护理安全及警示2017.8.14

护理安全管理安全警示教育岳西博爱吴灿2017年08月14日安全是一种责任安全是一种责任，作为一名护理工作者，病人的安全就是我们自身的安全，面对当今医患纠纷的热浪中，我们就在浪尖上！！！护理安全警示，心中长鸣护理安全的重要性(一)护理安全直接关系护理效果(二)护理安全直接影响医院的社会效益与经济效益(三)护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志院外案例分析案例1——血的教训•周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护士粗心错将Ｂ型血输入到血型为Ｏ型的周某体内，致使她出现溶血反应，严重视力障碍等并发症。周某将医院及护士告上法庭，要求院方返还其医疗费5.6万余元，赔偿精神损失2.32万元。知识链接—输血查对制度输血三查十对？？？三查：查血液有效期、血液质量（血液有无凝血块和溶血）、血袋有无破损。十对：科室、床号、姓名、性别、住院号、血型、交叉配血试验结果、供血者条形码、血液的种类、血液的数量。案例2•病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲有事，交护士乙继续完成医嘱。案例2•乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。•经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。案例2•静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。案例2•又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端2/3已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。案例2•为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下1／3截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。结果经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为:一级医疗责任故！！！案例3•患者，女，63岁。因慢性支气管炎合并感染、肺气肿而收入呼吸科32床。入院后经抗感染、对症治疗等，病情明显好转。住院第6天上午9时，值班护士做治疗时未进行三查七对，误将同病房33床患者的氨青霉素1.0g，给32床患者静脉注射，导致患者出现心前区不适，严重发绀，呼吸困难，并最终因过敏性休克抢救无效死亡。案例4•患儿李某某，男，3岁。因误服5毫升炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备25％硫酸镁20毫升导泻,但将口服误写成静脉注射。治疗护士心想：“25％硫酸镁能静脉注射吗?似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的责任。”于是予以静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。案例5•西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日—15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。案例5•卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。主要问题•发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。•对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法•医务人员没有规范地进行手卫生•用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等相关知识•医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。•医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。•1重度精神发育迟滞患者不慎跌倒事件分析：患者，男，21岁，某日下午15:00上卫生间时不慎跌倒，发现扶起后患者表情痛苦，右臂不能上举，拍X片结果为右侧尺骨骨折。护理部接到呈报后，立即到科室进行事件调查：发现重度精神发育迟滞患者未下特护医嘱，事发时，护理人员全部在护办室未对患者进行监护。事件发生原因(1)入院时未对患者安全风险进行评估，违反操作流程。（2）医护人员责任心不强。（3）医护人员法制意识淡薄。案例6•安全无小事•安全无尽头•护理安全的重要性护理工作是知识、技术、爱心的结合。因此,护士在实际工作中,一切要为病人着想,同时也要善于保护自己,杜绝事故、差错的发生护理安全的重要性护理安全的重要性护士在工作中，无时无刻的和各种病人接触，特别是护理操作，接触病人肌肤、血液和分泌物等，也就是接触病原，随时都可能被病原菌感染。护理安全的重要性另外由于疏忽、不慎、失误给病人带来不应有的损失和痛苦，给自己的工作、生活和精神造成很大影响。护士自我安全保护是做好护理工作的基本保障。护理安全的重要性护理安全标牌护理安全防护及管理1.护理安全的重要性2.护理安全的自我保护3.护理安全与法律有关的问题4.护士安全行为准则5.特殊环节的安全控制6.护理紧急风险预案与程序7.意外事故紧急状态时的护理应急预案与程序一提高：提高对病人的生理、心理、社会、精神、文化等全方位的整体护理水平。安全警示句护理工作要求•护理人员应做到“三要”即安全要保证，服务要提高，康复要支持•对住院病人应做到“四个不”即不单呼床号，对询问不说不知道，对难办的事不说不行，患者有主诉不说没事。•对病人应做到“五心”即接待热心，护理精心，征求意见虚心，观察细心，解释耐心。•责任制护士应做到“四到位”即心到位，说到位，做到位，管到位•工作中应做到“五勤”即腿勤、眼勤、嘴勤、手勤、脑勤七主动：⒈主动迎接新病人、迅速安排好床位、送病人到床旁。⒉主动向来护办室的人（家属、本院工作人员、陌生人）打招呼，询问有何事并给予帮助。⒊主动了解病人的检查结果，必要时向医生汇报。⒋主动向医生报告病人病情。