全科医生

1法国医疗体系与全科医生的地位F.Raphaël,A.Aubrège,J.M.Boivin,A.Deluze2011年11月2法国医疗体系法律保障医生执业需遵循普遍医疗保险法案规定资助60%由用人单位与个人工资分摊40%来自以工资收入额(包括资本与工作所得)为基础征收的普遍化社会捐金管理受国家监管的工会32010年医疗支出=10.6%国内生产总值4030亿欧元(20%国内生产总值)人均6200欧元2010赤字预计:300亿欧元(145亿欧元用于疾病治疗)1995年人均11200法郎2.5%用于疾病预防卫生支出部分包括:医疗保险:75%互助保险:自2008年以来提高10%私人保险:5%医疗保险机构:2~4%家庭：超过13%(自2009年起提高)医疗支出4需求提供资金来源控制方式民众需求指数医疗从业者医生护士其它机构公共私立预防国家地方医疗保险私人保险互助保险企业病人需求控制:计划支出控制质量控制优先领域确定5法国医疗保险由各种制度进行管理普通制度(国家医疗保险基金)农业互助制度(农村与农业社会互助保险)自由职业制度(国家自由职业医疗保险基金)特殊制度(法国国家铁路公司,国家公务员,法国电力公司…)普通制度:82,2%农业制度:7,8%自由职业制度:5,3%特殊职工制度:4,7%.6个人病历独一无二并数字化（试验中）固定医生机制由病人选择参考医生由固定医生推荐专科医生(除紧急情况与病情跟踪情况外)病人可保留意见自行选择医生，但医疗费报销比例将会降低非专利药报销政策2004年6%的药物可报销(在德国该比例为30%)加强对中止工作的控制1欧元的定额捐金病人的责任2代医保卡附有照片有效支持个人病历7由法国国家医疗保险基金与医疗工会商定医疗费用报销比例自理费用=医疗费中不予报销的部分以下三种情况可免交自理费用(覆盖率100%):长期疾病,住院时间超过30天受保障情况:怀孕,伤残,工伤住院病人需支付每日定额捐金Participationfinancièredupatient病人的医疗费用支付8国家投入:“原则上”表决已通过国家制定财政预算议会在年底投票通过:社会安全财政法案由国民健康保险费用确定:国民医疗保险支出目标经费分摊至不同部门，包括：门诊(=城市医生)医院:国家完全保障医疗保险投入9居家住院白天住院或夜晚住院(精神病治疗法)门诊外科加强不同机构间合作诊所集中化医院发展新趋势定义:集中所有资源为病情跟踪提供服务的规定地域例:Toxenville城市医院网络(鲁昂)改善吸毒者生理与心理健康联合不同职业:自由执业医生,公立医院医生,药剂师,社会工作者,心理学家,教育家健康网络新趋势10法国公共卫生最高委员会公共卫生专家意见提供法国卫生协会卫生服务质量评估,机构认证法国健康监测研究院1998传染疾病监测法国国家卫生服务认证与评估管理局1998-法国卫生评估机构卫生服务质量法国伦理咨询委员会1983研究与生物领域道德问题意见法国健康产品卫生安全局1998药物控制(制造,试验,使用,许可)法国食品卫生安全署1998营养风险评估法国血液采集机构1992配合法国输血系统法国器官移植机构1994配合抽样与移植行为Instafique11《医院、病人、卫生、区域法》2009年7月21日，法国颁布《医院、病人、卫生、区域法》（HPST法）就医院、医患关系、卫生与区域分配等方面存在的问题提出改革方案。12《医院、病人、卫生、区域法》•四个章节:•第一章:卫生机构现代化•第二章:享受高质量卫生服务•第三章:预防与公共卫生•第四章:卫生系统的区域组织13《医院、病人、卫生、领土法》促进卫生系统全面持续改革的法案:•全新的管理方式•卫生系统的地域组织•证明与职业评估•全新医疗计费标准14HPST法的重要指导方向(1)现代化法国现行卫生体系组织使所有公民享受平等优质的卫生服务15HPST法的重要指导方向(2)回应以下复杂命题:•使医生培养适应不同地区需求•在尊重自由选择区域的前提下，以更有效的方式对医生进行地域分配16HPST法的重要指导方向(3)•保障所有公民在医院与城市均能享受到专业的卫生服务。根据紧急程度与患者需求，实行门诊服务。•“第一求助对象”是卫生体系的起点，应保障医疗过程中的服务质量17HPST法的重要指导方向(4)固定医生:•在医疗体系中引导病人，沟通医疗与社会的部分•协调卫生服务，综合来自其他卫生服务者信息•预防与普查18HPST法的重要指导方向(5)在特定区域存在的某些困难:医疗服务缺乏持久性缺乏有效组织的卫生部门…以上困难可能影响对病人的服务质量19HPST法的重要指导方向(6)•加强不同卫生部门之间的合作,在城市与在医院中均能实现持续就医•避免习惯性地求助急诊•消除“医疗沙漠”的存在及配置的不明确性。