金匮要略-复习提纲

1金匮要略——现存最早的一部论述诊治杂病的专书——原著黄二十五篇，载方205首，用药约155味——明代赵以德是注释原著第一人《金匮方论衍义》以病分篇：1数病合为一篇①以病机相仿、证候相似或病位相近（最多）如：痉湿暍；消渴小便不利淋病②将不便归类的病归为一篇③分科合篇如：疮痈、肠痈、浸淫疮2一病成篇：奔豚气、痰饮病、水气病、黄疸病等脏腑经络先后：仲景之三因致病：以客气邪风为主因；以脏腑、经络区分内、外因区别于陈无择三因：内因七情；外因六淫；不内外因五邪：风、寒、雾、湿、饮食。痉病：因外感误治（过汗、误下），导致营血津液不足，筋脉失养而致。以项背强急、口噤、甚至角弓反张为特征。1刚痉：太阳病，发热，恶寒，无汗，小便少，气上冲胸，口噤不得语。证属：风寒表实、筋脉失养治则：温散表邪、通达经隧治宜葛根汤2柔痉：太阳病，发热，不恶寒，汗出，身体强，几几强，脉沉迟。证属：风寒表虚、津液不足治则：调和营卫、兼以生津治宜栝蒌桂枝汤湿病：感受外湿并兼风夹寒，侵犯肌表，流注关节所致。以发热身重、骨节疼烦为主症。基本治法：发汗（微微发汗）；利小便。1头中寒湿：证见身疼发热，面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中无病。宣泄寒湿瓜蒂散塞鼻2寒湿在表：除身体烦疼外，还有发热，恶寒，无汗等表证。表证当从汗解，而湿邪又不宜过汗——麻黄加术汤：辛温散寒，微汗祛湿3风湿在表：证见一身尽疼，发热日晡所剧——风湿有化热倾向。（此病伤于汗出当风，或久伤取冷）解表祛湿，轻清宣化麻黄杏仁薏苡甘草汤4风湿兼气虚：本证除风湿身重等症状外，脉浮，汗出，恶风与太阳中风表虚证完全相同。益气固表，祛风化湿防已黄芪汤5风湿兼表阳虚：证见身体烦疼，不能转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩。助阳解表，以散风湿桂枝附子汤——服药后倘若患者大便坚，小便自利，说明湿仍在表而不在里通阳利水化湿白术附子汤6表湿表里阳虚：证见骨节烦疼掣痛，不可屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿。2温阳补中，散风除湿甘草附子汤暍病：发热恶寒，身重疼痛，小便已洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳身即热，口开前板齿燥，脉弦细芤迟。即伤暑，以发热身重、汗出烦渴、少气脉虚为主症。1伤暑热盛：汗出恶寒，身热而渴。清暑益气生津白虎加人参汤2伤暑湿盛：身热疼重，脉微弱。行散暑湿一物瓜蒂汤百合病：多发于热病之后，为心肺阴液被热耗损，或余热不尽所致；有些因情志不遂，日久郁结化火消烁阴液而成。病机：心肺阴虚内热。以精神恍惚不定、口苦、脉微数为特征。病初（意欲食复不能食，欲卧不能卧，欲行不能行，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，脉微数。病属：心肺阴虚内热治则：养心润肺，益阴清热百合地黄汤误汗后：补虚清热，养阴润燥百合知母汤误下后：养阴清热，利水降逆滑石代赭石汤误吐后：养阴和中百合鸡子汤变渴：清热生津补液百合地黄汤内服，配合百合汤外洗口渴仍不解：清热生津，滋阴潜阳栝蒌牡蛎散变发热：养阴润肺，清热利水百合滑石散中风：主要脉证为半身不遂，口眼歪斜，甚则神志不清，脉微而数。