门急诊药房药学知识岗前培训

门急诊药房工作经验交流“生活不仅仅只是工作，我们还需要心情！”药剂科：胡自财新院门急诊药房现有职工16人，承担门诊、急诊所有处方的审核以及药品调剂工作；同时还设有药学咨询服务窗口，由临床药师对患者及家属提供药学指导。保障患者的用药安全。门急诊药房简介一、门急诊药房岗位职责及工作流程二、门急诊易混淆药品管理制度三、需做过敏试验药物四、药品正确的使用方法五、相关药学法律法规1.支持、配合分管主任和组长完成门急诊药房所有日常工作。2.负责门急诊处方调配，做好各窗口值班工作。3.严格遵守各项规章制度和操作规程，认真做好“四查十对”。4.每日清点麻醉药品、一、二类精神药品、医疗用毒性药品、妊娠药品及贵重药品，做到帐物相符。一、门急诊药房岗位职责及工作流程处方审核、处方调配、处方核对①差处方，对科别、姓名、年龄；②查药品，对药品、剂型、规格、数量；③查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；④查用药合理性，对临床诊断。5.负责责任货架药品的质量管理，参加每个月药品盘点。6.耐心指导患者用药，耐心解答患者提出的问题，保持高水平职业道德。7.保持柜台整洁干净，保持工作区内卫生整洁。门诊处方调剂标准操作规程流程图患者审核发药人员核对调配人员已调配处方更改后处方处方医生接收患者就诊卡、收费发票审核未通过医生更改审核通过传递处方处方调配核对并书写用法用量电脑收费自动出单电子处方预摆药接收处方审核处方核对处方发放药品用药指导药品名称、用法、用量、最佳用药时间药品贮存条件方法用药注意事项正确使用药物剂型用药交待程序患者姓名年龄（1）易混淆药品指外包装相似（看似）、听似、一品多规或多剂型等在调剂、储存过程中容易混淆导致差错的药品。（2）对易导致混淆的药品，我科拟定统一识别标识，制定易混淆药品清单，定期检查，不得凭感观印象随意摆放、领取、发放药品。（3）在调配、核发过程中应注意查看药品的识别标识，掌握易混淆药品鉴别知识，纠正各环节中可能的混淆差错。二、门急诊易混淆药品管理制度（1）青霉素类（2）头孢菌素类（3）链霉素类（4）其他类：右旋糖酐40三、需做过敏试验药物•由于药品说明书对给药方式描述简单，而错误的用药方法可影响药效，甚至引起严重不良反应。•必须通过指导患者掌握具体剂型的正确使用过程和重点交待注意事项，才能防止用药错误确保疗效，也是个性化的药学服务的内容之一。四、药品正确的使用方法《处方管理办法》第三十三条规定：向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交代与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。药品服用的适宜的时间剂型的正确使用饮食和药品的关系服用药品的特殊提示药品的储藏其他提示如何进行用药交待药品正确的使用方法时辰药理学又称时间药理学，其定义为：依据生物学上的时间特征，研究药物与生物周期相互作用的一门科学。它揭示的是药理效应、药物代谢动力学和机体敏感度等依时辰不同而发生变化的规律。不同药物由于作用原理等的不同应选择不同的服用时间。依据时辰药理学，选择最适宜的服用药品时间，可达到以下效果：1、顺应人体生物节律的变化，充分调动人体积极的免疫和抗病因素；时辰药理学2、增强药物疗效，或者提高药物的生物利用度；3、减少和规避药品不良反应；4、降低给药剂量和节约医药资源；5、提高用药依从性。药品服用的适宜时间适宜清晨服用的药品适宜睡前服用的药物哪些药宜餐前服用哪些药宜餐后服用哪些药宜在两餐中间吃哪些药适于餐中或进食后服用1、肾上腺皮质激素；2、抗高血压药；3、抗抑郁药；4、利尿药；5、驱虫药；6、泻药。适宜清晨服用的药品适宜睡前服用的药物1、催眠药2、平喘药3、血脂调节药4、抗过敏药5、钙磷代谢调节药6、缓泻药胃黏膜保护剂健胃药促胃肠动力药抗骨质疏松药抗生素抗高血压药哪些药宜餐前服用哪些药宜餐后服用非甾体抗炎药维生素H2受体阻断剂利尿药头孢菌素四环素硝基咪唑类抗菌药止吐剂铁剂胃黏膜保护剂抗糖尿病药抗麻风药抗真菌药抗病毒药等哪些药宜在两餐中间吃哪些药适于餐中或进食时服用•《处方管理办法》•《麻醉药品、精神药品的使用与管理》•《抗菌药物临床应用分级管理》五、相关药学法律法规1、处方管理办法处方概述法律性技术性经济性应当使用符合统一格式标准要求的处方急诊儿科麻醉精一普通精二处方权的获得经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。经注册的执业助理医师开具的处方须经所在执业地点执业医师签字或加盖专用签章后方有效。医师须在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后方可开具处方。处方前记处方后记处方正文处方书写的具体要求应遵守药品在种类、数量上的限制性规定一张处方上可以同时开具西药和中成药（中药饮片除外）。