制定框架明确医生分布的优先性20HPST法的重要指导方向(7)以预防与公共卫生为中心21HPST法的重要指导方向(8)•将对病人的治疗学教育作为全国性的首要任务•严格控制酒精与烟草售卖(保护年轻人)22地区卫生所•地区卫生所的建立:加强医疗体系中地区的指导力，以加强卫生政策在地方的作用力为目标(根据区域特定需求更好地应用卫生政策)•简化卫生体系(消除不同部门间隔阂,互相协调一致,加强卫生政策在地方上的有效性)23结论该法令致力于实现:•使全民享有医疗服务(重中之重)•在为病人提供卫生服务时实现更好地协调合作•创建地方性的卫生机构，具备有效处理住院、门诊、社会医学等方面问题的能力•促进卫生体系中不同主体间的合作•将“对病人的治疗学教育”概念纳入到公共卫生法中2424法国全科医生执业情况2525特殊执业模式之外的全科医生•在正规执业列表中登记的工作人员•至2011年1月1日，共计78676人2626执业模式Salarié31%Mixte7%Libéral62%2727不同执业模式下医生的平均年龄自由执业医生52.3岁混合执业医生53.9岁公共机构执业医生48.8岁2828所有执业模式下的正规医生在各省区的分布密度BretagnePays-dela-LoireBasseNormandieHauteNormandiePicardieLorraineAlsaceFranche-ComteCorsePACALanguedocRoussillonNord-Pasde-CalaisIle-de-FranceChampagne-ArdenneCentreBourgognePoitou-CharentesAquitaineMidi-PyreneesLimousinRhone-AlpesAuvergneDensitéparclasseDensitéfaible(41)Densitémoyenne(26)Densitéforte(29)Source:CNOM2011Auteur:CNOM,G.LeBreton-Lerouvillois,2011Moyenne:116,7MG/100000hbsMinimum:81,3MG/100000hbs(Cher)Maximum:185,3MG/100000hbs(Paris)Densitédesmédecinsgénéralistes,horsMEP,inscritsautableaudel'ordreenactivitérégulière2929自由执业医生在各省区的分布密度BretagnePays-dela-LoireBasseNormandieHauteNormandiePicardieLorraineAlsaceFranche-ComteCorsePACALanguedocRoussillonNord-Pasde-CalaisIle-de-FranceChampagne-ArdenneCentreBourgognePoitou-CharentesAquitaineMidi-PyreneesLimousinRhone-AlpesAuvergneDensitéparclasseDensitéfaible(41)Densitémoyenne(22)Densitéforte(33)Source:CNOM2011Auteur:CNOM,G.LeBreton-Lerouvillois,2011Moyenne:74MG/100000hbsMinimum:53,4MG/100000hbs(Seine-Saint-Denis)Maximum:102,9MG/100000hbs(Pyrénées-Orientales)Densitédesmédecinsgénéralisteslibéraux,horsMEP,inscritsautableaudel'ordreenactivitérégulière30执业模式全科医生在基础医疗（即病人首要求助）的范围内工作。在法国最常见的门诊形式为：自由执业医生在其城市或乡村的私人诊所或多科卫生院以独立或集体形式行医。全科医生通过为病人诊疗获得相应的报酬。31执业模式在法国，部分自由执业的全科医生除在其诊所中工作之外，还会花一天或几天的时间在医院、养老院、计划生育中心及母婴保护中心工作，并获取工资。32执业模式门诊全科医生须与工会签署一项医疗合约，其中包含由议会通过的各项关于法国公民健康与卫生系统的条款。该合约的最近一次修订时间为2011年7月26日。33执业模式在法国，部分卫生中心由其他机构全资资助，包括地方政府、特定的社会安全制度互助机构等，在这里工作的全科医生领取工资，而并非依据其诊疗过程获取报酬，这一类医生数量非常少。342011年7月26日医疗公约该协议将在5年内约束自由执业医生与医疗保险的经济环境。352011年7月26日医疗公约-该协议维持了传统的ASV退休制度，并就女性医生因生育可能带来的生活风险提供保障。-将年轻人与新移民纳入到考虑范畴，使其享受到社会福利，并为其定居提供帮助。362011年7月26日医疗公约-通过建立固定医生定额酬金机制为原有的支付方式提供结构性的补充。将对医生在实现组织、预防与公共卫生等目标的质量进行评估。372011年7月26日医疗公约-规定固定医生须通过为每位患者撰写年度综合分析报告实现其协调功能。-起草针对重大疾病的新条约(如神经变性病变)。-实现全科医生与医疗保险在治疗病人时的共同管理。382011年7月26日医疗公约-允许第三方资助固定全科医生，从而为医疗服务的享有提供便利，减少社会不公平性。-坚持职业培训并将其逐渐转化为职业的继续发展.