中枢神经系统影像解剖

中枢神经系统影像解剖河南省人民医院MRI室李永丽脑正常影像解剖概论:中枢神经系统包括脑和脊髓脑:包括大脑(端脑)、间脑、小脑、脑干、岛叶、边缘系统脑室池系统：侧脑室、三脑室、四脑室、诸脑池动脉系统：颈内动脉系统、椎基底动脉系统静脉窦：上矢状窦、直窦、横窦、窦汇、乙状窦、颈内静脉一大脑大脑(端脑)：额叶、顶叶、颞叶、枕叶大脑半球由浅到深分为：皮质、髓质和基底核大脑半球分界的沟：（１）中央沟（２）外侧沟（３）顶枕沟和枕前切迹的连线和（４）此线中点与外侧沟的连线１～２顶枕沟和枕前切迹（枕极前下缘约４ｃｍ处）的连线３～４外侧沟５中央沟６额叶７顶叶８颞叶９枕叶（一）大脑半球外侧面分界枕叶顶叶颞叶额叶端脑内侧面脑沟顶枕沟距状沟扣带沟缘支中央沟扣带沟缘支顶枕沟traT1WI（二）脑部常规MRI扫描traT2WIFLAIRsagT1WI（三）脑MRI影像学表现二间脑间脑：为中线结构,位于大脑与中脑之间。包括：丘脑（背侧丘脑）上丘脑（后连合、松果体）下丘脑（视交叉、乳头体、灰结节、漏斗柄、垂体柄）底丘脑（内、外侧膝状体）间脑血供背侧丘脑:主要来自大脑后动脉的分支，丘脑的内侧及前部接受丘脑穿支的血供上丘脑：主要来自大脑后动脉、基底动脉之间的连接动脉及其分支下丘脑:垂体上动脉供血间脑结构１背侧丘脑２穹隆３终板４三脑室５乳头体６视交叉７丘脑髓纹８缰联合９松果体10后联合1前核群9壳2外侧核群10腹前核3后外侧核11腹外侧核4内侧核群12腹后核5丘脑间联合13丘脑枕6内囊14前联合7\8苍白球16后联合丘脑上部层面丘脑下部层面1背侧丘脑丘脑丘脑间联合中脑上丘脑结构下丘脑结构１视交叉２正中隆起３垂体柄４漏斗柄５灰结节６乳头体三小脑由两侧小脑半球和小脑蚓部组成，由覆盖小脑表面的皮质和形成髓质核心的白质构成通过上、中、下脚与脑干相连小脑血供:小脑上动脉；为小脑上部和深部核团供血小脑前下动脉：为小脑下面的前部供血小脑后下动脉：为小脑下面、小脑蚓、延髓、第四脑室脉络丛和齿状核供血小脑中脚小脑半球小脑上蚓小脑下蚓小脑扁桃体小脑扁桃体小脑下蚓部齿状核小脑MRI表现小脑上、中脚小脑上脚小脑中脚小脑下脚小脑血供小脑上动脉小脑前下动脉小脑后下动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑后下动脉大脑后动脉小脑前上动脉基底动脉小脑前下动脉椎动脉小脑血供小脑血供四脑干脑干：中脑、桥脑、延髓，是脊髓的直接延续。中脑：包括大脑脚、脚间窝、动眼神经、上丘和下丘结构。桥脑：包括桥脑基底部、桥臂、三叉神经根、展神经、面神经、前庭蜗神经、桥小脑角等结构延髓：包括锥体、锥体交叉、舌下神经根、舌咽神经、迷走和副神经脑干结构（一）中脑中脑上、下丘黑质、红核结构1乳头体2大脑脚底3脚间池4黑质致密部5红核6内侧丘系7动眼神经核10环池12中脑水管13下丘14中脑水管周围灰质（二）桥脑（三）延髓五岛叶岛叶属于边缘系统的一部分，分为岛长回和短回。功能：确切功能不明，可能与心脏、嗅觉和味觉有关。岛叶的肿瘤大部分是神经上皮肿瘤。血供：主要来自于大脑中动脉Ｍ2段的分支供血岛叶结构六边缘系统定义：大脑半球内侧面的扣带回、海马旁回、海马、齿状回呈环状围绕胼胝体，共同构成边缘叶。边缘叶与前方的嗅球关系密切，且与隔区、视前区、下丘脑、杏仁体和海马结构等有纤维联系。上述结构共同构成边缘系统。功能：参与内脏调节、情绪反应、学习、记忆等活动。1扣带回2隔区3杏仁体4海马和齿状回5海马旁回6乳头丘脑束7颞极8第三脑室9穹隆脚10穹隆柱11穹隆体12侧脑室边缘系统模式图隔区：又称透明隔腔，位于终板和前联合的前方和上方。胼胝体下区和终板旁回的皮质部合称为隔区1胼胝体下区2终板旁回3前联合4透明隔5视交叉6胼胝体7乳头体8穹隆9丘脑扣带回结构1胼胝体下区2终板旁回3前联合4扣带回5穹隆6胼胝体沟7扣带沟8内侧额回9胼胝体七基底神经节基底核为大脑半球深部的灰质核团，由尾状核、豆状核（苍白球、壳）组成；尾状核和壳称为纹状体功能：是锥体外系的中继核。与大脑皮层和小脑协同调节随意运动、肌张力和姿态反射。１胼胝体膝２尾状核头３内囊膝４壳５苍白球６丘脑７内囊后肢８胼胝体压部９尾状核尾10内囊前肢11屏状核12外囊基底核结构基底核结构1胼胝体2尾状核头3透明隔4内囊前肢5外囊6壳8穹隆910苍白球11前连合12屏状核13最外囊八垂体垂体是内分泌器官，位于蝶鞍内，它借垂体柄连于脑的基底部并完全由硬膜包裹。