血流动力学监控课件mxs

第九章血流动力学监控（hemodynameicmonitoringandregulation）2什么是血流动力学监测？•定义：依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、连续地测量和分析。•意义：(变化！)了解病情发展、指导临床治疗。4主要内容动脉压监测中心静脉压监测肺动脉压和肺动脉楔压监测心排出量监测第一节血流动力学的临床监测外周血管阻力和肺血管阻力监测5动脉压监测(arterialbloodpressuremonitoring)无创有创动脉置管压力传感器桡动脉足背动脉肱动脉股动脉胫骨后动脉柯氏音--是目前最标准的测压方法听诊触摸动脉脉搏震荡技术测定方法最常用危重病人、大手术压力变化显示7有创动脉压监测有创动脉压监测适应证大手术波动大状态差控制降压反复血气分析9动脉导管的置入腋动脉肱动脉桡动脉（rao）尺动脉10动脉导管的置入为何首选左手穿刺？桡动脉尺动脉肱动脉腋动脉足背动脉股动脉11动脉导管的置入优势手多在右手。右臂及近心端部位(如肱动脉，腋动脉)留置导管造成逆行栓塞中枢神经系统的危险性最大。这是由于右侧的空气栓子或血栓在到达胸主动脉前必须通过颈动脉和椎动脉的起始部位。首选左手穿刺的原因桡动脉尺动脉肱动脉腋动脉足背动脉股动脉12动脉导管的脉压差脉搏-压力波自主动脉根部传出后渐窄，并呈进行性收缩压上升和舒张压下降。多数动脉压力监测是在周围动脉所测得的，所以理解这一现象非常重要。波形演变13动脉导管的脉压差波形演变的原因换能器的高度电子标定与静态标定一次性塑料圆顶持续冲洗装置衰减共振频率的反应当监测系统的固有频率接近动脉分支部位的频率时，监测系统就会开始出现共振，结果是将动脉脉搏压力波中的频率进一步放大到最高水平。为使监测系统固有频率最大，应使用尽可能短的延长管。为使监测系统的顺应性最小，应排除所有气泡并使用非常硬的导管。监测系统中的气泡可增加衰减，但是也会降低该系统的固有频率，从而加强收缩压的放大。14动脉压监测心率加快时血压如何变化？有创准还是无创准？15中心静脉压监测（CVPcentralvenouspressure）中心静脉压动脉压高低正常中心静脉压监测的意义低正常低低正常高低17中心静脉穿剌置管测压锁骨下静脉颈内静脉颈外静脉贵要静脉导管并发症数据转换换能器的位置气道压穿刺部位并发症正常值：5-12cmH2O零点位置：腋中线4肋间采用水柱测压计测定中心静脉压电子换能器测压胸内压的影响18肺动脉压和肺动脉楔压监测什么是肺动脉楔压？肺动脉压和肺动脉楔压监测方法19导管•1970年Swan和Ganz首先应用带气囊的导管进行RAP及PCWP•对左心功能的判断•Swan-Ganz导管全长110cm每10cm有一个刻度气囊距导管尖端1mm•气囊容量0.8－1ml用空气或CO2充气气囊充气后直径13mm，尾部开关连接1ml注射器•如在距顶部4cm处加一热敏电阻探头就可做心输出量的测定20导管的意义＝？？23导管的监测指标•从Swan－Ganz气囊漂浮导管所获得的直接指标为右心房压力（RAP）、肺动脉压力（PAP）、肺动脉嵌入压力（PCWP）、心输出量（CO）。•通过公式计算所获得的间接指标为肺循环阻力（PVR）、体循环阻力（SVR）、每搏功（SW）、左室每搏功（LVSW）、右室每搏功（RVSW）、心脏指数（CI）。•必要时还可通过导管采取混合静脉血标本，测定静脉氧分压（PvO。），间接了解换气功能。24正常：5-15mmHg＞25mmHg热稀释法PAWP+CO左心前负荷左心功25？CO是指单位时间的射血量(cardiacoutput)26=80(MAP-RAP)/CO30=80(MPAP-LAP)/CO31前负荷的调节后负荷的调节心肌收缩力的调节第二节血流动力学的调控32前负荷的调节※血容量血管弹性心排量影响动脉压主要因素动脉压体位利尿剂血管扩张药（硝酸甘油）33血管活性药物的应用怎样给药？34血管活性药物的应用什么是标配？标配药量=KG×3（mg）/50ml计算72公斤病人硝甘标配量？（5mg/支）（每分微克量）()ml/h()µg/kg·min硝甘使用量：0.5-10µg/kg·min35后负荷的调节血容量血管弹性心排量动脉压血管扩张药硝普钠钙拮抗药α1受体拮抗药前列腺素E1NO吸入硝普钠用量：0.1-10µg/kg·min36后负荷的调节血容量血管弹性心排量动脉压血管收缩药去甲肾上腺素α受体β受体正肾：（0.03-1.5µg/kg·min）37心肌收缩力的调节血容量血管弹性心排量动脉压正性肌力药※洋地黄(西地兰0.2-0.4mg)交感胺类肾上腺素（0.03-0.1µg/kg·min）多巴酚丁胺多巴胺（1-2、2-5µg/kg·min）磷酸二酯酶抑制剂（米力农）38心肌收缩力的调节血容量血管弹性心排量动脉压负性肌力药β受体阻滞剂(艾司洛尔10-20mg/次)钙通道阻滞剂维拉帕米（5-10mg/次）（3-5µg/kg·min）合贝爽（地尔硫卓）（1-15µg/kg·min）39血流动力学的调控血容量血管弹性心排量影响动脉压主要因素动脉压前负荷的调节后负荷的调节心缩力的调节40小结动脉压监测中心静脉压监测肺动脉压和肺动脉楔压监测心排出量监测第一节血流动力学的临床监测外周血管阻力和肺血管阻力监测41前负荷的调节后负荷的调节心肌收缩力的调节第二节血流动力学的调控P89、95、96L/O/G/OThankYou!