全科医学概论

全科医学概论夏泉源第一节全科医学一、全科医学的定义及其研究对象（★★★）定义：全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性专业学科。宗旨：以人为中心、以家庭为单位、以整体健康维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。研究对象:①社区常见健康问题的医疗、康复和预防。②完整的人及其健康问题。③家庭的健康问题。二、全科医学的主要特征（★★）一门独立的临床二级学科；一门综合性的临床专科；一定深度上向横向发展、范围广阔的临床医学专科，一个实用于基层医疗、初级卫生保健、社区卫生服务的医学专科。主要特征:①整体医学观。②现代服务模式。③独特的方法与技术。④独特的服务内容。⑤高度重视服务艺术。三、全科医学与有关领域或学科的关系（★）1.全科医学与区域卫生规划：全科医学是实施区域卫生规划的基础。2.全科医学与社区卫生服务：全科医学代表了社区卫生服务发展的最佳服务模式，全科医生为发展社区卫生服务的主力军。3.全科医学与社区医学：全科医学的群体目标与社区医学是一致的，全科医生是执行社区医学任务的带头人。第二节全科医疗一、全科医疗的定义和基本特征（★★★）定义：全科医疗是将全科家庭医学理论应用于病人、家庭和社会照顾的一种基层医疗专业服务。基本特征:①基层医疗保健②人格化照顾③综合性照顾④持续性照顾⑤协调性照顾⑥可及性照顾二、全科医学中的伦理学原则（★★）1.基本伦理学原则：①有利于患者的原则②尊重原则③知情同意原则④公正原则⑤讲真话和保密原则2.病人的权利：①享有人格和尊严得到尊重的权利。②享有必要的医疗和护理的权利。③享有自主和知情同意的权利。④享有医疗保密权和隐私权。⑤有了解自己病历内容的权利。⑥有监督自己医疗权利实现的权利。3.病人的义务：①有义务提供真实病史。②有义务在医生指导下参与治疗。③有义务遵医嘱。④有义务避免自己罹患疾病。⑤有义务尊重医务人员和他们的劳动。三、全科医疗与专科医疗的区别和联系（★）1.区别:①服务宗旨和职责上的区别：专科医疗－疾病－治愈医学全科医疗－病人－照顾医学②服务内容和形式上的区别：专科医疗－疑难急重诊，高新技术，病人被动全科医疗－常见疾病，基本技术，病人主动2.联系:①各司其职。②互补互利。③“接力棒”、“一条龙”、“无缝式”服务。第三节全科医生一、全科医生的定义、角色及其工作方式（★★★）定义:全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。角色:（1）对个人与家庭（2）对医疗保健与保险体系（3）对社会工作方式：（1）以人为本的照顾（2）以家庭为单位的照顾（3）以社区为基础的照顾（4）以预防为导向的照顾（5）团队组合。二、病人管理的原则、内容和遵医行为（★★）管理原则：①充分解释，适当引导。②鼓励病人承担自己的健康责任。③评价疗效、不良反应和费用。④合理使用非药物疗法。⑤充分利用各类资源。⑥分析疾病对家庭的影响。管理内容：①支持和解释。②告诫和建议。③开处方。④转诊。⑤实验室检查。⑥随访。⑦预防。遵医行为：①遵医行为的影响因素②改善遵医行为的策略三、全科医生的素质、任务及其历史使命（★）素质：①强烈的人文情感。②出色的管理意识。③执着的科学精神。任务：①社区常见病、多发病的医疗及适宜的会诊、转诊。②社区慢性病人的系统管理。③急危重症病人的院前急救与转诊。④健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防筛查与咨询。⑤根据需要提供家庭病床及其他的家庭服务。⑥社区重点人群保健，包括老人、妇女、儿童、残疾人。⑦个人与人群健康教育。⑧基本的精神卫生服务，包括初步的心理咨询与治疗。⑨医疗与伤残的社区康复。⑩计划生育技术指导。(11)通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务等。历史使命：①承担“三级预防”。②发展“照顾医学”。③重塑“医生形象”。第四节临床预防一、临床预防的概念和特征（★★★）概念：又称个体预防。是医务工作者在临床医疗服务过程中，对导致健康的主要危险因素进行评价的基础上，对病人、无症状“患者”和健康人实施的个体预防干预措施，是在临床环境条件下向他们提供的第一级预防和第二级预防为主的、治疗与预防一体化的卫生保健服务。特征：①以临床医务工作者为主体。②是临床环境下防治结合的综合性医疗卫生服务。③主要针对慢性病的个体化预防。④涉及三级预防，更注重第一级和第二级预防的结合。⑤是以个人主动负责为主的预防。二、临床预防的实施方法（★★）1.健康教育与健康咨询2.筛检与周期性健康检查（1）概念筛检：应用快速简便的检验、检查或其他手段，对未识别的疾病或缺陷做出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患某病的患者。周期性健康检查：运用格式化的健康筛检表格，针对不同年龄、性别而进行的终身健康检查计划。（2）确定筛检和周期性健康检查项目的原则（3）常见筛检项目（4）周期性健康检查内容3.免疫预防4.化学预防5.临床营养指导三、临床预防的优势（★）1.及时性、针对性、有效性。2.有利于提高服务对象的依从性。3.全科医生具有独特的优势。第五节以家庭为单位的健康照顾一、家庭结构（★★★）1.家庭的外部结构：①核心家庭。②扩展家庭。③其他类型家庭。2.家庭的内部结构：①权力结构。②家庭角色。③家庭沟通类型。④家庭的价值观。二、家庭功能（★★）1.抚养和赡养2.满足情感需要3.满足生殖和性需要4.社会化5.经济功能6.赋予成员地位三、家庭生活周期和家庭资源（★）1.家庭生活周期2.家庭资源（1）家庭内资源（2）家庭外资源3.家系图4.家庭对健康和疾病的影响第六节居民健康档案一、个人健康档案记录方式（★★★）全科医疗健康档案采用以问题为导向的记录方式（POMR）。1.基本资料2.问题目录3.问题描述及问题进展记录：按S-O-A-P形式描述。S代表病人主观资料O代表客观资料A代表对健康问题的评估P代表问题的处理计划4.病情流程表5.转会诊记录二、家庭健康档案的内容（★★）1.家庭基本资料2.家系图3.家庭评估：①家庭结构②家庭生活周期③家庭功能4.家庭主要问题记录及描述5.家庭指导计划