护理查对制度、分级护理制度

黎玲2018年2月2日护理制度培训[分级护理制度][查对制度]分级护理制度医嘱查对制度治疗护理操作查对制度输血查对制度1234手术患者查对制度5目录ONTENTS分级护理制度LOGO第3页分级护理是临床医师根据患者病情和生活自理能力以医嘱形式下达的护理等级，级别分为特级护理、一、二、三级护理，护理级别应随病情变化进行动态调整。临床护士根据患者的护理级别，在病员一览表作相应的标记（特、一级护理用红色，二级护理用绿色，三级护理用白色）提示医护人员，依据护理规范和工作标准。特级护理一级护理二级护理三级护理①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；②重症监护患者；③各种复杂或者大手术后的患者；④严重外伤或大面积烧伤的患者；⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。①病情趋向稳定的重症患者；②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；③生活完全不能自理且病情不稳定的患者；④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。①病情稳定，仍需卧床的患者；②生活部分自理的患者；①生活完全自理且病情稳定的患者；②生活完全自理且处于康复期的患者。分级护理制度第4页分级护理制度LOGO第5页特级一级二级三级护理要点①严密观察患者病情变化，监测生命体征；②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；③根据医嘱，准确记录出入量；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤保持患者的舒适和功能体位；⑥实施床旁交接班。护理要点①每小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤提供护理相关的健康指导。护理要点①每2小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；⑤提供护理相关的健康指导。护理要点①每3小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④提供护理相关的健康指导。PART2护理查对制度护理查对制度LOGO第7页按要求认真执行查对，保证患者的安全，防止意外事件的发生。患者身份确认必须至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，并让患者或其近亲属陈述患者姓名和／或核对腕带。禁止仅以房间或床号作为识别的唯一标识。有疑问时应及时澄清。原则目的护理查对制度LOGO第8页12345医生将医嘱直接录入电脑上，主班护士（责任护士）处理医嘱要查对医嘱内容的正确性及执行时间，记录处理时间并签全名。若有疑问，必须向主管医生核实后方可执行。护士执行医嘱必须经双人核对方可执行，执行者签全名。每日查对医嘱后方可打印医嘱执行单。医嘱须班班查对，应由当班两名护士进行核对，下班核对上班医嘱，夜班核对白班医嘱，查对者在《医嘱查对登记单》上签全名。每周大查对一次，护士长每周参加查对不少于2次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。非抢救状态下不执行口头医嘱，抢救时医生下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，待医生确认无误后方可执行，并暂保留用过的安瓿，经两人核对后再弃去；抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时），执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。医嘱查对制度护理查对制度LOGO第9页三查八对一注意操作前查、操作中查、操作后查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、批号（有效期）注意用药后反应1、严格执行“三查八对一注意”制度，有效确认患者身份后实施操作。治疗护理操作查对制度LOGO第10页备药前要检查药瓶标签上的药名、浓度、批号和药品质量，不符合要求不得使用。水剂、片剂注意有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；袋装液体有无渗液；药液有无浑浊和絮状物。备药后须经第二人核对后方可执行。2易引起过敏的药物，给药前应询问患者有无过敏史；使用麻醉、精神类药品时，用前须认真核对处方后方可执行，注意观察用药后反应。联合用药时，要注意有无配伍禁忌，不了解的应及时查询或询问。护士对高危药品的调配、发放和使用，要实行双人复核，核对患者姓名、床号、药品名称、药物剂量，确保发放准确无误；应严格按照规定的给药途径和标准给药浓度给药，超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。43护理查对制度LOGO第11页5操作查对制度使用一次性耗材（注射器、输液器等）要检查其批号、失效期，有无漏气、破损等，如不符合要求，不得使用。6发药、注射、输液时病人如提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行。7观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理。并在护理记录中记录。护理查对制度输血查对制度LOGO第12页1．抽血交叉配血查对制度输血查对制度2．取血查对制度3．