中长导管学习班

中长导管学习班汇报宿迁市第一人民医院普外科一病区何岩输液工具钢针CVC中线导管PICC套管针输液港何为中长导管？•中长导管是一种外周静脉置管输液工具，长度20-25cm，管腔外径2-5Fr(1Fr=0.33mm)，单腔或双腔，通常是从上臂肘部头静脉、贵要静脉或肘正中静脉穿刺，使导管尖端位于头静脉、贵要静脉或腋静脉（不超过腋静脉)，留置时间一般为1-7周。目前，导管材料大多是聚氨醋或者硅胶材料。中线导管优点安全成本较低操作简单满足输液要求2014年中大医院1012例中长导管的置入情况统计分析类型例数原因分析血栓4未准确测量置入长度，1例末端到达锁骨下头臂干;1例到达肩峰；2例到达腋窝静脉炎12输入高渗性药物导管断裂1患者烦躁穿刺处渗液2未准确测量置入长度（腋窝处折返）；未拍片穿刺处渗血11患者肝功能异常；凝血功能异常总计30——————中线导管—INS26.血管通路装置（VAD）的计划II.外周静脉—中线导管1.在考虑药物输注特性并结合预期治疗时间，中线导管可用于1-4周的输液治疗。(IV)2.中线导管应该用于下列药物和溶液：抗菌药物，补液和外周静脉对其具有良好耐受的镇痛药。11-14(V)3.不适宜应用中线导管的治疗包括：持续腐蚀性药物治疗；胃肠外的营养；渗透压超过900mOsm/L的补液（参见标准61,胃肠外）4.使用间歇性腐蚀性药物时应谨慎，因为存在未被检测的外渗风险。在一项研究中，用中线导管输注万古霉素在小于6天的治疗中是安全的。(IV)中线导管长度7.5～20cm管腔一般为单腔留置时间一般为1-7周导管材料大多是硅胶或聚氨酯材料[2]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M]2010:17-18.[3]中华护理学会静脉输液治疗护理专业委员会编译.(2011)输液治疗护理实践标准[J].输液治疗护理杂志,2011,34（1S）:33-40.[4]TheOfficialPublicationoftheinfusionnursessociety.InfusionTherapyStandardsofPractice[J].JournalofInfusionnursing,2016,39(1S).腋静脉血流速可达333ml/min中线导管-静脉选择粗、直、静脉瓣少首选根据静脉显露情况选择血管：首选贵要静脉次选肘正中静脉尽量避免选头静脉准确测量置入长度：置入长度为穿刺点至腋窝水平，远离肩部，尖端位置到达腋静脉水平中线导管的适当位置位于何处？中线导管操作要点中线导管最佳位置的文献证据Anderson(2004)引用Hadaway(1990)“置于上肢或肘前区贵要静脉或肘正中静脉的导管，尖端应当置于上臂上部的头静脉或贵要静脉中”HadawayLC.Anoverviewofvascularaccessdevicesinsertedviatheantecubitalarea.JournalofIntravenousNursing1990;13(5):297-306Dumont(2014)“中线静脉的尖端应位于头静脉、贵要静脉的远端并远离肩部（尖端不要进入中央血管），血液注入腋静脉远端”DumontC,GetzO,Miller,S.Evaluationofmidlinevascularaccess:adescriptivestudy.Nursing2014.2014;44(10):60-66中线导管操作要点置管前充分评估病人：有无合适穿刺的血管穿刺部位有无感染或损伤有无颈部外伤史、血管外科手术室、放射治疗史、静脉血栓形成史有无接受接受乳癌根治术和腋下淋巴结清扫术有无上腔静脉压迫综合征签署知情同意书严格无菌操作妥善固定：防止导管移位、断裂等测量患者臂围：置管前测双侧臂围，置管后监测双侧臂围使用专用工具（手术剪-线剪）修剪尖端：保证平滑无毛茬，防止尖端刺激血管内膜形成血栓匀速缓慢送管：防止反复送管，损伤血管内膜；送管前充分湿润导管，减轻导管与血管壁的摩擦，送管遇阻力，停止送管，穿刺点上方热敷，生理盐水冲管，再尝试送管中线导管操作要点预防和处理中线导管的相关并发症导管栓塞导管滑脱导管异位出血导管断裂管导线并发症中感染置管困难血栓送管困难静脉炎在临床如何使用？1.普通的中线导管？2.改良的中长导管？3.PICC导管？循证•以循证为基础，更新输液理念•以最新临床研究为依据的操作指南静疗专科不断发展THANKYOU！