儿科笔记(全)重要!!

儿科计算题：生长发育，小儿补液，先心病。重点绪论一年龄分期及各期的特点怀孕按周计算1胎儿期怀孕＜8周是胚胎8周到出生时胎儿2围产期围生期怀孕28周到生后7天①死亡率最高②衡量国家或地区医疗卫生水平指标3新生儿期胎儿娩出脐带结扎开始到生后28天①早期新生儿出生后1周②死亡率第二高4婴儿期乳儿期出生后到满1周岁（包括新生儿期）①生长发育最迅速的时期（第一个生长高峰）②营养性疾病多见，免疫不成熟应按时进行预防接种积极预防各种感染性疾病和传染病容易腹泻没有意外5幼儿期妈妈烦恼期1周岁到3周岁①意外发生最高②营养性疾病及腹泻较多见腹泻高峰容易腹泻意外多见6学龄前期（学龄钱期）3周岁到6-7周岁智力开发性格形成的关键的时期意外事故多见传染病发病率低免疫性疾病开始增多7学龄期入学至青春期免疫性疾病近视龋齿增多8青春期生长发育第二高峰（234567出题重点）记忆孕2胎儿靠母体（2是2个月8周胎儿期），双7围产死亡高（7个月到生后7天7个月即28周），1年婴儿长的快（婴儿期长的最快），67学龄智力成（学龄前期智力形成关键期），青春发育第二峰生长发育（五星级考点）一生长发育的规律1生长发育连续的2每个系统发展不平衡：生殖系统---先慢后快，神经系统—先快后慢，体格发育快慢快，淋巴儿童期迅速，青春期高峰，以后降至成人水平3生长发育个体差异4一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂二体格生长1体重：反应近期指标身高远期指标出生3KG3个月6KG1岁10KG2岁12KG无论升高体重头围前3个月=后9个月0700g-800g3月500-600g6月300-400g12月体重公式：①＜6月=3kg（出生体重）+月龄×0.7（≤7.5kg使用）②7-12月=6kg+月龄×0.25（＞7.5kg使用）③2-12岁=年龄×2+8做题以7.5KG为分界点，7.5KG包括7.5用公式1大于7.5用第二个公式例题一个孩子9个月请问体重多少6+9*0.25=8.25一个孩子7个月这个月体重能增加多少300-400G一个孩子体重8KG问孩子年龄(8-6）÷0.25=8生理性体重下降出生后3到4日内有生理性体重下降，下降原体重的3%-9%到7到10日体重逐渐恢复只出生体重病理性体重下降体重下降超过10%或超过10天未回复则为病理性（双10）2身高反应远期指标出生50cm1岁75cm2岁87cm记忆无灵气无霸气507587公式2-12岁=年龄×7+7502.5cm6月1.5cm12月24月3头围出生34cm1岁46cm2岁48cm5岁50cm例题3个月孩子的头围40cm（前3=后9）4胸围出生32cm1岁头围=胸围=46cm出生时头围比胸围小1--2cm约为32cm以后头围+年龄-1=胸围三骨骼发育1头颅骨额顶前囟成（前囟由额骨和顶骨组成，1年-1.5年闭合菱形），2月后囟闭（后囟三角形6-8周闭合）2脊柱。颈曲3个月，胸椎6个月，腰椎12个月，（记忆三抬6坐周会走）3骨化中心数目=年龄+1没有身高体重使用X线左手腕共10个中心10岁出齐4牙齿出生总数出齐乳牙4到10个月202到2.5岁最晚不超过1周开始出恒牙6岁28到3220到30岁运动和语言发育运动1、3抬4翻6会坐，7滚8爬周会走。双脚会蹦是2岁。会骑三轮车的是3岁。语言：1哭，2喔，3咿呀，4哈，5喃，7爸妈（双音），8模仿，9懂，周说话。2岁有喜乐之分，3岁会儿歌。儿童保健乙肝016脊髓灰质炎2.3.4百白破3.4.5，麻疹8乙脑2岁打营养障碍疾病蛋白质脂肪糖每克提供能量4kcl9kcl4kcl(1kcl=4.184kj)蛋白质脂肪糖产能比例153550（记忆3个5）维生素脂溶性ADEK水溶性BC1岁内的儿童基础代谢占总能量的50%.生长发育所需是小儿特有的所需能量为100kcal／（kg.d）（每长3岁减少10kcl)15岁到达成人量50-60kcl／(kg.d)水150ml／kg.d奶粉8%糖牛奶100ml牛奶=100kcl奶粉为8%糖牛奶。