⅴ3下颌海绵窦后外侧卵圆孔茎突前间隙Ⅵ外展延桥沟内侧部海绵窦后外侧海绵窦前外侧眶上裂眼眶Ⅶ面外侧部后颅窝内耳门茎乳孔Ⅷ位听内耳门岩骨面神经管Ⅸ舌咽延髓橄榄后方上部颈静脉孔茎突后间隙Ⅹ迷走橄榄后方中部Ⅺ副橄榄后方下部Ⅻ舌下前外侧沟舌下神经管交感后颅窝颈动、静脉出入颅底处周围交感神经丛及颈交感神经干2020/2/1969正常颅底骨质：CT舌下神经管舌下神经管2020/2/1970正常颅底骨质：CT颈动脉管颈静脉孔2020/2/1971翼腭窝翼突蝶骨基底部岩尖斜坡颈动脉管破裂孔棘孔卵圆孔正常颅底骨质：CT内耳门2020/2/1972正常颅底骨质：CT眶下裂蝶骨大翼2020/2/1973正常颅底骨质：CT眶上裂视神经管后床突2020/2/1974正常颅底骨质：CT正常变异：岩尖、斜坡气化2020/2/1975正常颅底骨质：CT正常变异：翼突气化2020/2/1976正常颅底骨质：MRI正常骨髓信号2020/2/1977正常颅底骨质：MRI正常变异：翼突气化2020/2/1978正常颅底骨质：MRI翼突基底、蝶骨大翼2020/2/1979正常颅底骨质：MRI正常颅底骨质T1WI平扫为高信号破裂孔2020/2/1980正常颅底骨质：MRIT1WI平扫为高信号，增强压脂序列呈低信号2020/2/1981正常颅底骨质：MRI舌下神经管2020/2/1982正常颅底骨质：MRI卵圆孔2020/2/1983正常颅底骨质：MRI卵圆孔2020/2/1984鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯鼻咽癌骨质侵犯：CT：骨质缺损骨质密度减低骨皮质边缘模糊骨质硬化