颅脑常见疾病CT诊断

颅脑常见疾病的CT诊断一颅脑基本解剖二常见疾病（1）脑血管病（2）颅脑外伤（3）颅内肿瘤性病变（4）颅内感染性病变、蝶窦顶部层面筛窦桥脑小脑中脚小脑蚓小脑半球第四脑室海绵窦颞叶桥小脑角池蝶窦乙状窦基底动脉视神经小脑延髓池鞍上池层面中脑大脑脚外侧裂池额叶直回四叠体池海马环池枕叶脚间池颞叶侧脑室下角小脑蚓下丘第三脑室下部层面额叶纵隔裂侧脑室前角第三脑室上丘四叠体池松果体(钙化)外侧裂池枕叶丘脑岛叶侧脑室后角尾状核头第三脑室上部层面大脑镰额叶胼胝体膝部尾状核头部侧脑室前角透明隔穹窿部丘脑室间孔中间帆池脉络丛外侧裂池枕叶侧脑室三角区视辐射内囊前肢内囊后肢侧脑室体部层面颞叶侧脑室体部放射冠额叶胼胝体压部上矢状窦枕叶胼胝体膝部尾状核体部纵裂池大脑镰透明隔半卵圆区上部层面大脑镰顶叶放射冠上矢状窦额叶额中回额上回中央前回中央前沟中央后回中央沟中央后沟中央旁小叶脑血管病脑梗死脑出血动脉瘤•可为广泛性或局限性。常在发病24小时后，呈现为低密度区•其形态和大小取决于受累血管的大小和部位•深部动脉受累时，呈现为内囊、基底节区小片状低密度灶。直径小于15mm的病灶称为腔隙性梗死•部分脑梗死增强扫描时呈斑点状或脑回样强化脑梗死腔隙性梗死大脑中动脉梗死•梗死6小时内，左顶叶脑沟显示不清。•梗死24小时后，左顶叶大片状低密度灶。大脑中动脉梗死脑出血常继发于动脉硬化、高血压、动脉瘤和血管畸形等，出血性疾病、外伤和肿瘤等亦可继发脑出血。发生率顺序:基底节---丘脑---脑干---小脑---皮质下脑白质右侧基底节区出血丘脑出血脑室出血•脑室出血铸形•脑室引流10天后脑干出血右侧小脑半球出血破入脑室脑出血的演变•急性期血肿呈密度均匀、边界清晰的高密度影。CT值可达80Hu。此为血液凝固、血清吸收、细胞堆积所致•发病后数天，血肿开始溶解吸收，血肿边缘密度降低，边界由清晰转为模糊。3~4周后，可转为等密度。脑室内血肿则吸收较快•血肿吸收期，其周围可有毛细血管和神经胶质细胞增生而形成略高密度的包膜，可呈环形强化，可出现“牛眼征”脑出血的演变•几个月后，小血肿CT上可看不到痕迹，较大的血肿则可形成边界清晰的近水样密度的囊腔•血肿周围的脑水肿也呈动态改变，开始时水肿为薄薄的一层，2~3周时最宽，此可能为溶解的血肿边缘与脑水肿合在一起而致。脑水肿于第三周后开始减退。与血肿和水肿有关的占位效应，也呈同样的动态过程，发病后2~3周达高峰，其后逐渐减轻脑出血的演变过程脑出血软化灶蛛网膜下腔出血动脉瘤•是颅内出血的主要原因之一。多发生于脑底动脉环，形态如囊状，大小不一•平扫：较小的动脉瘤一般无阳性发现，但如瘤壁或瘤内血栓机化伴有钙质沉着时，则可见高密度的钙化影。较大动脉瘤呈圆形或类圆形等密度或稍高密度影，边界清晰•增强扫描病灶明显强化动脉瘤动脉瘤鞍旁动脉瘤颅脑外伤•硬膜外血肿•硬膜下血肿•脑内血肿•弥漫性轴索损伤硬膜外血肿•主要见于外伤，常见部分为颞部，通常是由于脑膜中动脉撕裂所致。•成人约64%-93%合并颅骨骨折。•儿童无颅骨骨折的硬膜外血肿常见。•一般不跨颅缝，可与硬膜下血肿区别。•CT表现为颅内板下方双凸形的高密度影，边缘清晰而锐利，脑室受压变形。硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜下血肿•分为急性硬膜下血肿和慢性血肿血肿。•急性硬膜下血肿分为三期：急性期、亚急性期、慢性期。血肿发生颅脑外伤后，CT表现为大脑半球凸面颅骨内板下的新月形或半月形高密度影。以额顶部为最常见，可跨颅缝，但不越过中线。•慢性硬膜下血肿好发于50岁以上老人，可无外伤史或轻微外伤史。是由于静脉血缓慢渗出到硬膜下间隙所致。CT表现取决于最近一次出血至影像学检查的间隔时间。急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿脑内血肿•以急性多见，常位于额、颞区，一侧或两侧，单发或多发•CT上呈高密度影，边缘多不整齐，血肿周围有脑水肿，病侧侧脑室受压变形中线结构移位脑挫裂伤•常发生于着力部位及其附近和对冲部位。脑挫伤呈低密度区，边缘不清•脑挫裂伤则表现为在低密度区中散在分布有点状和小片状高密度出血灶，病变广泛者可伴有脑室受压变形脑挫裂伤外伤性气颅颅骨骨折头皮异物颅内肿瘤颅内肿瘤为神经外科常见病，分原发和继发二类，原发性颅内肿瘤肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管和残余胚胎组织。年发病率7.8-12.5/10万人。男性略多于女性，幕上多于幕下。继发性颅内肿瘤其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内，以肺癌脑转移最多见，主要经血流到颅内。神经胶质瘤•起源于神经胶质细胞，约占原发颅内肿瘤的50%，85%以上胶质瘤位于幕上，•主要包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤。•星形细胞肿瘤，约占胶质瘤的75%，是颅内最常见的原发脑肿瘤，成人多发生于幕上，儿童多发生于小脑。•CT表现为境界不清的低密度或等密度肿块，少数可有钙化，周围水肿情况及强化程度看肿瘤病理分级。星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤•少突胶质细胞瘤多发生于大脑半球，生长缓慢，额叶最常见，位于白质，可向皮层或软脑膜扩展，肿瘤没有包膜，但境界清楚，主要见于成人。•典型的CT表现肿瘤多表现为有钙化的混杂密度，钙化的发生率高达70-90%，钙化多位于肿块的周边部，条带状钙化较有特征。水肿轻微，占位改变•增强扫描可轻至中度强化。•室管膜瘤为一种少见肿瘤，多发生于脑室内，约1/3的室管膜瘤可发生于脑实质内。•平扫表现为稍高密度肿块，可囊变和钙化，常伴有梗阻性脑积水•增强扫描病灶强化室管膜瘤脑膜瘤•为最常见非胶质原发脑肿瘤，约占颅内肿瘤的15%。主要起源于蛛网膜帽状细胞，少数来源于硬膜的成纤维细胞、蛛网膜和脉络膜。•多发生于矢状窦旁、大脑镰旁、脑凸面，蝶骨嵴、颅底、桥小脑角和侧脑室。•多有完整包膜，基底部附着于脑膜。•多见于中年人，40-60岁好发，女性多于男性。儿童少见，多位于脑室内。脑膜瘤•平扫多表现为均匀的等密度或略高密度肿块，肿瘤内可有砂粒样钙化，呈高密度影。肿瘤多数呈圆形或略呈分叶状，少数肿瘤可见坏死和囊变所致之低密度•病灶周围水肿变异较大，多数水肿较轻。