冠状动脉粥样硬化性心脏病护理查房

——by黎红梅陈雪凤宋宇冠状动脉粥样硬化性心脏病护理查房许某男，60岁因反复胸痛2年入院现病史：测量生命体征，体温36.5摄氏度，脉搏53次/分，呼吸20次/分，血压129/70mmHg。患者诉2年前无明显诱因出现胸痛。性质为隐痛，休息可出现，每次持续数分钟后可自行缓解。无畏寒发热、咳嗽咳痰及黑朦晕厥、呼吸困难等不适，以“冠心病”收入我科。既往史：10+岁时于中江县人民医院诊断“心包炎”，给予相关治疗（具体不详）后好转。患者抽烟20+年，1包/天；偶尔少量饮酒。否认家族病遗传史。冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。糖尿病和糖耐量异常病因：危险因素吸烟高血压病因：危险因素肥胖运动饮食遗传性格病因：次要危险因素肥胖运动饮食遗传性格病人的病因分析需氧供氧临床分型不稳定型心绞痛（UA）急性冠脉综合症非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）（ACS）ST段抬高性心肌梗死（STEMI）冠心病猝死稳定型心绞痛冠脉正常心绞痛慢性冠脉病无症状性心肌缺血（CAD）缺血性心力衰竭临床表现症状：发作性胸痛体征：面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高；奔马律，收缩期杂音。心电图X线冠脉造影核素其他超声、CT实验室检查实验室检查：◎ECG提示窦性心动过缓；◎动态心电图示偶发房早；◎因诉偶有胸部隐痛，胃镜提示为慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。◎心脏彩超示主动脉增宽、主动脉瓣轻度反流、左室假腱索、左室舒张功能下降；实验室检查：◎胸部CT：双肺下叶慢性炎变、左肺上叶小结节影、左冠脉钙化灶。◎生化检查提示甘油三脂升高，4.45mmol/L；D-二聚体升高，为40.0ng/ml。◎冠状动脉造影提示双支病变，累积前降支、回旋支。心内科护理常规，一级护理。对症处理前降支冠脉支架植入术诊疗计划阿司匹林+氯吡咯雷抗血小板阿托伐他汀调脂血栓通及前列地尔改善周围循环护理诊断1潜在并发症：出血2疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关3活动无耐力与心肌氧的供需失调有关4焦虑与担心预后及手术有关5舒适度的改变与胸痛有关6潜在并发症：心肌梗死7知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识休息与活动持续吸氧用药护理执行饮食指导心理护理护理措施病情观察健康教育◎改变生活方式(1)合理膳食：低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食、多食蔬菜、水果，保持大便通畅。少食多餐。(2)戒烟、限酒。(3)适量运动：运动注意强度和时间，必要时在监测下进行。(4)自我心理调适：尽量避免情绪起伏，避免诱发因素，如过劳、情绪激动、饱餐、便秘、寒冷刺激。健康教育◎用药指导出院后遵医嘱用药，不可擅自增减药量，自我监测不良反应。外出随身携带硝酸甘油（避光保存）以备急需。如使用阿斯匹林、波立维（冠脉支架置入术后需服用一年）等抗凝剂，要观察有无皮肤黏膜、牙龈出血或瘀斑瘀点，是否解黑大便或血尿等。由于置入支架，需于6个月后行造影复查。健康教育◎病情监测指导：教会患者及家属发病时的缓解方法。若连续含服硝酸甘油3次都不缓解，或心绞痛发作较前频繁、程度加重、疼痛时间延长、应及时就医。告知病人定期复查心电图、血压、血糖、血脂、肝功能等。健康实习开心实习顺利实习事业有成Thankyou!