数学

WenzhouMedicalCollege温州医学院检验医学院1第十章白细胞检验的临床应用第一节白血病的分型和诊断中的应用第二节急性淋巴细胞白血病的应用第三节急性髓细胞白血病的应用第四节慢性白血病的应用第五节少见类型白血病的应用第六节骨髓增生异常综合征的应用第七节恶性淋巴瘤的应用第八节浆细胞病的应用第九节骨髓增殖性疾病的应用第十节组织细胞病的应用第十一节其他白细胞疾病的应用目的要求WenzhouMedicalCollege温州医学院检验医学院2目的要求掌握ML的主要临床表现、血象、骨髓象特点及HD和NHL鉴别。熟悉ML其它方面、MH主要临床表现及检验的检查特点。类白血病反应、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症、传染性单核细胞增多症、戈谢病、尼曼-皮克病、脾亢、嗜酸性粒细胞增多症。了解MH其它检查特点；MH和反应性组织细胞增多症的鉴别；其它疾病。WenzhouMedicalCollege温州医学院检验医学院3检查血象细胞化学染色骨髓象概述第七节恶性淋巴瘤的应用诊断和鉴别诊断组织活检其他检查（malignantlymphoma,ML）WenzhouMedicalCollege温州医学院检验医学院4原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤分为两大类临床表现以无痛性淋巴结肿大、发热为主疾病的晚期可侵犯骨髓恶性淋巴瘤的概述WenzhouMedicalCollege温州医学院检验医学院5定义淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，组织学可见淋巴细胞和（或）组织细胞的肿瘤性增生。临床表现为无痛性进行性淋巴结肿大，常伴肝脾肿大，晚期有恶病质、发热及贫血WenzhouMedicalCollege温州医学院检验医学院6病因及发病机理1.病毒感染：60年代—DNA疱疹病毒Burkitt淋巴瘤EBVHD20％R－S细胞中可找到EBV70年代－C型逆转录RNA病毒成人T细胞淋巴瘤／白血病HTLVⅠT细胞皮肤淋巴瘤／蕈样肉芽肿HTLVⅡWenzhouMedicalCollege温州医学院检验医学院72．免疫因素遗传性免疫缺陷：无或低丙球蛋白血症、共济失调性毛细血管扩张症获得性免疫缺陷：红斑狼疮、类风湿、爱滋病、干燥综合征医源性免疫抑制：器官移植3．遗传因素（1）患病危险性：同胞增加7倍第一代直系增加3倍（2）非随机性染色体易位：*发生率（NHL）Burkitt100%non-Burkitt90%WenzhouMedicalCollege温州医学院检验医学院8*淋巴瘤常见类型染色体易位及融合基因染色体易位累及基因功能Burkitt淋巴瘤t(8;14)(q24;q32)MYC/IgH基因转录因子t(2;8)(p12;q24)MYC/IgLκ基因转录因子t(8;22)(q24;q11)MYC/IgLλ基因弥漫性BC淋巴瘤t(11;14)(q13;q32)CCND1/IgHG1-S(CLL,MM)滤泡型淋巴瘤t(14;18)(q32;q21)bcl-2/IgH凋亡抑制T细胞淋巴瘤t(8;14)(q24;q11)MYC/TCRα转录因子染色体易位导致癌基因异常表达，抑癌基因失活，调控紊乱，细胞增殖失控，分化受阻，凋亡抑制。WenzhouMedicalCollege温州医学院检验医学院9根据有无R-S细胞将淋巴瘤分为：霍奇金淋巴瘤（HodgkinLymphoma，HL）亦称霍奇金病（Hodgkindisease,HD）非霍奇金淋巴瘤（non-HodgkinLymphoma,NHL）恶性淋巴瘤分类WenzhouMedicalCollege温州医学院检验医学院10共性特点增生的细胞成份HD（4%）LN正常结构R-S细胞及被部分或完全反应性细胞破坏，而被增生细胞代替NHL（96%）淋系细胞HD与NHL的不同点WenzhouMedicalCollege温州医学院检验医学院11发病年龄：HD青壮年，NHL老年人发病率：NHL比HD高浅表LN肿大：无痛性进行性LN肿大深部LN肿大：以NHL为多见结外LN侵犯以NHL为多见，常见于胃肠道、鼻咽部恶性淋巴瘤的临床表现（1）WenzhouMedicalCollege温州医学院检验医学院12淋巴瘤患者图片WenzhouMedicalCollege温州医学院检验医学院13肝脾肿大，晚期可有黄疸发热常为高热皮肤病变：皮肤瘙痒、结节预后：NHL比HD差侵犯骨髓即为临床Ⅳ期恶性淋巴瘤的临床表现（2）WenzhouMedicalCollege温州医学院检验医学院14Ⅰ期单个LN区域或结外器官受累Ⅱ期膈肌同侧一组或多组LN受累Ⅲ期膈上下LN同时受累或有脾受累Ⅳ期单个或多个结外器官受累恶性淋巴瘤的临床分期各期根据全身症状（体重减轻、发热、盗汗）分为A、BWenzhouMedicalCollege温州医学院检验医学院15RBC正常或下降WBC正常或减少或增加PL正常或减少ESR增加晚期：可表现为三系减少或白细胞增加ML的血象WenzhouMedicalCollege温州医学院检验医学院16早期：无明显变化，可有EOS增多晚期：可有数量不等的淋巴瘤细胞，以原始及幼稚淋巴细胞为主以成熟淋巴细胞为主组织细胞型为主ML的血象：白细胞的分类WenzhouMedicalCollege温州医学院检验医学院17早期：常无特异性改变当淋巴瘤侵犯骨髓时，粒红巨三系正常或减少，淋巴瘤细胞数量多少不一（＞0.30为淋巴瘤白血病），形态有明显的多态性ML的骨髓象WenzhouMedicalCollege温州医学院检验医学院18淋巴瘤细胞的形态取决于恶性淋巴瘤的病理类型总的特点：胞体明显大小不一，浆量多少不一，浆蓝色或深蓝色，可有少许颗粒，核形呈不规则形或类圆形，染色质较粗，核仁常清楚、大小不一。根据分化程度及形态学特征分为:①以胞体较小的原始LC增生为主②以成熟LC增生为主③以组织细胞型的淋巴瘤细胞增生为主骨髓中淋巴瘤细胞的形态WenzhouMedicalCollege温州医学院检验医学院19海蓝组织细胞增生症3