100ml牛奶=100kal如：6kg孩子需奶粉多少？6*100=600ml。额外补水？6*150-600（奶粉）=300ml水。如9kg需奶粉9*100=900奶粉需要水9*150=1350额外给水1350-900=450婴儿喂养1母乳喂养：可促进免疫力。含乳酸杆菌、不饱和脂肪酸缺点：缺乏维生素D.K2添加辅食1-3月：汁4-6月：泥（蛋黄可添加第一个动物性食品）7-9月：沫（添加肝泥列外的泥加在7-9个月）10-12月：碎记忆支离破碎(汁泥沫碎）维生素D缺乏性佝偻病1.题眼：冬天出生，骨骼改变。2.临床分期：早期：神经系统兴奋，夜哭，枕秃。激惹活动期：3-6月颅骨软化7月–1岁方颅手、足镯1岁以上胸廓、下肢畸形漏斗胸恢复期碱性磷酸酶4-6周正常X线2到3周改善临时钙化带重新出现3.实验室检查最敏感指标血清1.25-（OH）d3.X线呈毛刷样、杯口状改变。血生化血钙稍降低，血膦明显降低钙磷乘积低于30，碱性磷酸酶明显增高X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样并有杯口状改变，骺软骨明显增宽，骨质普遍稀疏，密度降低恢复期碱性磷酸酶4-6周正常X线2到3周改善临时钙化带重新出现4.治疗。最根本治疗：多晒太阳，补充辅食。药物治疗：不能单独补充VD，需配合钙剂使用.治疗给维生素D0.2-0.4IU或1.25-（OH）d3（罗盖全）0.56-2.0ug连用2周给预防量400IU每天足月儿生后2周补VD生理需要量为400IU预防量治疗量正常儿400IU/日0.2-0.4服用2-4周后，改预防量早产儿低体重800IU/日维生素缺乏手足搐溺题眼—无热、惊厥1.病因：甲状腺旁腺异常（升ca降p）2.典型：无热惊厥，Ca＜1.75mmol/l正常血钙2.25-2.27mmol／dl隐匿型：1.75-1.88mmol/l。表现：面神经征（扣颧弓与口角之间面颊出现眼睑及口角抽动）、腓反射（扣腓神经引起足向外收缩）、陶瑟征(绑上血压计袖带充气充到收缩压与舒张压之间患儿手指痉挛）（陶腓面）。记忆陶腓面蛋白质缺乏营养不良题眼皮下脂肪1.最先出现：体重不增。体重下降，脂肪减少。最先出现部位：腹部。最后出现：面颊部。2.营养不良分度体重皮下脂肪轻度下降15-25%0.4-0.8cm中度下降25-40%＜0.4cm重度下降＞40%消失1.分型（去年考过传统型今年注意现代分型）A传统分型：消瘦---干枯、变薄水肿---出现水肿混合---含以上表现B现代分型：体重低下型：同性、同龄比体重（记忆3岁男孩的体重）-2SD以下为体重底下-2SD-----3SD中度低于-3SD重度生长迟缓型：同性、同龄比身高（记忆3岁男孩的身高）-2SD以下为生长迟缓下-2SD-----3SD中度低于-3SD重度消瘦型：同性、同身高比体重-（记忆1米男孩的体重）-2SD以下为消瘦-2SD-----3SD中度低于-3SD重度4．并发症：缺铁性贫血最常见。易缺乏维生素A（毕脱斑、干眼症）自发性低血糖（呼吸机麻痹死亡）5.营养不良越严重，起始补充量越少。轻度从80--100kcl中度60--80重度40--606.可肌注雄激素（苯丙酸诺龙），促蛋白质合成。（用于儿科、血液的再障、妇科）新生儿与新生儿疾病1新生儿与特点与护理2新生儿窒息3新生儿缺血缺氧性脑病4新生儿黄疸5新生儿溶血6新生儿败血病7新生儿寒冷损伤综合征（456为重点考点联系5年有题）一新生儿的特点与护理1新生儿按胎龄分类早产小于37周大于等于足月儿小于42周大约等于过期产儿记忆37周42周2按体重分低体重儿小于2500G大于等于正常儿小于4000G大于巨大儿记忆5斤8斤足月儿特点一切正常，都是好的早产儿毳毛多各个系统1呼吸系统新生儿呼吸频率第一小时60--80次每分以后降至40--50次每分维持在40次每分II型肺泡上皮产生的肺泡表面活性物质维持肺泡表面张力物质少了肺透明膜病可以治疗肺泡表面活性物质28周产生35周急剧增加（小于28周流产28到37早产）2消化系统