输血查对制度LOGO第13页1医生开具临床输血申请单后，根据医嘱，两名医护人员持临床输血申请单和贴好标签的试管到患者床边核对患者姓名、性别、年龄、民族、病案号／门急诊、病室、床号、血型（含Rh因子）和诊断，无误后采集血样。不允许同时采集两个患者的交叉配型标本。23采集患者血样后，采血医护人员必须在临床输血申请单上签全名。由医护人员将受血者血样与临床输血申请单送至输血科，双方进行逐项核对。抽血交叉配血查对制度1、用血科室医护人员持血液制品领取单到输血科取血时，必须与血库发血者共同核对患者姓名、性别、年龄、病案号／门急诊、科别、病室、床号、献血者姓名、血袋号、血型（含Rh因子）、血液有效期、交叉配血试验结果、血液品种和血量、以及血液制品的外观（要求做到血袋无破损，袋口包封严密，标签卡无破损不清，血液无溶血、凝块和污染情况等），准确无误后，双方在交叉配血单上签全名后方可取发血。2、血液自输血科取出后，运输过程中勿剧烈震荡，勿加温，根据情况可在室温下放置15～30分钟。取血查对制度LOGO第14页输血查对制度1输血前，由两名注册护士共同核对血液交叉配型报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。2输血时，两名注册护士带病历及血液交叉配型报告单共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号／门急诊、病室、床号、血型（包括Rh因子）、输血同意书等，同时让患者自诉姓名及血型，有疑问时应再次查对。如患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，需与其家属共同进行确认，同时确认患者腕带标识。确认与配型报告相符，再次核对血液后，将血袋内的成分轻轻混匀。准确无误后在血液交叉配型报告单上签时间及双人全名，每组血制品均应有双人核对签名，将血袋号标签贴在血液交叉配型报告单的背面。用符合标准的输血器严格按照输血技术操作规程进行血液或血液成分输注。LOGO第15页输血查对制度3输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物一同输注。输血前、后静脉输入生理盐水，连续输用不同供血者的血液时，更换输血器。4输血时应遵循“先慢后快，密切观察”的原则，根据病情、年龄调整滴速。输血开始后护士应观察2－3分钟，患者无反应再离开。输血过程中护理人员加强巡视，严密观察有无输血反应。当患者出现不良反应时，应立即停止输血，更换输液装置，用生理盐水维持静脉通道。按照“输血反应应急预案”进行抢救，并做好记录。LOGO第16页输血查对制度5输血完毕再次核对，准确无误后在血液交叉配型报告单上签时间及双人全名。将血液交叉配型报告单贴在临床输血流程质控表的背面，采血者及核对者在临床输血流程质控表上签全名。对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。6输血完毕后将血袋放置在冰箱的冷藏区至少保存一天，以备必要时查对。LOGO第17页输血查对制度5输血完毕再次核对，准确无误后在血液交叉配型报告单上签时间及双人全名。将血液交叉配型报告单贴在临床输血流程质控表的背面，采血者及核对者在临床输血流程质控表上签全名。对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。6输血完毕后将血袋放置在冰箱的冷藏区至少保存一天，以备必要时查对。LOGO第18页输血查对制度7输血时核对的项目有哪些？（1）输血前由两名具有执业资格的医护人员做好“七查、八对、九不用”的核对工作（2）输血前由两名医护人员核对输血医嘱、血液质量、交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋无破损渗漏、血液颜色正常、准确无误方可输血（3）输血时，床边核对，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认与配血报告相符8“七查”指：①查血站名称及许可证号；②献血者条形码号；③献血者血型；④血液品种；⑤采血日期及效期；⑥储存条件；⑦输血器材质量。“八对”指：①核对病人姓名、性别、年龄；②病案号、住院号；③病室、床号；④病人血型；⑤配血结果；⑥献血者血袋号；⑦血液品种；⑧血量。“九不用”指：①标签有破损的血液不用；②标签字迹不清的血液不用；③血袋有破损的血液不用；④有明显凝块的血液不用；⑤血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；⑥血浆层有大量气泡、絮状物或大颗粒的血液不用；⑦血浆层与红细胞层分界不清或交界面有溶血的血液不用；⑧红细胞层呈紫红色的血液不用；⑨过期血或有疑问的血液不用。LOGO第19页输血查对制度手术患者查对制度LOGO第20页2护送时，注意安全及保暖，保证各种引流管通畅无脱落。到病房后，与病房护士一起交接查对手术患者的物品、药品、血制品等，评估患者的生命体征、皮肤状况、液体情况和各种引流管情况，并在护理记录单上签全名。1洁净手术部护理员持“患者接送卡”到病房，携带患者病历与病房护士一起到手术患者床前核对患者的姓名、腕带、性别、年龄、床号、住院号、诊断、手术名称、手术标记、手术部位、手术时间及术前医嘱（备皮、术前用药、禁食水）执行情况，如患者意识障碍，应使用“腕带”及陪伴近亲属进行患者信息核对，并检查手术所需物品（病历、X光片及腹带），推入洁净手术部恢复等待室或手术间。手术患者查对制度与患者沟通LOGO第21页与患者沟通在实施任何操作前，操作者都要用主动与患者沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以确保正确的患者、实施正确的操作。第22页感谢聆听分级护理制度、查对制度