脑干1

人体解剖学教研室余崇林医学本科《系统解剖学》神经系统中脑脑桥延髓定义★（一）脑干腹面观1.延髓Medullaoblongata①分界标志•上端--借延髓脑桥沟与脑桥分界•下端--以枕骨大孔与脊髓分界②特点--脊髓所有的沟裂均延伸至延髓延髓脑桥沟前正中裂前外侧沟③主要结构锥体Pyramid锥体交叉Decussationofpyramid橄榄Olive（藏…核）④附着的脑神经•Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ（橄榄后沟）•Ⅻ（锥体与橄榄之间）2.脑桥Pons①主要结构•脑桥基底部•小脑中脚•基底沟②有4对脑神经附着•延髓脑桥沟内（自内侧向外侧）——Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ•脑桥基底部与小脑中脚交界处——Ⅴ脑桥基底部小脑中脚基底沟ⅤⅥ、Ⅶ、Ⅷ①主要结构•大脑脚•脚间窝•后穿质②动眼神经根自大脑脚内侧出脑3.中脑Midbrain大脑脚脚间窝后穿质Ⅲ根（二）脑干背面观上部•构成菱形窝的下半•以髓纹同脑桥背面分界下部--形似脊髓--主要结构有•薄束结节、楔束结节•小脑下脚构成菱形窝的上半窝的上外侧为小脑上脚延髓脑桥薄束结节楔束结节小脑下脚小脑上脚延髓上部背面髓纹脑桥背面①主要结构---两对隆起上丘--为视觉反射中枢--借上丘臂连外侧膝状体下丘--为听觉反射中枢--借下丘臂连内侧膝状体②有滑车神经附着--自下丘下方出脑--是唯一自脑干背面出脑的神经中脑上丘下丘滑车神经（三）第四脑室Fourthventricle1.位置--脑桥、延髓与小脑之间2.顶朝向小脑构成•前部---小脑上脚+上髓帆•后部--下髓帆+第四脑室脉络组织——由上皮性的室管膜、软脑膜及表面的血管构成。其部分血管反复分支成丛，夹带软脑膜、室管膜上皮突入室腔，形成第四脑室脉络丛第四脑室脉络组织3.交通★①向上--经中脑水管→第三脑室②向下--通脊髓中央管③经脉络组织上的第四脑室正中孔（1个)和第四脑室外侧孔（1对）→蛛网膜下隙4.第4脑室底——菱形窝rhomboidfossa•脑桥背面•延髓背面上部--两者以髓纹分界①构成•上外侧界--小脑上脚•下外侧界--薄束结节--楔束结节--小脑下脚②境界髓纹③主要结构正中沟界沟内侧隆起前庭区--深面有前庭神经核听结节--深面有蜗神经背核面神经丘--深藏展神经核、面神经膝舌下神经三角--深面有舌下神经核迷走神经三角--深面有迷走神经背核正中沟界沟内侧隆起面神经丘前庭区听结节舌下神经三角迷走神经三角概述脑神经核非脑神经核脑干的纤维束脑干的网状结构二、脑干的内部结构（一）概述1.脑干的内构非常复杂•头部感官的进化，腮弓的演化，出现了与之相联系的核团。•脑干内有大量的纤维交叉。2.脑干内的核团分2类①脑神经核•是与Ⅲ～Ⅻ相联系的核团②非脑神经核（传导中继核）•与脑神经无直接联系•是上、下行纤维的中继核1.排列特点（与脊髓比较）脊髓——运动核与感觉核呈腹背方向排列脑干——运动核与感觉核呈内、外侧方向排列，两者以界沟为界（原因？）一、脑神经核Cranialnervenuclei【原因】中央管敞开为第四脑室（薄束与楔束终止，内侧丘系交叉完成，后索空虚），原来位于中央管周围的灰质铺于第四脑室底，形成脑神经核。2.功能柱的概念脑神经含有7种纤维成分（后述），每种纤维成分与1种脑神经核相联系因一般和特殊内脏感觉纤维共用1个孤束核，故脑干内实际有6类脑神经核脑神经核在脑干内排列成不连续的柱状，每类核团功能相似、位置相当，称为1个功能柱，脑干内共有6个功能柱——躯运；一般内运；特殊内运；内脏感觉（一般+特殊）；一般躯感；特殊躯感柱（Fig）—红色代表运动柱—蓝色代表感觉柱（二）脑神经核躯体运动核（柱）（4对）（名称、支配★）位置：中线两旁组成•动眼神经核•滑车神经核•展神经核•舌下神经核支配•眼外肌（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）•舌肌（Ⅻ）动眼神经核滑车神经核展开经核舌下神经核位置--中脑上丘平面纤维走行--发出纤维经大脑脚内侧出脑支配★--除上斜肌、外直肌以外的5块眼外肌（1）动