⒌主动向病人做好各项宣教内容（入院、用药、治疗、检查、术前、疾病、出院指导等）。⒍主动向病人及家属征求意见。⒎主动护送病人出院。四不准1.不准在护理站扎堆聊天，看与护理无关的书籍。2.不准在工作时间谈恋爱，带小孩。3.不准在工作场所内大声喧哗，听音乐。4.不准以任何理由顶撞或态度生硬地对待病人及家属。十个一句⒈入院时多介绍一句，以减少病人紧张。⒉操作时多说一句，让病人感到放心。⒊晨晚间护理时多问候一句，让病人感到舒心。⒋手术前多解释一句，以解除病人恐惧。⒌手术后多安慰一句，让病人感到亲切。⒍发药时多嘱咐一句，让病人服药安心。⒎送检时多呵护一句，让病人减轻焦虑。⒏失望消极时多鼓励一句，让病人增加信心。⒐宣教时多重复一句，让病人记得准确。⒑出院时多关照一句，使病人感到温馨。护理安全概念及重要性护理安全是病人在接受护理的过程中，不发生法律和法定的规章制度与徐法为意外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是反应护理质量高低的重要标识，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础，对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。护理安全的自我保护护理安全的自我保护如何实现自我保护：1.高度的责任意识2.遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程3.不断学习有扎实的护理专业知识4.精湛而娴熟的技术操作5.写好临床护理记录6.掌握原则7.忠诚老实、实事求是8.科学的工作态度护理安全的自我保护护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的。高度的责任意识:不认真交接班,不执行查对制度,而打错针,发错药,发生褥疮等这些都是极不应该发生的责任错误。护理安全的自我保护遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程随着医学科学的发展，护士不仅要受过专业正规的学习和训练，还要在实践中，勤奋学习，不断提高和更新自己的专业知识以适应发展中的工作需要。护理安全的自我保护不断学习拥有扎的护理专业知识护理工作很多具体工作都是由护士亲手操作完成的，达到治疗目的，技术是否过关直接关系到病人疗效并且体现护理质量，必须不断提升！护理安全的自我保护精湛而娴熟的技术操作临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。护理安全的自我保护写好临床护理记录护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理。护理安全的自我保护掌握原则一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。护理安全的自我保护忠诚老实、实事求是严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风,不接受病人或家属的无理要求,不受病人或家属的封建迷信干扰。护理安全的自我保护科学的工作态度护士安全行为准则不执行医嘱不“三查七对”口头医嘱不复述两遍转抄或重整医嘱不经两人核对服药、输液、注射有疑问不查询药物质量、标签、有效期不检查药物的作用、配伍禁忌不清楚易过敏的药物不做过敏试验集体摆药不经两人核对使用毒、麻、剧药品不反复核对输血不经两人核对护士安全行为准则护士交接班“十不交、十不接”不交不接病人病情不清治疗药物不清危重病人床单位不整洁病人输液外漏渗不处理抢救病人抢救经过不清当班护理记录不完整新入院病人评估未完成病人特殊治疗未完成药物过敏试验结果未观察病房物品、药品不齐护士安全行为准则护士安全行为准则护理人员上岗“十时、十防止”各项查对时防止主观臆断行交接班时防止工作脱节单独值班时防止精神倦怠假日值班时防止思想涣散业务生疏时防止随意蛮干护士安全行为准则多人值班时防止相互依赖工作清闲时防止大意散漫临床带教时防止放任自流人员变更时防止情绪波动工作繁忙时防止草率慌乱护士安全行为准则特殊环节的安全控制特殊环节的安全控制1.如何正确识别患者2.药品管理安全3.输血输液安全管理4.手术护理安全管理5.医嘱管理处理三查七对三查：操作前、操作中、操作后查八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期。如何正确识别患者药品管理安全1.药品分类放置:2.按失效期先后放置:3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责4.包装相似的药品:5.药瓶应有明显标签:6.新药组织学习后再用:药品管理安全给药原则:是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守具体要求：1.按医嘱要求准确给药2.严格执行查对制度3.安全正确用药4.观察用药反应药品管理安全五个准确准确的药物（rightdrug）按准确的剂量（rightdose）用准确的途径（rightroute）在准确的时间（righttime）给予准确患者（rightclient)输血输液安全管理输液安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度2.合理安排输液顺序：合理分配药物3.长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉4.严防造成空气栓塞5.注意药物的配伍禁忌6.确认针头已刺入静脉内时再输入7.严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视8.严格掌握静脉留置针的留置时间输血安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对2.输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水3.如输注库血，须认真检查库血质量；应在30分钟内输完4.血液内不可随意加入其他药品5.输血过程中，一定要加强巡视严格掌握输血速度6.输完的血袋送回输血科保留24小时7.树立自我保护的意识手术护理安全管理1.防止接错病人2.防止压疮和损伤3.防止延误手术时间4.防止物品清点有误（多物品少物品都不行）5.防止手术部位错位6.防止电灼伤7