全科医生的预防医学概念

第六章以预防为先导的健康照顾制作人：方立亿全科医学导论第一节概述目录一、预防为主原则与四级（三级和零级）策略二、全科医生的预防医学概念三、全科医生在预防医学服务中的优势学习目标•掌握全科医生以预防为先导，健康为中心的四级预防（三级预防和零级预防）理论知识，并把全科医疗理念贯穿于社区卫生服务整个过程中。•熟悉临床预防的概念和原则，以预防为先导的健康照顾的含义、全科医生的预防医学观念以及所具有的优势。•了解全科医生采用的社区居民疾病预防控制方法以及社区居民自我保健的内容与方法。•具备以预防为先导，健康为中心的四级预防（三级预防和零级预防）理论知识，并把全科医疗理念贯穿于社区卫生服务整个过程中的能力。•运用临床预防的方法，依据临床预防的原则，针对不同的人群开展预防服务。前言1.预防的概念预防是指预先做好事物发展过程中可能出现偏离主观预期轨道或客观普遍规律的应对措施。前言2.以预防为先导的健康照顾的概念以预防为先导的健康照顾是指全科医生在全科医疗服务中，针对健康期、无症状期、未分化期、临床前期和治疗康复期提供主动、有针对性的预防服务，如健康教育和健康促进、指导社区居民的自我保健、临床预防等。前言3.以预防为先导的健康照顾是全科医疗的重要原则之一;是社区卫生服务的重要内容;体现以人为本，健康为中心的全科医疗理念和连续性全程健康照顾的特点;是居民健康守门人的全科医生职责所在。88一、预防为主原则与四级（三级和零级）策略（一）预防为主的原则与预防医学的概念1.“预防为主”是我国既定的卫生与健康工作方针，预防服务是全科医生的重要职责。全科医生在开展社区卫生服务中，依据预防为主的原则，有针对性的采取四级（三级及零级）预防策略，以达到预防疾病，促进健康的目的。99一、预防为主原则与四级（三级和零级）策略2.医学的概念医学(medicine)是研究预防与治疗疾病，维护和促进健康，提高人们生命质量的科学知识体系和实践活动。医学研究人类生命现象及其规律，旨在防治疾病、优生优育、促进健康和延年益寿。1010一、预防为主原则与四级（三级和零级）策略3.预防医学是医学的重要组成部分它是以人群作为研究对象，以“环境-人群-健康”作为工作模式，探索环境因素对人群健康的影响及规律，研究如何采取适当的干预措施而达到防止疾病的发生、发展、尽可能地维护和恢复机体的功能、最终以达到维护和促进个体和群体健康，预防疾病、失能和夭折，提高生命质量目的的一门学科。1111一、预防为主原则与四级（三级和零级）策略（二）四级预防的策略第一级预防(primaryprevention)（1）概念第一级预防又称病因预防，是除零级预防之外的最积极最有效的预防措施，投资少，经济和社会健康效益大，目的是控制和消除疾病的危险因素，防止疾病的发生，提高健康水平。全科医生的第一级预防服务包括增进健康的自我保健和特殊保护的预防服务。1212一、预防为主原则与四级（三级和零级）策略（2）第一级预防的主要内容：养成健康、科学和文明的生活和行为习惯；合理营养和平衡膳食；进行适当的体育活动等；保持积极乐观的情绪和良好的社会心理状态；开展个体健康教育和自我管理教育；有组织的进行预防接种和实施计划免疫；婚前卫生工作、妊娠期和儿童的卫生保健及老年人的保健；高危人群和职业人群的保护。1313一、预防为主原则与四级（三级和零级）策略第二级预防(secondaryprevention)（1）概念第二级预防亦称临床前期预防，是在疾病出现临床症状或体征之前所开展的“三早”预防工作，即早期发现、早期诊断和早期治疗。对于传染病，还要加“两早”，即疫情早报告及患者早隔离工作，从而防止疾病的进一步传播。实现“三早”的主要办法是社区宣传，提高医疗诊断水平，建立灵敏度和特异度较高的临床和实验室筛检方法和灵敏可靠的疾病监测系统。