81下肢神经阻滞

下肢神经阻滞华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉学教研室金传刚•腰丛神经阻滞股神经阻滞闭孔神经阻滞股外侧神经阻滞•坐骨神经阻滞骶旁入路前路臀下间隙入路臀横纹下入路1.建立静脉通道、建立监护2.病人镇静：咪唑安定+芬太尼或右美托咪定3.定位：解剖定位，电刺激定位4.诱发目标肌收缩，确认神经丛5.注药20-30ml，罗哌卡因首选神经阻滞操作前准备构音困难，说话轻度不清咀嚼无力、吞咽困难，进食时易引起呛咳，咳嗽不畅、喉部及气管分泌物无力咳出舌、软腭、咽喉、声带、唇、面等肌肉均麻痹神经系统检查，可见舌肌、面肌、咀嚼肌无力及萎缩，并有肌束颤动，尤以舌肌更为明显。双侧软腭不能提升，软腭反射及咽壁反射均消失。咽喉与面部感觉均无障碍多数病人因吞咽障碍而营养不良，呈极度消瘦，常因窒息或吸入性肺炎而死亡。患病后其平均存活期约2～3年临床表现腰骶神经丛示意图外周神经肌肉功能股神经股四头肌屈髋，伸膝闭孔神经股内收肌群大腿内收胫神经股二头肌屈膝，小腿旋外半膜肌屈膝半腱肌伸大腿，屈小腿旋内腓肠肌拇长屈肌跖屈趾长屈肌屈趾腓总神经胫前肌足背屈和内翻趾伸肌外足背的伸、拇伸肌外翻和腓骨肌旋前运动神经支配区域？感觉神经支配区域Vandam,etal.NEnglJMed,1956;255:843腰丛阻滞LumbarPlexusBlock腰丛解剖相对禁忌证后路腰丛阻滞1.Warren,etal.AnesthAnalg,1982;61:10222.HaraK,etal.AnesthAnalg,1996;83:878Proc.transversusL41.Korn-Lubetzki,etal.AnnNeurol,1984;16:2292.James,etal.AnesthAnalg,2006;103:2233.AdrianoB,etal.RevBrasAnestesiol,2009;59;2:206穿刺路径调整穿刺针方向超声引导的腰丛神经阻滞轴位切面腰椎超声图腰椎矢状面中线图像腰椎旁矢状面关节突图像腰椎旁矢状面横突和腰大肌图像腰大肌长轴腰丛短轴切面腰丛长轴切面侧卧位穿刺俯卧位穿刺股神经阻滞前路腰丛阻滞“三合一”神经阻滞股神经解剖示意图“三合一”阻滞与单纯股神经阻滞的不同点：注药同时需按压注药点下方30秒；需要注入20ml以上药物。操作方法后路腰丛阻滞“三合一”阻滞股神经100%100%股外侧皮神经95%67%闭孔神经81%50%股神经运动阻滞成功率100%100%闭孔神经运动79%0%阻滞成功率止血带痛发生率7%56%三支神经阻滞完善率77%40%林惠华等.中华麻醉学杂志.2003,23:939股神经短轴超声图像股神经阻滞平面内穿刺技术股神经阻滞平面外穿刺技术股神经阻滞股神经阻滞股外侧皮神经阻滞股外侧皮神经阻滞闭孔神经阻滞闭孔神经前后支示意图闭孔神经轴位示意图平面内穿刺阻滞闭孔神经闭孔神经超声图坐骨神经阻滞SciaticBlock骶骨旁坐骨神经示意图骶骨旁坐骨神经阻滞探头位置骶旁坐骨神经阻滞超声图大腿上段和膝关节轴位切面示意图前路坐骨神经超声图前路坐骨神经阻滞前路坐骨神经阻滞改良前路坐骨神经阻滞臀下入路坐骨神经阻滞臀横纹下入路坐骨神经阻滞臀横纹下入路坐骨神经阻滞探头位置臀横纹下入路坐骨神经阻滞臀横纹下入路坐骨神经阻滞感谢华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉学教研室全体同仁