眼神经核Oculomotornucleus位置--中脑下丘平面，中脑水管腹侧纤维走行--发纤维绕中脑水管周围灰质，并左右交叉--经下丘下方出脑支配★---上斜肌（2）滑车神经核Trochlearnucleus位置：脑桥下部，面神经丘深面纤维走行与支配--发出纤维行向腹侧，经延髓脑桥沟出脑，支配外直肌（3）展神经核Abducensnucleus展神经核展神经性质：躯体运动核位置：延髓上部舌下神经三角深面纤维联系：只接受对侧皮质核束支配；发出纤维行向腹侧，经锥体与橄榄间出脑支配：舌内、外肌损伤表现：损伤一侧舌下神经核，引起该侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧（4）舌下神经核★Hypoglosalnucleus左侧舌下神经（核）损伤特殊内脏运动核（柱）（4对）（名称、支配★）•位于躯体运动核腹外侧，支配腮弓演化的骨骼肌•包括：三叉神经运动核；面神经核；疑核；副神经核位置：脑桥中部，被盖部的背外侧纤维及支配：发纤维组成三叉神经运动根，经脑桥基底部与小脑中脚交界处出脑，支配咀嚼肌等（1）三叉神经运动核Motornucleusoftrigeminaln.三叉神经运动根性质：属特殊内脏运动核位置：脑桥下部，被盖部腹外侧网状结构内纤维联系•接受纤维--核上部（支配眼裂以上表情肌）：接受双侧皮质核束支配--核下部（支配眼裂以下表情肌）：接受对侧皮质核束支配•发出纤维:行向背内侧，绕过展神经核背侧（形成面神经膝）行向腹外侧，经延髓脑桥沟出脑，支配面肌。损伤表现--损伤一侧面神经核，引起同侧面肌瘫痪（Fig.）（2）面神经核★Fascialnucleus面神经核左侧面瘫位置：延髓中、上部网状结构内纤维联系★：发出纤维加入Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ支配——咽喉肌、食管上段骨骼肌等（3）疑核Nucleusambigus位置--自延髓下部延伸至上5-6个颈髓节段纤维联系与支配--发出纤维组成副神经脊髓根，支配胸锁乳突肌和斜方肌（4）副神经核Accesorynucleus一般内脏运动（副交感）核（4对）（名称、支配★）•位于躯体运动核背外侧•包括：动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核•与Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ联系，支配平滑肌、心肌和腺体动眼神经副核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核位置--动眼神经核上部的背内侧纤维联系、支配--发副交感神经节前纤维随动眼神经入眶，至睫状神经节换元，节后纤维支配瞳孔括约肌、睫状肌（1）动眼神经副核Accessoryoculomotornucleus位置•脑桥最下端网状结构内，弥散，边界不清纤维联系与支配•发副交感节前纤维随面神经走行•换元后，节后纤维控制下颌下腺、舌下腺和泪腺的分泌（2）上泌涎核Superiorsalivatorynucleus位置--散在于延髓上部网状结构内纤维联系与支配--发副交感节前纤维随舌咽神经走行，节后纤维控制腮腺的分泌（3）下泌涎核Inferiorsalivatorynucleus位置--延髓迷走神经三角深面纤维联系•发副交感节前纤维随迷走神经走行•至相应器官内节换元，节后纤维分布于颈部、胸腔和大部分腹腔脏器（滑肌、心肌和腺体）（4）迷走神经背核Dorsalnucleusofvagusn.一般和特殊内脏感觉核——孤束核Solitarynucleus位置：延髓内，迷走神经背核的腹外侧纤维联系★——Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ•头端：接受味觉纤维终止•其余：接受内脏与心血管的一般内脏感觉纤维终止一般躯体感觉核—三叉神经感觉核位置--内脏感觉核腹外侧组成与功能①三叉神经中脑核•自中脑上丘→脑桥中部•与咀嚼肌等本体觉有关②三叉神经脑桥核•居脑桥中部网状结构内•与头面部触压觉有关③三叉神经脊束核•自脑桥中下部→C1-2节段•与头面部痛温觉有关特殊躯体感觉核位置--位于内脏感觉核外侧包括2对核团①前庭神经核•位于前庭区深面•分为4组--前庭上、下与内、外侧核•接受前庭神经纤维终止②蜗神经核•位于听结节深面•分为蜗腹侧与背侧核•接受蜗神经纤维终止1.