（1）（2）病因病机：气血不足，外邪诱发，由经络而入于脏腑（正虚为主）区别于痹证：但臂不遂，关节肌肉疼痛，神志清楚，脉涩。病因病机：风寒湿杂至，留着于肌肉或筋骨之间（邪实为主）疗风四方：侯氏黑散风引汤防己地黄汤头风摩散历节：主要表现为疼痛遍历关节，肿大变形，不可屈伸，身体魁赢。病因病机：肝肾不足，水湿内侵；阴血不足，风邪外袭；气虚湿盛，汗出当风；过食酸咸，内伤肝肾；胃有蕴热，复感风湿。风湿历节：诸肢节疼痛，身体瘦弱，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。病机：风寒湿痹阻日久，渐次化热伤阴治则：祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热3桂枝芍药知母汤寒湿历节：关节剧痛，痛处不移，不可屈伸。病机：寒湿痹阻治则：温经散寒，除湿宣痹乌头汤血痹：以肌肤、肢体局部麻木不仁，甚至酸痛为主症，由气血不足，加被微风所引起。病机：气血不足，感受风邪，阳气痹阻，血行不畅。治宜益气通阳。轻证：肢体局部麻木，脉象表现为微涩，寸口、关上小紧。针刺以导引阳气，阳气行则邪气去。重证：证见寸口、关上脉微，尺中脉小紧，身体不仁，如风痹状。治则：助阳合营，益气祛风黄芪桂枝五物汤（黄芪桂枝芍药生姜大枣）虚劳病：由多种原因导致的脏腑气血阴阳虚弱的一种慢性虚弱性疾病。病机宜重视阴阳两虚，治疗宜重视脾肾两脏，治以甘温扶阳。脉象总纲：男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（阴血亏虚；气血不足；虚劳脱气；虚劳无子；虚劳脉大；虚劳革脉；虚劳与季节）1虚劳失精证：脉极虚芤迟，或芤动微紧，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，男子失精，女子梦交。治则：调和阴阳，潜阳固涩桂枝加龙骨牡蛎汤2虚劳里急证：①里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢疼，手足烦疼，咽干口燥。小建中汤②里急，诸不足。黄芪建中汤3虚劳腰痛：腰痛，少腹拘急，小便不利。治则：益气补肾八味肾气丸（一气贯阴阳）4虚劳风气百疾：诸不足，风气百疾。治则：邪正兼顾而偏重于扶正，寓祛邪于扶正之中薯蓣丸5虚劳不寐：虚劳虚烦不得眠治则：养阴清热，宁心安神酸枣仁汤6虚劳干血：肌肤甲错，两目黯黑治则：祛瘀生新大黄蛰虫丸肺痿：寸口脉数，咳唾涎沫（1）虚热虚热肺痿：（常）咳吐浊唾涎沫，上气，咽喉不利。治则：滋阴清热，止火逆降肺气麦门冬汤虚寒肺痿：（变）频吐涎沫，不咳不渴，小便数，遗尿，头眩。治则：温肺复气，温阳散寒甘草干姜汤4奔豚气：是一种发作性的病证。病发时患者自觉有气从少腹起，向上冲逆，至胸或达咽，俟冲气下降，发作停止，发时痛苦至极，缓解后却如常人。（气从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止。）病因：①主要与情志刺激有关②素体阳虚或素有水饮者，误汗之后亦可致奔豚气病。1肝郁化热：奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热。