补钾原则和注意事项

补钾原则及注意事项2013-11-18一口服一般采用口服钾，成人预防剂量为10%氯化钾30～40ml/d3--4克（每g氯化钾含钾13.4mmol）。尽量避免应用肠溶片和缓释片。氯化钾口服易有胃肠道反应，可用枸橼酸钾为佳（1g枸橼酸钾含钾4.5mmol）。二静脉静脉输注氯化钾，在不能口服或缺钾严重的病人使用。常用浓度为5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化钾10～20ml，每g氯化钾必须均匀滴注30～40min以上，不可静脉推注。补钾量视病情而定，作为预防，通常成人补充氯化钾3～4g/d，作为治疗，则为4～6g或更多。补钾注意事项：1.尿量必须在30ml/h或每日尿量700ml以上时，则补钾安全。肾功能不全时而必须补钾者，应严密监测.2.静脉滴注的氯化钾浓度太高,可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。(血栓性静脉炎)最高允许钾浓度40mmol/l3.切忌滴注过快，血清钾浓度忽然增高可导致心搏骤停。4.伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾，每支6.3g含钾34mmol，可加入0.5L葡萄糖液内静滴。5.K进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给。正常情况70KG正常人总体钾3500mmol，细胞外钾量总共60mmol，其余为细胞内钾。静脉滴注钾进入细胞外液后和细胞内钾达到平衡所需时间，有心衰和水肿者需要48小时，无心衰和水肿者需24小时。6.缺钾同时有低血钙时，应注重补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦。7.短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。8.低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选择;因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水平，可导致一过性低血钾使症状加重.难治性低血钾处理连续几天进行合理补钾治疗后，疗效不满意不稳定者，称为难治性低血钾。1适量补镁2发现和治疗细胞外钾移入细胞内的原因。3发现和治疗肾失钾的原因4停用利尿剂，治疗吐泻5可选择应用抑制肾小管排泌钾的药物，如氨苯蝶啶，螺内酯。但起作用很慢，半衰期很长，使用时要防治高血钾。6细胞内缺钾严重加大补钾力度！7如果应用了上述措施后，仍补钾不满意。可尝试使用小剂量激素。具体原理不明。可能是激素的“允许”左右。8周期性低钾麻痹患者虽然血钾很低，但很少出现致命性心律失常。如果盲目大量补钾，容易造成高钾血症。此时的治疗重点是维持呼吸肌功能。停补钾指征为：停止静脉补钾24h后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约10%，一般需补钾4~6d，严重者需10~20d才能使细胞内缺钾逐渐纠正。有关补钾药物问题：（1）氯化钾：含钾13~14mmol/g，最常用，尤适用于伴有低氯性碱中毒者；（2）枸橼酸钾：含钾约9mmol/g；适用于伴高氯的低钾血症（如肾小管性酸中毒）（3）醋酸钾：含钾约10mmol/g；适用于伴高氯的低钾血症（如肾小管性酸中毒）（4）谷氨酸钾：含钾约4.5mmol/g；适用于肝功能衰竭伴低钾血症，少用；（5）L-门冬氨酸钾镁：含钾3mmol/10ml，镁3.5mmol/10ml；门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内。心脏有好处.经验总结门冬氨酸钾镁是一个好东西，安全，有效，便宜，还对心脏有好处。在严重低血钾时，可口服安体舒通100mg一次，冲击治疗。大量不含糖的液体补钾时，小心低血糖，别忘了查血糖。口服，静脉同时进行。呕吐、饮酒、腹泻患者常规补钾。糖尿病酮症酸中毒患者常规补钾，即使血清钾正常。人工胶体溶液，例如羟乙基淀粉氯化钠注射液和琥珀酰明胶注射液，也可以加入氯化钾进行补钾。先补钾，后纠正酸碱。用平衡盐补钾，因为可以同时补充其他电解质。低钾血症容易出现QTc延长，此时应用胺碘酮，易诱发尖端扭转型室性心动过速。补钾同时要改善氧合。需要注意，血清钾向细胞内转移，需要通过Na-KATP酶，是一个耗能，耗氧的过程。要注意区分血清钾和血浆钾。标本溶血，会产生假性高血钾或血钾正常假象。肾功能不全患者，以口服补钾为主。达到3.5mmol/L即可。大量放腹水、胸水后，要注意补钾补钾公式和换算以及临床补钾量补钾公式：（期望值-实测值）×体重（kg）×0.3/1.34=10%kcl的毫升数补钾换算：每克kcl=13.4mmol/l.即20mmol/lkcl=10%kcl15ml临床补钾：常按10%氯化钾每日1～3ml（100～300mg）/kg补充