中脑的非脑神经核（1）上丘Superiorcolliculus•是视觉反射的皮质下中枢（2）下丘Inferiorcolliculus•是听觉反射的皮质下中枢•是听觉传导路的重要中继核二、非脑神经核（传导中继核）（3）红核Rednucleus位置•中脑上丘平面•黑质的背内侧主要功能•调节屈肌张力•协调肌肉运动（4）黑质Substantianigra①位置：被盖与大脑脚底之间②功能•分为网状部与致密部，后者含多巴胺能神经元，可合成多巴胺→黑质-纹状体通路→纹状体→经神经末梢释放，调节随意运动③临床相关——Parkinson病（帕金森病）A.病因——黑质多巴胺能神经元变性至多巴胺产生↓B.主要临床表现——肌肉僵硬；动作减少；震颤等③临床相关——Parkinson病（帕金森病）动作减少震颤起动与停止困难表情刻板MuhammadAliinAlantaOlympic2.脑桥的非脑神经核①脑桥核Portinenucleus②上橄榄核Superiorolivarynucleus(自学)散在于脑桥基底部纵行与横纤维间接受同侧皮质脑桥纤维，发出纤维横行越边至对侧，组成粗大的小脑中脚入小脑止于新皮质是大、小脑间重要的中继核3.延髓的非脑神经核①薄束核与楔束核★gracilenucleus&cuneatenucleus位置纤维联系•接受脊髓后索上行的薄束与楔束的终止•发出纤维呈弓状走向中央管腹侧，在正中线上左、右交叉，该交叉称内侧丘系交叉，交叉后的纤维在中线两旁、锥体束后方转折上行，称内侧丘系，终于背侧丘脑腹后外侧核②下橄榄核inferiorolivarynucleus（四）脑干的纤维束1.上行纤维束——4个丘系①内侧丘系★Mediallemeniscus（定义、功能）定义--脊髓丘脑侧束与前束到达延髓后逐渐靠近，改称脊髓丘系功能--传导对侧躯干、四肢的痛、温觉；触（粗）压觉②脊髓丘系★Spinothalamiclemeniscus（定义、功能）组成•三叉神经脊束核和三叉神经脑桥核发出纤维越过中线至对侧，组成三叉丘系，伴行于内侧丘系背外侧，止于背侧丘脑腹后内侧核功能•传导对侧头面部、口鼻腔粘膜、牙齿与牙龈等处的痛温觉与触压觉③三叉丘系★Trigeminallemeniscus（定义、功能）蜗神经纤维入脑桥，止于蜗神经核，发出纤维：--大部分在脑桥基底部与被盖部之间横行向对侧，这些横行纤维称为斜方体，斜方体纤维在上橄榄核外侧折向上行，称外侧丘系。--小部分纤维不交叉，至上橄榄核换元，发出纤维加入同侧外侧丘系外侧丘系纤维上行，大部分止于下丘核，小部分止于内侧膝状体④外侧丘系Laterallemeniscus2.下行纤维束（1）锥体束★pyramidaltract1）功能--是控制骨骼肌随意运动的复合传导束2）起始、行程•起自大脑皮质中央前回及中央旁小叶前部的Betz细胞及其它类型锥体细胞•经内囊到达脑干，经中脑大脑脚底→脑桥基底部→延髓腹侧、中线两旁聚集为锥体3）分部•在脑干内下降的过程中，沿途分支终止于双侧的脑神经运动核。但舌下神经核（支配舌肌）和面神经核下部（支配眼裂以下的表情肌）只接受对侧皮质核束支配①皮质核束corticonucleartract皮质核束②皮质脊髓束corticospinaltract--在延髓下部，大部分纤维交叉至对侧，形成锥体交叉，交叉后的纤维在脊髓外侧索下降称皮质脊髓侧束；小部分纤维不交叉，入脊髓前索下降，形成皮质脊髓前束。（2）其它下行传导束--额桥束、顶枕颞桥束、红核脊髓束、前庭脊髓束、顶盖脊髓束、网状脊髓束（五）脑干的网状结构Reticularformation1.概念•是指脑干内，除脑神经核和边界清楚的非脑神经核及长距离的纤维束以外的区域，神经纤维纵横交织成网，网眼内散布着大小不等的神经元胞体。2.特点•发生古老•结构复杂（散布有40余个核团）•纤维联系广泛（与大脑、小脑、脊髓等均有密切联系）•功能多样3.功能•影响躯体运动，调节肌张力（与脊髓