先天性食管闭锁的护理

先天性食道闭锁的护理定义•先天性食管闭锁+食管气管瘘=先天性食道闭锁•食管闭锁：食管由咽喉至胃的通路上任何一处发生关闭•食管气管瘘：在食管与气管之间有不正常的通道形成瘘管•食道闭锁是一种中段食管缺失的先天性疾病，常伴食管气管瘘。•系胚胎发育3~6周发生障碍所致，其病因尚不清楚，可能与炎症、血管发育不良或遗传因素有关。发生学胚胎22-23天，前肠向腹侧突出形成肺芽胚胎4-5周，将食管、气管完全分隔腹侧形成呼吸道，背侧形成食管因此，食道闭锁发生在胚胎3-6周之间本病典型症状•出生后即出现口腔分泌物增多，口吐白沫，吸痰后又很快出现，喂奶或喂水后呕吐、呛咳、呼吸困难、气促、紫绀或窒息。最常见分类•Ⅰ型:食管近端及远端均为盲端，不通入气管，无食管气管瘘，此型占7.7%。分类•Ⅱ型:食管近端通入气管后壁，形成食管气管瘘，远端为盲端，此型少见，约占0.8%。分类•Ⅲ型:食管近端为盲端，远端通入气管后壁，形成食管气管瘘，此型最常见，约占86.5%。分类•Ⅳ型:食管近端及远端均分别通入气管后壁，形成两处气管食管瘘，占0.7%。分类•Ⅴ型:食管腔通畅，无闭锁，但食管前壁与气管后壁相通，形成食管气管瘘，占4.2%。病理生理1.口内唾液误吸造成吸入性肺炎。2.吸入的气体经食管气管瘘进入胃内，使胃扩张，造成胃液反流，导致化学性肺炎。患儿肺炎出现又早又危重，很难治愈。3.由于食管气管瘘，出现严重的呼吸障碍。伴发畸形•肛门闭锁•肠闭锁•先天性心脏病•泌尿系畸形临床表现•唾液不能下咽，反流入口腔，出生后表现为即唾液过多，泡沫状唾液从口角溢出，也可从口鼻大量涌出。•第1次喂养即出现呛咳，奶水由口鼻涌出。•每次哺乳时:•Ⅰ、Ⅲ型由于乳汁不能下送入胃，溢流入呼吸道，引起呛咳、青紫，甚至窒息，呼吸停止；•Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ型则乳汁直接进入气管，引起呛咳、呕吐，呈现呼吸困难、发绀，并易发生吸入性肺炎。•每次哺乳时:•Ⅰ、Ⅳ型（食管下段与气管之间有食管气管瘘）则呼吸道空气可经瘘道进入胃肠道，引起腹胀。同时胃液亦可经食管气管瘘反流入呼吸道，引致吸入性肺炎，呈现发热、气急。•由于食物不能进入胃肠道，患儿呈现脱水、消瘦，如不及时治疗，数日内即可死于肺部炎症和严重失水。•体检常见脱水征象，口腔内积聚唾液。检查•食管镜检查：经口或鼻腔放入食管镜，在上段食管盲端处即受阻不能通入胃内，或可看到封闭的食管。•食管造影：经口或鼻腔放入导管，经导管注入少量水溶性碘造影剂即可显示上段食管盲端的位置和长度，并可判明上段食管气管之间有无瘘道。•腹部X线：发现胃肠道含有气体，说明食管下段与气管相通。治疗•先天性食管闭锁未经治疗，出生后数日即死亡。因此明确诊断后即应尽早施行手术，纠治畸形。•术前应注意适量补液，纠正脱水和电解质失衡•防治吸入性肺炎•给予抗生素药物•保持正常体温•置病儿于斜坡卧位位，可减少胃液溢流入呼吸道的危险•于上段食管腔内放入细导管，持续负压吸引，或经常吸除口腔分泌物，以预防或减少口腔分泌物被吸入肺内•肺部炎症或肺不张，需维持通气功能和给予氧吸入术前护理•保暖:保持体表温度于36.5-37.5℃之间。•禁食：置胃管于食管闭锁的盲端，严格禁食。•給氧：给予氧气吸入以增加肺部通气量，改善低氧状态。•抗感染和肠外营养，保证水电解质平衡•体位护理：斜坡卧位（防胃液逆流入气管致吸入性肺炎）勤翻身（防肺不张）•呼吸道管理呼吸道管理•按需吸痰，并留置胃管于食管闭锁的盲端定时抽吸盲端内分泌物•预防吸入性肺炎新生儿每日唾液分泌量可达60-75ml婴儿特别是早产儿的吞咽反射尚未健全•呼吸道管理•上半身抬高15-30°•头偏向一侧•随时清除口鼻腔分泌物•每1-2h吸痰一次•食管上端盲端负压吸引术后护理•观察：密切观察生命体征•体位：取斜坡卧位，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅•呼吸道管理：吸痰时吸痰管插入小于7-8cm，以免损伤吻合口•用药：静脉抗炎补液，预防水电解质酸碱平衡紊乱•胃管的护理“保护胃管、标好刻度、约束上肢、严禁重插”术中放置胃管，作用是引流胃液和支撑吻合口•胸腔引流管的护理（1）无菌：严格无菌操作，防止感染；（2）固定：防止引流管受压、扭曲、脱落；（3）通畅：保持通畅，定时离心方向挤压；（4）观察：观察引流液的颜色、性质和量；（5）记录：记录24小时引流量。（6）床边备用胸腔引流抢救盒：两块凡士林纱块，两把止血钳。术后并发症1.吻合口瘘：发热、精神萎靡、脉速、呼吸急促、患侧胸部疼痛2.吻合口狭窄：吞咽困难、呕吐、拒食、发热3.食管气管瘘复发：喂食时咳嗽、发绀、唾液多、吞咽困难、腹胀并发肺炎术后并发症4.肺不张或肺炎：呛咳、呼吸窘迫。5.胃食管反流：有反复呼吸道感染、食管炎、食管狭窄6.气管软化：呼气性喘鸣、呼吸暂停、青紫、心率慢或猝死•注意保暖，合理喂养，注意饮食卫生•定期来院复查•如患儿有不明原因呕吐、呼吸困难、吞咽困难时及时就诊出院指导