构成（1）腺垂体：包括垂体前叶和中间部（2）神经垂体：神经垂体和中间部称为垂体后叶垂体血供：有两侧的颈内动脉的眼支发出的垂体上动脉和颈内动脉脑膜垂体干发出的垂体下动脉供血1漏斗柄2视交叉3垂体柄4正中隆起5前叶远侧部6中间部7后叶神经部8乳头体9灰结节11蝶窦12大脑中动脉13垂体14海绵窦垂体结构九海绵窦海绵窦是不规则分隔的硬脑膜静脉窦。位于蝶骨体和中颅窝两侧的硬脑膜间。海绵窦由两层硬脑膜构成海绵窦内有颈内动脉通过。在窦外侧壁内，由上而下排列有动眼神经、滑车神经、三叉神经第一支眼支和第二支上颌支由海绵窦引流的静脉有：眼上、下静脉，蝶顶窦，脑表面静脉，颅底静脉丛。引流方向：岩上窦引流入横窦，岩下窦引流入乙状窦海绵窦结构1动眼神经2滑车神经3三叉神经眼支4三叉神经上颌支5展神经6颈内动脉7垂体8视交叉脑膜解剖脑有三层被膜：从外到里即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜1硬脑膜：分为两层，内层衬于颅骨表面，既骨膜，外层深入大脑表面，形成大脑镰、小脑幕。两层硬膜之间可形成静脉窦系统。硬脑膜与蛛网膜之间为硬膜下腔2蛛网膜：紧贴于硬脑膜内面，可跨越脑沟，被覆于脑表面。蛛网膜与软脑膜之间为蛛网膜下腔，充满脑脊液。蛛网膜下腔局部膨大的部分成为脑池。3软脑膜：包绕脑表面，深入脑沟。蛛网膜与软脑膜之间为蛛网膜下腔，充满脑脊液。脑动脉系统供应脑的动脉来自颈内动脉和椎基底动脉（一）椎－基底动脉双侧椎动脉在延髓桥脑沟处合成基底动脉，基底动脉在桥脑上缘水平分为左右大脑后动脉椎动脉分支：1脊髓支2肌支3脑膜支4脊髓前动脉和脊髓后动脉5延髓动脉6小脑后下动脉基底动脉分支：小脑上动脉、小脑前下动脉1基底动脉2椎动脉3小脑上动脉4小脑前下动脉5小脑后下动脉6大脑后动脉颈内动脉系统脑静脉系统大脑的静脉分为深浅两组。深静脉组主要收集大脑深部的髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛等处的静脉血，汇集成大脑大静脉后入直窦。浅静脉组主要收集大脑皮质和皮质下的血液入上矢状窦大脑大静脉和下矢状窦汇合成直窦大脑静脉系统1大脑大静脉2大脑内静脉3直窦4横窦5窦汇6上矢状窦7下矢状窦8中央沟静脉9上吻合静脉10颈内静脉11大脑上静脉静脉窦大脑内静脉大脑大静脉直窦大脑内静脉大脑大静脉大脑内静脉大脑大静脉正常大脑内静脉\大脑大静脉\直窦脑神走行与功能脑神经是与脑相连的周围神经，按功能分为：感觉性神经、运动性神经、混合性神经十二对颅神经：嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经一、十二对颅神经出入脑的部位与出入颅部位一)、十二对颅神经出入脑的部位端脑：嗅神经间脑：视神经中脑：动眼神经、滑车神经脑桥：三叉神经、展神经、面神经、听神经延髓：咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经2、十二对颅神经出入颅部位1）嗅神经：筛孔2）视神经：视神经管3）动眼神经：经眶上裂至眼眶4）滑车神经：经眶上裂至眼眶5）三叉神经：眼支、上颌支、下颌支分别从眶上裂、圆孔、卵圆孔出颅6）展神经：经眶上裂至眼眶7）面神经：经内耳门至茎乳孔8）听神经：内耳门9）舌咽神经10）迷走神经11）副神经:12）舌下神经：舌下神经管颈静脉孔1、嗅神经嗅神经：特殊内脏感觉脑神经颅内走行：起自上鼻甲和鼻中隔上三分之一嗅区鼻粘膜嗅细胞，其中枢突形成嗅神经纤维，集合成嗅丝，经筛孔入前颅窝穿脑膜，终止大脑腹侧嗅球3.0T磁共振新技术高清晰度大范围成像高清晰度血管成像CE－MRAMRUMRCPMR内耳成像磁共振脊髓水成像(MRM)病侧:无NAA峰Cho峰?出现翼峰Cho/对侧Cr=0.34波谱技术T1WIC+常规MRI见肿瘤呈良性脑膜瘤表现。MRS也呈良性脑膜瘤表现。肿瘤MRSNAA峰?，Cho峰?出现翼峰，Cho/Cr=3.0T1WIT1WIC+常规MRI见肿瘤轮廓呈分叶状，不能除外恶性脑膜瘤。MRS提示为恶性脑膜瘤。波谱技术1hCT3hMRIT2WI3hDWI5dCT弥散加权像诊断超早期脑梗死星形细胞瘤囊变区扩散呈低信号DWI用于肿瘤鉴别诊断脑脓肿扩散呈高信号rCBV↓脑PWI示左侧基底节区中心梗塞形成（局部血容量下降)脑功能成像（BOLD—fMRI）磁共振弥散张量成像（DTI）皮质脊髓束走行磁敏感加权成像（SWI）谢谢！