新生儿胃呈水平位食管下部括约肌松弛幽门括约肌发达容易溢奶生理性体重下降3%--9%体重下降不超过10天一切都好病理性体重下降10%体重下降超过10天(双10)3血液系统刚出生中性粒高过一周（5-6天）中性下降淋巴高过几年淋巴下降中性又高刚出生足月新生儿脐带血平均血红蛋白170gl4神经系统原始反射出生有3—4个月消失觅食反射吸允反射握持反射拥抱反射腰椎穿刺应在第4-5腰椎间隙进针5体温调节产热棕色脂肪早产儿棕色脂肪少低体温甚至体温不升容易发生散热体表面积6能量代谢足月儿需要NA1—2mmolL早产儿3---4mmolL3%的氯化钠12MLkg提高血纳10mmol7保温保湿温度湿度50%--60%足月儿不用放暖箱新生儿保温体重1000g保温温度35度，以后每增加0.5kg（500g）下降1度例题出生2kg保温箱的温度33度(不能超过33度所以是32---33度)出生3kg不用放保温箱正常体重儿二新生儿窒息APGAR评分A皮肤颜色P脉搏心跳G肌张力A刺激R呼吸由心跳次数呼吸肌张力弹足底皮肤颜色一定没有体温记忆皮肤（皮肤颜色）细腻让我心动(心动脉搏)，紧张（肌张力）的呼吸(呼吸)加快，这是刚出生的儿子（新生儿）给我的刺激(刺激反射)8—10好4—7中度小于3重度评分2分红好（有这连个字就2分）1分弱有红有紫（一分）0分无白（0分）心跳大于等于100次2分小于1001分（心跳）四肢活动好2分四肢屈曲1分四肢松弛0分（肌张力）例题新生儿出生心率小于100次每分呼吸浅表哭声弱，四肢屈曲，足底有些动作1分1分1分1分躯干红四肢紫1分评分为5分ABCDE复苏方案A是根本吸尽呼吸道粘液B是关键建立呼吸增加通气三新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病是新生儿窒息后的严重并发症分度轻24小时内症状明显淡漠激惹相交替中24—72惊厥重72小时以上昏迷·`首选检查脑电图（能判断病变的严重程度，以及预后）治疗抗惊厥新生儿首选苯巴比妥钠，28天以后可以用地西泮（安定）脑水肿甘露醇（渗透性利尿）肺水肿呋塞米（速尿）四新生儿黄疸成人胆红素3.8MG|kg.d婴儿8。8mg|kg.d血中未结合胆红素过多可以起胆红素脑病（核黄疸，最严重并发症）做题儿科两个疾病引起黄疸新生儿溶血（母婴血型不和）ABO|RH出现早，新生儿败血症生理性黄疸①足月儿出生2-3天出现，4-5天高峰，5-7天消退最迟不超2周②早产3-5t天出现，5-7天高峰，7-9天消退最迟不超过3-4周胎龄小的早产儿171ummol|L也可发生核黄疸病理性黄疸出现早消退晚（出生24小时可出现）胆红素比例生高黄疸退而复现或进行性加重足月儿＞12.9mg/dl（221ummol|l早产儿＞15mg/dl(257ummol|l)每日升高5mg/d(85ummol|l)24小时出现，2周以上才消退。记忆我（5）姨和二舅（12.9）的儿子用了药物（15）的了病理性黄疸。五新生儿溶血1黄疸发病ABO溶血母亲O孩子A|B新生儿溶血病病原体IgG母体O型血无抗原孩子有抗原换血换和孩子一样的RH溶血母亲RH阴性孩子RH阳性抗原为抗D抗原换血换和母亲一样的2新生儿溶血临床表现黄疸+贫血+肝脾肿大（多见于RH溶血）可以五不一低下3治疗换血治疗首选换血①ABO换血换和孩子一样的血②RH换和母亲一样的血型(RH阴性给RH阳性可以的，RH阳性不能给阴性)换血指标出生时脐血总胆红素68ummol|L血红蛋白低于120g|L，核黄疸换血量为患儿体重的2倍（150-180ml|kg）光照光照不能解决溶血问题光照目的阻止核黄疸用420—470的蓝光新生儿败血症新生儿败血症=黄疸+出血+脓性分泌物可有肝脾肿大（出现较晚，一般为轻中度）休克皮肤大理石花纹血压下降无尿少尿有五不一低下、确诊血培养治疗葡萄球菌治疗用万古没有用头孢三代大肠杆菌头孢三嗪绿脓杆菌他啶类（绿脓行，他啶行）感染途径①产前感染母孕期感染，血内细菌经胎盘感染胎盘血行感染胎儿宫内感染，②产时感染胎膜早破产程延长是细菌上行污染