每张处方不得超过“5种药品”，同时，每一种药品必须另起一行书写。需开具的药品书写完毕后如处方还有空白处的，应划一条斜线表示处方完毕。•普通药品：•处方一般不得超过7日量•急诊处方一般不超过3日用量•某些慢性病、老年病或特殊情况，适当延长•普通处方、急诊处方、儿科处方保存一年处方限量麻醉精神药品处方权的获得医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。2、麻醉药品、精神药品的使用与管理麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。我院门急诊现使用的麻醉药品有：局麻：盐酸利多卡因盐酸丁卡因胶浆麻醉药品精神药品指对中枢神经系统具有抑制作用的镇静催眠药或具有中枢兴奋的药物。我院门急诊使用的精神药品有：地西泮注射液、片咪达唑仑注射液苯巴比妥注射液、片氯硝安定片盐酸哌甲酯片、哌甲酯缓释片精神药品普通门急诊患者麻醉、精神药品处方门（急）诊患者住院患者注射剂控缓释制剂其他剂型注射剂控缓释制剂其他剂型麻醉精一1次常用量≤7日常用量≤3日常用量1日常用量癌症等患者麻醉、精神药品处方门（急）诊患者住院患者注射剂控缓释制剂其他剂型注射剂控缓释制剂其他剂型麻醉精一≤3日常用量≤15日常用量≤7日常用量1日常用量精二≤7日常用量，特殊情况注明原因并盖章。麻醉、精神药品处方管理办法药品及处方管理麻醉、精一精二处方保存3年专用账册药品效期满5年专册登记保存3年五专一定，帐物相符，日清日结。专册管理，帐物相符，日清日结。处方保存2年专用账册药品效期满5年专册登记保存3年采购管理出入库管理储存与发放回收与销毁专册登记专用处方专用账册专柜加锁麻醉药品的五专管理专人负责•药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。•药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。•专册登记应登记完整，及时核对结存数量。•药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章。•药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。麻醉、精一处方调剂注意事项抗菌药物处方权的获得医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师进行抗菌药物使用知识和规范化管理的培训。执业医师经本医疗机构考核合格后取得相应处方权，药师经考核合格后取得相应药品调剂资格。3、抗菌药物临床应用分级管理①、三级医院不得超过50种，二级医院不得超过35种②、具有相似或相同药学特征的药品不得重复采购。③、对三代及四代头孢菌素、氟喹诺酮类抗菌药物、深部抗真菌类抗菌药物进行了限定。•三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8个品规④、同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。•碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规。•氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规。•深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。抗菌药物临床应用管理临床疗效药物特点不良反应抗菌药物细菌耐药性药品价格一线药物（非限制性使用）二线药物（限制性使用）三线药物（特殊使用）1.疗效肯定2.副作用小3.价格相对较低4.细菌耐药性影响较小1.疗效好2.安全性、细菌耐药性、价格等有局限3.毒副作用相对较大1.不良反应明显2.倍加保护以免细菌过快产生耐药3.药品价格昂贵4.新上市的抗菌药物轻度与局部感染病人首选1.严重感染、免疫功能低下者合并感染2.病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时细菌培养及药敏试验证实对一、二线药物效果不佳或耐药抗菌药物的分级原则抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师医师出现下列情形之一：1抗菌药物培训考核不合格；2不按照规定开具处方，造成严重后果的；3不按照规定使用药品，造成严重后果的；4因开具抗菌药物处方牟取私利的；限制其特殊使用级和限制使用级处方权仍连续出现2次超常处方且无正当理由取消其处方权药师未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或发现处方不适宜、超常处方未进行药学干预的，3次以上且无正当理由的取消其抗菌药物调剂资格抗菌药物的监督管理