重症超声基础讲义

超声技术在ICU的应用重症医学新进展在ICU每天面对的问题呼吸困难血流动力学不稳定无尿严重感染营养、谵妄……超声诊断的种类(1)A型(Amplitudemode)超声诊断法，简称A超是将回声以波的形式显示出来，根据回声波幅的高低、多少、形状及有无进行诊断。因其一维波形显示的局限性，目前仅用于眼科检查。(2)B型(Brightnessmode)超声诊断法，简称B超是将回声信号以光点的形式显示成二维图像(2-dimentionalultrasonograph)目前广泛应用于临床的是实时显像(Real-timeimaging)。(3)M型(Motiontype)超声诊断法是B型超声的一种特殊显示方式，能够显示体内属层组织对体表的距离随时间变化的曲线、与A超相同，均反映一维空间结构，常用于以及检查，即M型超声心动图。超声诊断的种类(4)D型(Doppler)超声诊断法通称为Doppler超声，是利用多普勒效应的原理，对运动的器官和血流进行检查。广泛应用于临床的是彩色多普勒超声及经颅多普勒超声诊断。多普勒效应(Dopplereffect)由奥地利物理学家克里斯丁•约翰•多普勒于1842年首先提出。在振动源与观察者作相同运动时声波密集，在背向运动时声波疏散，运动产生的这种声波频率的变化是可以测量的。这种变化的数值被称为多普勒频移(Dopplershift)，这种现象称为多显勒效应。彩色多显勒血流显像(ColorDopplerflowimaging,CDFI)或彩色多显勒显像(ColorDopplerimaging,CDI)主要是利用血液中运动的红细胞对声波的散射，产生多显勒效应，经伪彩色编码技术，在二维图像上显示彩色血流影像。不同方向的血流以不同的颜色表示，通常设定流向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色。彩色多普勒超声诊断仪同时具备频谱多普勒(SpectralDoppler)功能，可在彩色图像上定点取样，显示Doppler频谱图，并听取多普勒信号音。彩色多普勒能量图(ColorDopplerenergy,CDE)又称超声血管造影(Ultrasonicangiography)，是彩色多普勒超声技术的发展，以其不受探测角度的影响、能显示CDI所不能显示的低流量和低流速血流为主要特点。用于肿瘤内血管的检测、实质脏器的血流灌注的检测、实质脏器梗死的判定、胎盘血流及周围血管病变的检查等。彩色多普勒超声的临床意义判断血流的方向及性质(层流、湍流或涡流)，测定血流速度及各种指数(RI阻力指数＝，PI动脉指数＝，TAMX为时间最大平均血流速度)。在心血管疾病的诊断中，测定是否存在分流与反流，并定量估测；判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参考；移植肾排异反应的判断。VMAX-VMINVMAXVMAX－VMINTAMX经颅多普勒超声(TranscranialDoppler,TCD)用较低频率的多普勒超声探查颅内动脉，显示为多普勒频谱图，用来诊断各种脑血管疾病，如脑血管畸形、脑动脉瘤，脑血管痉挛等常用超声诊断术语及临床意义无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生回声，不发生衰减，常伴有后方回声增强。可见于各种囊肿、胸/腹水、血管管腔等。低回声区：在二维图像上显示为暗淡的点状回声区。多种实性占位性病变均显示为低回声区，尤以恶性肿瘤多见。等回声区：病灶与周围组织的回声强度一致或近似，与邻近组织不易区分，给诊断带来一定的困难。如显示为等回声的肝癌。强回声、在声像图上显示为极亮的点状或团块回声。各种结石、骨骼、金属异物等物均为强回声。超声诊断仪的基本构成主机：包括基本电路、计算机信号处理器等探头Probe（换能器Transducer)：核心器件是压电晶体，其作用是向人体发射和接收超声波。显示器：显示各种类型的超声图像探头的种类：依晶片排列方式的不同分为线阵、凸阵、扇扫、扇括及腔内探头等不同种类。腹部检查常用探头频率为3.5MHz，表浅部位的检查常用高频探头7-10MHz。（四）常见扫描图形线阵式扇形式凸阵式基本操作动作滑sliding摇rocking倾tilting转rotation重症超声重症超声简介FAST—腹腔出血创伤评估FATE---目标导向的经胸心脏超声评估FEEL---心肺复苏时目标导向的心脏超声评估BLUE---呼吸困难的床旁肺部超声评估BEAT---创伤评估的床旁心脏超声评估GDE---休克诊治的目标导向的超声评估RUSH---休克循环评估的快速超声休克评估ICU-SOUND---ICU系统性全身超声流程……急诊科最初的流程方案对急诊科超声的认识北京协和医院的PCUM方案（PUMCHCriticalUltrasonicManagement，PCUM）心脏超声肺部超声心脏超声(1)剑下四腔切面，剑下评估下腔静脉的宽度及随呼吸的变化；(2)心尖四腔切面；(3)胸骨旁长轴切面和短轴切面；(4)若剑下无法观察下腔静脉者，选右侧腹部腋中线经肝观察IVC，或联合剑下观察下腔静脉。肺部超声(1)上蓝点：左手第3、4掌指关节处；(2)下蓝点：右手掌中心；(3)膈肌点：右手小指边缘线与腋中线的交点(4)PLAPS点(posterolateralalveolarand／orpleuralsyndrome)：下蓝点垂直向后与同侧腋后线相交的点；(5)后蓝点：肩胛下线和脊柱围成的区域。心脏超声肺部超声心脏超声剑下下腔静脉图像肺部超声沙滩征平气流征常用超声诊断标准1．肺实变和肺不张超声影像表现：(1)组织样征：肺出现类似于肝样组织结构；(2)碎片征：块状组织样组织位于胸膜下产生的征象；(3)支气管充气征。2．急性呼吸窘迫综合征超声影像表现：(1)非匀齐的B线分布；(2)胸膜线异常征象；(3)前壁的胸膜下实变；(4)肺滑动征减弱或消失；(5)存在正常的肺实质。3．气胸超声影像表现：(1)胸膜滑动征消失；(2)B线消失；(3)出现肺点。4．急性肺水肿(心源性或单纯容量负荷增加)超声影像表现：(1)弥漫匀齐的B线分布；(2)固定增宽的下腔静脉；(3)伴或不伴左心室射血分数(LVEF)明显下降；(4)左心舒张末面积增加。5．低血容量休克超声影像表现：(1)左心舒张末面积明显减小；(2)左心收缩增强；(3)乳头肌“Kiss征”；(4)纤细随呼吸变异度大的下腔小结超声基础重症超声介绍正确合理应用谢谢