医多多精神病病例分析：胰岛素瘤所致精神障碍1例

医多多精神病病例分析：胰岛素瘤所致精神障碍1例性别：女出生年月：1982-07-08出生地：不详民族：不详职业：不详居住地：不详就诊日期：2009-12-12主诉：阵发性行为异常5个月。现病史：患者起病于5月前，当时未进食早餐，上午9点左右出现头昏，颜面部麻木。患者当时自感反应迟钝，无法完成精细工作，症状持续十分钟左右自行缓解，事后对发作过程能清晰回忆。其后患者曾有多次类似发作，但当时未加重视。近一个月来，患者发作次数越来越频繁，均在早上或下午晚餐前发作，发作时先出现头昏，视物成双，全身冒冷汗，之后表现活动迟钝，甚至有时候出现四肢抽搐，牙关紧闭，眼球上翻等症状。发作时均无跌倒，无口舌咬伤，无大小便失禁，每次发作均持续10分钟左右自行缓解，患者对发作经过能部分回忆。患者在综合性医院查头颅CT，头颅MRI及脑电图等检查均未发现明显异常，医生考虑为癔症发作，建议到精神科治疗。2009年12月12日晨，家人发现患者卧床不起，呼之不应，认为是癔症再次发作而送至我院，门诊拟诊癔症收治入院。既往史：既往体健，否认传染病史。手术外伤史：否认手术、外伤史。输血史：否认输血史。药物过敏史：否认药物过敏史。个人史：否认外地居住及疫区接触史,否认烟酒不良嗜好。婚育史：不详。月经史：不详。家族史：否认家族遗传病史。生命体征BP130/80mmHg。体格检查患者处于昏睡状态，查双瞳等大等圆，对光反射迟钝，上肢肌张力增加，右侧Chaddock症(+)。初诊胰岛素瘤导致精神障碍辅助检查【实验室检查】末梢血糖2.2mol/L。【影像学检查】无【专科检查】无评定量表无诊断【诊断】胰岛素瘤导致精神障碍【修正诊断】无【鉴别诊断】癫痫;精神分裂症治疗过程【诊疗思维】结合病史,给予静脉补充葡萄糖,后行手术治疗。【治疗】给予静脉注射葡萄糖后，患者症状缓解。人院后连续三天复查空腹血糖提示为1.78mmol/L，3.0mmol/L，3.26mmol/L，考虑为器质性低血糖症，建议患者至综合性医院行腹部CT检查。患者出院后到上海长海医院检查确诊为胰岛素瘤并进行手术治疗。【病情转归】不详。讨论与点评胰岛素瘤是临床少见病，由于胰岛素分泌亢进，临床上以反复发作的低血糖症状为特征。血糖过低会导致脑部葡萄糖供给减少，引起脑内氧化过程障碍，出现缺氧。由于缺氧刺激交感神经及抑制中枢神经系统，于是产生交感神经过度兴奋以及从大脑皮层向下按顺序受到抑制，从而产生一系列神经精神症状。胰岛素瘤发作时出现的精神症状多种多样，每次发作形式不尽相同，器质性特征不常出现，故极易被误诊为功能性精神病、癫痫、脑炎等。一旦误诊，由于不能及时纠正低血糖状态。导致大脑缺氧时间过长，有时会导致大脑出现严重的不可逆的损伤。胰岛素瘤的诊断需要血糖检查及CT、MRI检查发现胰腺占位病变，而精神科这方面的检查多欠缺。故临床上如果遇到发作性意识障碍、嗜睡、抽搐、精神异常时要引起高度重视，检查空腹血糖进行初步筛查是非常必要的。