对于某些有可能逆转、停止或延缓发展的疾病，“三早”预防策略的实施就显得更加重要。1414一、预防为主原则与四级（三级和零级）策略（2）第二级预防的主要内容：定期筛查和健康检查；高危人群和重点人群的健康项目的检查；居民的自我检查和自我发现；疾病早期及时治疗；疾病早期心理疏导；社区的规范和合理用药等。1515一、预防为主原则与四级（三级和零级）策略第三级预防(tertiaryprevention)（1）概念第三级预防即临床预防，是对疾病进入后期阶段的预防措施，此时机体对疾病已失去调节代偿能力，将可能出现伤残或死亡的结局。应及时采取有效的治疗措施，防止病情进一步恶化，预防或尽可能减少并发症、后遗症和伤残出现；对已经丧失劳动能力或残疾者，通过家庭和社区的护理、康复训练、社会关爱、亲朋好友的关心以促进生理功能和心理的康复，做到“病而不残，残而不废”，延长寿命和提高患者的生命质量。1616一、预防为主原则与四级（三级和零级）策略（2）第三级预防服务主要内容：疾病的临床规范治疗和管理；患者遵医行为的管理；康复治疗和训练；康复咨询、康复器械的应用和指导；支持性医疗和护理；并发症的治疗以及临终关怀。1717一、预防为主原则与四级（三级和零级）策略零级预防（1）零级预防的概念零级预防或初始预防是1978年由美国学者Strasser提出的一个预防医学概念，它是指通过全人群健康干预，全面预防疾病危险因素在整个社会流行，从而提高人群的健康水平。其理论基础是人群干预，预防整个社会发生危险因素的流行，而不是有了危险因素再预防，也就是说从风险因素出现之前就要开始预防，避免风险发生，提高整个人群的健康是终极目标。1818一、预防为主原则与四级（三级和零级）策略“零级预防”是对产生于社会和环境高危健康风险因素的预防即对风险因素发生前的预防或全人群初始预防。这些危险因素对儿童、青少年、青壮年具有持续的不良影响和危害。（2）零级预防的运用在国家卫生与健康工作中的运用：将健康融入所有政策制定中；预防前移与普及健康生活方式；在国家防治慢性病中长期规划中的运用：全人群慢病风险因素预防；1919一、预防为主原则与四级（三级和零级）策略在国家基本公共卫生服务项目中的运用：生殖健康、儿童健康管理等；在环境监测与管理中的运用：空气污染与慢病预防研究；在职业安全与工作场所健康管理中的运用：职业损伤风险预防；在中医养生保健中的运用：中医养生保健与疾病及损伤预防。2020一、预防为主原则与四级（三级和零级）策略预防的发展----四级疾病预防新体系（1）零级预防的发展—-零级预防与全生命周期健康管理实施流程风险预防→风险干预→早查早治→防早死、防伤残2121一、预防为主原则与四级（三级和零级）策略（2）四级疾病预防新体系零级预防：环境健康、生殖健康、行为健康、心理健康、道德健康、零风险因素、儿童健康。一级预防：阳性家族史、不良环境暴露、阳性生物学指标、不良行为风险因素。二级预防：早期疾病筛查、亚临床或早期诊断、早期治疗或干预。三级预防：防疾病复发、防临床事件、防死亡或残疾、提高生命质量。2222一、预防为主原则与四级（三级和零级）策略（二）四级预防的策略身体健康心理健康道德健康与环境适应良好病因宿主环境死亡慢性症状残疾疾病征候和症状（临床水平）组织、生理变化致病因子在体内免疫反应产生作用复原健康期-----易感染期---症候前期---临床期--残疾期-死亡-促进健康1.环境健康2.生殖健康3.行为健康4.心理健康5.道德健康6.零风险因素7.儿童健康病因预防1.阳性家族史2.不良环境暴露3.阳性生物学指标4.不良行为风险因素早期诊断/适当治疗和干预防止死亡/限制残疾/康复1.早期疾病筛查2.