病机：肝气郁结化热，随冲气上逆治则：养血平肝，和胃降逆奔豚汤（草芎当归半夏黄芩生葛芍药生姜甘李根白皮→为此方中主要药物，专治奔豚）“桂、苓为奔豚主药，而不用者，病不由肾发之”2阳虚寒厥：治则：外用灸法：温经散寒内服桂枝加桂汤：调和阴阳，平冲降逆3阳虚饮动：治则：通阳降逆，培土制水苓桂甘枣汤胸痹：阳微阴弦：阳微是上焦阳气不足，胸阳不振之象；阴弦是阴寒邪盛，痰饮内停之征。阳微阴弦并见，上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏而成。1主证：喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。治则：通阳宣痹栝蒌薤白白酒汤2重证：胸痹不得卧，心痛彻背（胸阳不振，痰浊壅塞）治则：通阳宣痹，消痰逐饮栝蒌薤白半夏汤3虚实异治：偏于实者：治则：以祛邪为先，当通阳散结，降逆除满枳实薤白桂枝汤偏于虚者：治则：当以扶正为急，治以补气助阳人参汤4轻证：胸中气塞，短气饮邪偏盛：治则：宣肺化饮茯苓杏仁甘草汤气滞偏重：治则：行气散结橘枳姜汤5急证：治则：温阳通痹止痛以缓急薏苡附子散心痛：轻证：心中痞，诸逆，心悬痛（寒饮停聚，阳气不运）治则：温阳化饮，下气降逆桂枝生姜枳实汤重证：心痛彻背，背痛彻心（阳气衰微，阴寒痼结，寒气攻冲）治则：温阳逐寒，止痛救逆乌头赤石脂丸（以蜜为丸缓之，且首次服小量，不知，稍加服，可谓慎之又慎）5腹满：实热证，病位多在腑，每与胃肠有关，治宜攻下；虚寒证，病位多在脏，每与脾肾有关，治宜温补。①虚寒证：（1）（3）脉微：中阳不足，脾胃虚寒趺阳脉土虚木贼气机呆板则腹满寒气充斥中焦升降失司则大便难脉弦：下焦肝寒或肾寒之气上逆于中焦肝气上逆则两胠疼痛病机：脾胃虚寒，中阳不足，肾寒随肝气上逆治法：温补（理中类）胠：指胸胁两旁当臂之处。－寒饮逆满证：治宜温中散寒，化饮降逆，方用附子粳米汤；－寒饮腹痛证，治宜散寒止痛，化饮降逆，方用赤丸；－脾虚寒盛证，治宜温阳建中，祛寒止痛，方用大建中汤。②实热证鉴别腹满虚实，尤以腹诊和脉诊、舌诊具有重要的价值。一腹诊：按压痛者多为水饮、宿食、燥屎、瘀血等有形之邪积滞于肠胃，属实证，几乎都拒按；不痛者多为阳虚兼无形之气呆滞于胃肠，属虚证，几乎都喜按。二脉诊：形态的阴阳属性及重按有力与否而分其虚实。即浮、数、滑、洪、大而有力者，多为邪盛正未衰，属实证；沉、迟、涩、细、微而无力者，多为正衰邪不甚，为虚证。三舌诊：苔黄者为有形或无形实邪化热之象，属实热证；苔白者多数属于虚寒证，但也不乏寒实证，届时可结合脉诊、腹诊进行辨别。病机：实邪积滞肠胃，气机闭塞治法：寒下（承气类）－里实兼表寒证：治宜表里双解，行气除满，疏表散寒，方用厚朴七物汤；（9）－里实兼少阳证：治宜和解攻里，和解少阳并攻逐阳明，方用大柴胡汤；（12）－里实胀重于积：治宜行气除满，通便泻热，方用厚朴三物汤；（11）－里实积胀俱重：治宜荡涤胃肠，方用大承气汤。（13）③表里俱寒证（5）（6）（7）④寒实证：寒实之腹满，其脉象紧弦而数。其中病位偏上者“必心下坚”，病位偏下者则脐腹痞满。－温下寒积，方用大黄附子汤⑤邪盛正衰危重证寒疝：具有发作性的、阴寒性的腹部疼痛。