•邻近骨质可有增生或破坏性改变•增强扫描，除钙化、坏死和囊变区外，肿瘤增强十分明显，可见脑膜尾征。脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤垂体腺瘤•颅内常见肿瘤之一，肿瘤生长于鞍内并可向周围生长。直径小于10mm者称为垂体微腺瘤•大垂体腺瘤：可自鞍内向上、下或向侧方突出，累及周围诸结构。CT平扫表现为鞍内及鞍上略高密度肿块，增强扫描明显均匀强化，少数病例可伴有肿瘤的坏死和囊变，罕见钙化，不伴有脑水肿，边缘清晰，蝶鞍扩大垂体腺瘤•微腺瘤：直接征像为垂体内低密度灶，呈圆形或类圆形间接征像表现为垂体上缘凸起，垂体高度增加，垂体柄移位和局限性鞍底骨质凹陷性破坏垂体微腺瘤颅咽管瘤•颅咽管瘤起源于胚胎残留的颅咽管的鳞状上皮细胞，约占颅内肿瘤的3%。•5-10岁和40-60岁为两上高发年龄段。为儿童鞍区最常见肿瘤。•病理上，肿瘤有纤维包膜，多为单或多囊性，其囊内成分复杂。肿瘤实质和包膜常发生钙化。•组织学分型：成釉质细胞型、鳞状乳头型。颅咽管瘤•肿瘤多位于鞍上或鞍内•CT平扫呈囊状低密度或不均匀密度肿瘤，少数为实质性肿块•肿瘤边缘和实质部分多有不同程度钙化•囊内可以出现液平面•增强扫描囊壁和肿瘤实质部分强化•可出现脑积水颅咽管瘤髓母细胞瘤•髓母细胞瘤占颅内肿瘤的1.84~6.54%，主要发生于小儿，成人少见•肿瘤常发生于小脑蚓部，向四脑室内生长•CT平扫呈等或略高密度的肿块，边缘相对清楚，少数肿瘤内可出现低密度坏死区•增强扫描肿瘤可呈均匀或部均匀强化。•少数肿瘤可出现钙化、出血等改变•周围水肿、占位表现髓母细胞瘤C-C+术后髓母细胞瘤血管母细胞瘤•CT多表现为小脑半球一囊性低密度肿瘤，少数为实质性。肿瘤也可小脑蚓部、大脑半球和脑干•肿瘤囊壁有一小结节，呈等密度，增强扫描结节明显强化，囊壁呈强化部明显•实质肿瘤呈明显均匀强化•脑水肿和脑积水表现血管母细胞瘤听神经瘤•为最常见的桥小脑角肿瘤，多发生于听神经的前庭部，常位于内听道口的蛛网膜下腔内，多为单侧生长，少数为双侧性•平扫为等、低、混杂密度或略高密度的病变，多呈类圆形、分叶状或不规则状，肿瘤好发生坏死和囊变，呈现为不均匀密度病灶，邻近可发生水肿，但较轻微，有占位改变。内听道破坏扩大•增强扫描病灶多不均匀强化转移瘤•较常见，原发性病灶以肺癌多见。多发生于大脑半球的皮质或皮层下区、分水岭区，以额后和顶、枕区为常见部位，少数发生于小脑半球和脑膜，常为多发灶。CT表现颇多变异•平扫呈现为类圆形、结节状、环形或不规则形肿块，可呈稍高密度、等密度或低密度改变•多数灶周脑水肿明显（小病灶大水肿）转移瘤•增强扫描肿瘤强化呈环形、结节状或不规则状，病灶内的不规则低密度区为肿瘤坏死囊变区•脑膜转移显示为脑池、脑沟和其邻近脑回不规则增强•室管膜下转移显示为沿脑室壁的带状增强影脑转移癌脑转移癌脑脓肿•细菌侵入颅内引起局限性脑炎，继而形成脓肿。多见于幕上，尤以颞叶好发。常为单发，多呈圆形或卵圆形。其CT表现根据发展阶段而异•急性脑炎阶段，平扫时病灶呈边缘模糊之低密度区，增强扫描不强化•脓肿形成后，平扫病灶仍呈低密度区，增强扫描呈环形强化，环壁厚薄均匀，脓肿周围脑水肿明显，有占位效应•脓肿小时，常强化呈结节状•多房脓肿，则呈多各相连的强化环脑脓肿