第四章 老年人营养与护理

第四章老年人营养与排泄的护理第一节与营养、排泄相关的系统、组织老化性改变（一）口腔•消化系统•1、失去滋润、冲洗、营养作用；导致口干、语言不畅；•2、促使龋齿及牙周炎、牙齿脱落；•3、对食物敏感性降低•（二）食管•蠕动减慢；易发生反流性食管炎、食管裂孔疝•（三）胃肠道•1、常见：慢性胃炎、胃酸分泌减少；便秘。•2、进食减少；胃排空延迟、内脏下垂。•3、胃肠黏膜变薄，易受伤；造成营养不良。二、内分泌系统•1、垂体：肌肉、骨矿物质减少，脂肪增多，体力下降；易疲劳。•2、甲状腺：缩小纤维化；胆固醇水平升高。•3、甲状旁腺：骨质丢失逐年增加；骨质疏松。•4、胰岛：代谢障碍；餐后血糖升高。•5、卵巢：更年期综合征•6、睾丸三、泌尿系统•1、肾：肾皮质减少；浓缩、稀释功能下降；钠代谢调节能力受损。2、输尿管：易反流而引起逆行感染。•3、膀胱：尿外溢、残余尿量增多、尿频、夜尿次数增多、排尿无力；压力性尿失禁。•4、尿道•5、前列腺•四、机体构成成分：•脂肪组织增多；去脂组织减少•五、能量代谢：•1、基础代谢能量消耗减少：约20%•2、体力活动能量消耗减少：建议适量活动。第二节老年人的营养需求•1、热能：随年龄逐渐减少；热能摄入量与消耗量应保持平衡，并维持正常体重体重指数（BMI）：18.5～22.9•2、蛋白质：最基本的营养素（15％）需摄入丰富优质蛋白质对肝肾功能不全者应控制豆类蛋白质的摄入量（1/3以下）•3、脂肪（20％～30％）控制饱和脂肪酸的摄入量，控制饱和脂肪酸的摄入量，保证不饱和脂肪酸的摄入量SFA:MFA:PUFA1:1:1少食用胆固醇含量高的食物•4、碳水化合物（55％～65％）以多糖为好，同时获得其他营养素、以多糖为好，•5、膳食纤维：淀粉以外的多糖，30g/天•6、维生素维持身体健康，调节生理功能，调节及推迟衰老。•7、水和电解质健康老年人每日的食盐摄入量不超过6g，高血压、冠心病病人不超过5g。三餐热能比例：30％、40％、30％提倡少食多餐，提倡少食多餐，一日五餐第三节常见问题和疾病•一、口腔干燥•1、采用有益于唾液分泌的措施•（1）减少药物剂量或更换其他药物•（2）咀嚼口香糖等刺激唾液分泌•（3）多使用滋阴清热生津的食物第三节常见问题和疾病•一、口腔干燥•2、保持口腔清洁重视对牙齿、•3、重视对牙齿、牙龈的保健•正确刷牙：温水刷牙，旋转式刷牙法轮换选用术中品牌牙膏，轮换选用数中品牌牙膏，避免细菌产生耐药性。选用磨头软毛牙刷，•每2-3个月更换叩齿和按摩牙龈老年人保持口腔清洁、湿润，牙列、老年人保持口腔清洁、湿润，牙列、粘膜健康完整。第三节常见问题和疾病•二、营养缺乏——消瘦BMI:17~18.4轻度消瘦•16～16.9中度消瘦•＜16重度消瘦血清蛋白质含量测定清蛋白（g/L）：2.9～3.5轻度营养不良•2.1～2.8中度营养不良•＜2.1重度营养不良二、营养缺乏——消瘦措施：1、补充足够的蛋白质和热量，定期称体重控制原发病，尽可能与家人或集体进餐。•提供援助，尽可能与家人或集体进餐。食品选择：新鲜、清洁；每餐有一味重菜；经常更换食品类型和不同的烹调方法；换食品类型和不同的烹调方法；并在两餐之间进行活动，改善情绪，增进食欲。三、营养过剩——肥胖症•1.限制总热能摄入量：摄入量应低于消耗量。以减少谷类限制总热能摄入量：摄入量应低于消耗量。主食的摄入量为主。主食的摄入量为主。•2.饮食结构：高蛋白、低脂肪、低糖饮食结构：高蛋白、低脂肪、•3.活动与锻炼：散步是最适合老年人的活动。中度以上肥活动与锻炼：散步是最适合老年人的活动。胖或患有骨关节炎者，可进行以上肢活动为主的悠扬活动，也可参加游泳或水中步行的活动。•4.药物治疗•5.日常饮食清淡；饭前一碗汤；烹制时尽量使用清蒸、日常饮食清淡；饭前一碗汤；烹制时尽量使用清蒸、红烧或炖煮；适量水果；建立良好的生活方式。炖煮；适量水果；建立良好的生活方式。四、食管裂孔疝与返流性食管炎•护理措施：•1.改变生活方式：餐后取直立位或散步；睡眠时取高枕位；餐后取直立位或散步；避免餐后仰卧、增加腹压的因素。•2.避免使用降低食管下段压力的药物•3.药物治疗：•（1）制酸剂•（2）质子泵抑制剂•（3）粘膜保护剂•（4）促动力药四、食管裂孔疝与返流性食管炎•4、内镜检查治疗前的护理治疗前禁食8小时；4小时禁水。术前取下义齿•5、手术治疗前后的护理•术前改善老人的营养状态；术前胃管持续吸引；•术后保持胃肠减压管通畅；避免进食产气食物。四、食管裂孔疝与返流性食管炎•6、钡餐检查护理：术后给予缓泻剂。•7、服药指导：服药时保持直立位，至少饮水150ml；•抗酸药宜在饭前1小时和临睡前服用；•胃酸分泌抑制在餐后和睡前各服1次，不可自行停药；•粘膜保护药宜在饭前1小时和临睡前服用；•消化道出血的观察。五、便秘•调整饮食结构（基础）：•1、调整饮食结构（基础）：饮水量1500～2000ml/天。调整行为：锻炼30—60min/天•2、调整行为：固定时间，养成良好排便习惯。•3、满足老年人私人空间需求•4、腹部自我按摩•5、开塞露通便法