发作时因寒气攻冲而引起的以腹中拘急疼痛为特征的一种病证。因有虚实之分，故治法有温散和温养之不同。①脉证脉弦而紧，腹中拘急而痛，恶寒，不欲食。②当归生姜羊肉汤：－主治血虚内寒之寒疝－症见腹中痛，胁痛里急－功用：养血散寒由当归三两、生姜五两、羊肉一斤组成。方中以当归养血，生姜散寒，羊肉补虚生血，共奏养血散寒之效。宿食脉证：脉紧如转索无常，头痛，有宿食。1宿食在上：胸脘痞闷，温温欲吐，嗳腐，脉紧－瓜蒂散2宿食在下：食停于下脘，脉滑数，口干苦，不思饮食，嗳腐吞酸，脘腹胀满或胀痛拒按,大便燥结或不爽,苔腐6腻等。－大承气汤荡涤宿食（症状不易区别）用时间区别病位：上脘：胸闷痞塞，泛泛欲吐——吐法：瓜蒂散中脘：脘腹胀满，嗳腐吞酸——消导法：保和丸下脘：脘满胀痛，大便不通——攻下法：大承气汤五脏病①肝着：指肝经气血郁滞，着而不行所致之病名。本病初起尚在气分，得热饮可使气机通畅而证情暂缓，故常欲饮热。病久由气分深入血分，血瘀气滞，则热饮无益，治宜行气活血、通络散结，方用旋覆花汤。②脾约：胃强脾弱，则脾不能为胃行其津液，津液约制不能步行而肠道失润致大便干结，脾受胃热，精输失司，使津液不行其常道，偏渗于膀胱则小便频数，此即脾约证。治宜泻热润燥、缓通大便，方用麻子仁丸。③肾着：本病多起于劳动汗出，湿衣贴附于身，日久阳气痹阻，寒湿著于腰部，因腰为肾之外府，故名肾着之病。治法只需使经络肌肉之寒去湿除（散寒化湿），方用甘姜苓术汤。④心伤：劳倦即头面赤而下重，心中痛而自烦、发热，当脐跳，脉弦。⑤癫狂：魂魄不安，精神异常，其人畏惧，合目欲眠，梦远行。积聚：腹中有结块，胀满或疼痛。鉴别积、聚病：都可以出现膻中结块、胀满或疼痛的症状。但两者不同：积为脏病，结块有形，固定不移，痛有定处，多属血分，病情较重，病程较长，治疗较难；聚为腑病，聚散无常，聚时结块，散则无形，走窜移动，痛无定处，时作时止，多属气分，病情较轻，病程较短，治疗较易。痰饮①成因：脾失健运，水饮内停；肺失宣降，不能通调水道；肾阳不足，气不化水，影响三焦水道的通利，均可导致痰饮病的发生。痰饮病的形成多由肺脾肾气化失常，三焦水道通调失职，影响体内水液的运化、敷布和排泄，水饮停留于不同部位而形成。尤其以脾气虚不能为胃游溢精气为其主要病机。②辨证分类：痰饮有广义与狭义之分，篇名之“痰饮”属广义，包括痰饮、悬饮、溢饮和支饮四类，是痰饮病的总称。而四饮中的“痰饮”属狭义，仅指饮邪停留于肠胃的病变。痰饮病总的治则是“以温药和之”。痰饮：是水饮聚于胃肠，与脾关系密切。病机：脾阳虚弱，水谷不化，留饮于肠胃主要症状：素盛今瘦，肠间沥沥有声，胸胁支满，目眩，短气，脐下悸，吐涎沫。1饮停心下：心下有痰饮，胸胁支满，目眩。治则：温阳化饮，健脾利水方用苓桂术甘汤——温药的代表方剂2饮及脾肾：脾阳不运者，治在中焦——苓桂术甘汤肾阳不化者，治在下焦——肾气丸3下焦饮逆：脐下有水，吐涎沫而颠眩。治则：温化下焦，通利水道，使水饮从小便而去方用五苓散4饮逆致呕：心下有水，先渴后呕。治则：降逆止呕，引水下行方用小半夏加茯苓汤5留饮欲去：其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满。7治则：因势利导，逐饮行水方用甘遂半夏汤6肠间饮聚成实：肠间有水，腹满口舌干燥。治则：宣上运中导水下行，前后分消方用己椒苈黄丸悬饮