亚临床或早期诊断3.早期治疗或干预1.防疾病复发2.防临床事件3.防死亡或伤残4.提高生命质量零级预防第一级预防第二级预防第三级预防图1-1促进健康、疾病自然史和四级疾病预防工作图致病因子进入宿主体内2323二、全科医生的预防医学概念1.对健康与疾病的认识熟悉健康新观念，建立预防为主、以人为本、健康为中心的理念，在关注躯体疾病的同时，更注重关注人的整体健康，采取以预防为先导的综合预防保健措施，认识和解决个人、家庭和社区的主要健康问题。2424二、全科医生的预防医学概念2.对疾病与发病机制认识应用生物-心理-社会医学模式，从人的自然属性和社会属性的整体性研究疾病的病因与发病机制，利用“多因多果”的疾病因果观和预防为主、防治相结合的思维方法分析研究健康以及影响健康的各项因素。2525二、全科医生的预防医学概念3.覆盖的在服务对象覆盖社区所有的人群（不分性别、年龄、健康状态、亚健康状态、疾病状态），以个体健康为中心、家庭为单位、社区为范围提供个体和群体相结合的预防保健服务，并把预防服务看成日常医学实践的重要组成部分。2626二、全科医生的预防医学概念4.服务策略把个人预防与群体预防相结合。重点解决人群健康问题，主动维护和促进社区居民的健康。5.提供服务的时机及内容的全面性把与个人及其家庭的每一次接触都看成是提供预防服务的良好时机并提供连续、综合、协调、方便和个体化的预防服务。2727二、全科医生的预防医学概念6.建立病史记录和健康档案的的方法采用以预防医学为导向的方法，这是全科医生有计划地为个人、家庭和社区提供预防服务的重要的组织工具。7.工作目标的定位把医学实践的目标直接定位在提高社区全体居民的健康水平上。2828三、全科医生在预防医学服务中的优势（一）全科医生的专业优势全科医生所接受的教育和训练，使得他们既掌握临床知识和技能，又懂得预防保健、健康管理知识和技能，为提供有针对性的预防性服务打下了良好的基础；全科医生所具有的预防服务的理念和技能，使他们在为患者提供治疗服务的同时，还可提供健康保健服务和康复服务等。2929三、全科医生在预防医学服务中的优势（二）全科医生的作业方式1.基于连续性服务提供预防服务全科医生所提供的服务是“从生到死”的连续性照顾讨程。这种持续性服务贯穿了人生各个阶段。2.利用全科医生协调能力提供预防服务3030三、全科医生在预防医学服务中的优势3.利用地域优势提供预防服务全科医生工作立足于社区，与居民关系密切、接触频繁，不仅能提供首诊服务，还增加了社区居民就医的机会，这为全科医生开展预防性服务提供了有利条件。3131三、全科医生在预防医学服务中的优势4.基于相对固定人群提供预防服务全科医生服务于社区固定的全体居民，因此可以通过这种彼此信赖的朋友式的医患关系，对个人及其家庭开展深入细致的健康教育，帮助个人、家庭改变不良的生活习惯和行为方式，实施全方位、立体化的预防保健服务。3232三、全科医生在预防医学服务中的优势（三）全科医生独特的服务理念1.以生物-心理-社会医学模式为基础；2.以预防为先导；3.以个人健康为中心、家庭为单位、社区为范畴；4.不分性别、年龄、学科，宗教信仰提供全方位、全周期的卫生与健康服务；5.提供医疗、预防、保健、康复、教育、计划生育技术指导和健康管理等全方位服务。3333本章小结以预防为先导的健康照顾是全科医疗的重要原则之一，也是社区卫生服务的重要内容。全科医生具有的预防医学观念优势，遵循“预防为主”的四级预防原则，围绕以人为本，以健康为中心的目标，通过健康教育、健康促进以及教育并组织居民开展自我保健工作，并针对不同情况采取有针对性的临床预防医学措施，严格遵循国家基本公共卫生服务规范，为居民提供连续性全方位的健康照顾，履行居民健康守门人的职责。