护理查房(糖尿病合并高血压)

糖尿病合并高血压护理查房糖尿病的概念糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，使糖类、脂肪、蛋白质代谢紊乱，进而出现全身各个系统的并发症。2•胰岛素分泌缺陷是指胰岛素分泌不足（相对不足或绝对不足），或胰岛素质量不好。•胰岛素作用障碍是指由于组织的细胞有某些缺陷，产生胰岛素抵抗。3糖尿病高危人群的定义1、有糖调节受损史2、年龄≥45岁3、超重、肥胖（BMI≥24kg/m2），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。4、2型糖尿病患者的一级亲属5、高危种族6、有巨大儿生产史（出生体重≥4kg），妊娠糖尿病史糖尿病高危人群的定义7、高血压（血压140/90mmHg），或正在接受降压治疗8、血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/l）及TG≥2.22mmol/l，或正在接受调脂治疗。9、心脑血管疾病患者10、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者糖尿病高危人群的定义11、BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征患者12、严重精神病和（或）长期接受抗抑郁药治疗的患者13、静坐的生活方式。护理病例•一般资料•体格检查与入院化验检查•诊断与治疗•护理评估•护理诊断•护理措施一般资料姓名：吴某性别：女年龄：74岁职业：退休婚姻：已婚民族：汉族主因“发现血压升高1年，血糖升高8年，头晕头痛伴血压控制不佳两月”入院2011-10-809:39由门诊步行收入我科室。内分泌科体格检查身高：159cm体重：74kgBMI：29.3kg/m2腹围：112cm体温：36.1℃脉搏：72次/分呼吸：18次/分血压：135/80mmHg入院即刻血糖：10.5mmol/L既往史糖尿病8年脂肪肝、高脂血症1年高血压1年无外伤史，无血制品输注史，无过敏史，预防接种史按计划进行。个人史原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，无缺乏体力活动等不健康生活习惯，无吸烟史，无饮酒史。无冶游史，无性病史。家族史否认冠心病、消化性溃疡史。否认糖尿病家族史，爷爷患高血压、冠心病，父亲因“脑干出血”去世。无家族性遗传病、传染病史。月经史月经初潮14岁，经期5天，周期28天，50余岁已绝经，适龄结婚，育有1子，家庭和睦，配偶病逝，儿子体健。入院后检查•酮体阴性，尿蛋白阴性•生化：甘油三酯3.77mmol/L↑高密度脂蛋白胆固醇1.11mmol/L（控制标准1.1）低密度脂蛋胆固醇白3.46mmol/L↑(控制标准2.6)•血糖：空腹血糖：9.0mmol/L餐后两小时血糖：13.2mmol/L糖化血红蛋白：6.7%（4-6%）↑腹部B超：脂肪肝颈动脉B超：双侧颈动脉斑块形成（软斑和硬斑）24小时动态血压：曲线成杓型分布，全天血压在15:08分血压轻度升高，无晨起高血压现象主要诊断•2型糖尿病•高血压（2级极高危组）近一个月血压控制在130-150mmHg/80-100mmHg,故认定为2级，危险因素：年龄，肥胖、家族史、双侧颈动脉斑块形成合并糖尿病因此认定为极高危组）•高脂血症•脂肪肝主要的治疗与用药•可定10mgQN降血脂治疗（同时固定斑块）•拜糖平50mgtid降糖治疗•达美康30mgqd降糖治疗•缓释异搏定240mg降压治疗•拜阿司匹灵100mg抗凝治疗高血压Title头晕头涨护理评估高血糖肥胖高血脂护理诊断•营养失调：高于机体需要量，与胰岛素分泌缺陷和作用缺陷所致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。•有感染的危险：与糖尿病所致的血糖升高、营养不良、微循环障碍有关。•有受伤的危险，与高血压所致的头晕有关。•潜在并发症：低血糖。•知识缺乏：与缺乏糖尿病，高血压治疗及自我保健知识有关。护理措施1、营养失调：高于机体需要量,与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖，蛋白质，脂肪代谢紊乱有关。根据身高体重制定总热量，合理的分配食物中的碳水化合物，脂肪，蛋白质并根据病人的生活习惯，病情和配合药物治疗的需要安排主食。(1)控制总热辆，减少油脂类食物的摄入，选用优质蛋白。(2)严格限制各种甜食，饮料糕点等食物。(3)多食含纤维素高的食物，如芹菜，白菜等。(4)遵医嘱每周监测体重变化。护理措施2．有感染的危险：与糖尿病所致的血糖升高、营养不良、微循环障碍有关(1)评估患者皮肤、呼吸、消化、泌尿系统的情况，协助患者保持皮肤、呼吸道、口腔及足部等的清洁。(2)皮肤护理：勤洗澡、勤换衣，每日用温水清洗皮肤，并适当按摩以促进血液循环。(3)呼吸道及口鼻腔的护理:保持口腔清洁，做到睡前起床后刷牙，进食后漱口。(4)足部护理护理措施3．潜在并发症：低血糖。（1）遵医嘱严密监测患者血糖，指导患者正确的呼叫器使用方法，告知如有身体不适时要及时按呼叫器。（2）血糖低于3.9毫摩尔/升时，遵医嘱指导患者进食，进食后复查血糖。（3）遵医嘱监测患者夜间0点及3点，空腹和餐后血糖。（4）加强巡视，观察患者有无头晕心慌大汗等症状。（5）为患者讲解胰岛素注射部位吸收速度不同。（6）为患者讲解低血糖的原因。护理诊断4、有受伤的危险，与高血压所致的头晕有关。措施：（1）协助患者生活护理，协助患者将生活用具放到触手可及的地方。（2）加强巡视，夜间协助患者如厕，预防跌倒（3）指导患者选用防滑拖鞋，与正确的倒下方式，做好防跌倒标识。护理诊断5.知识缺乏：与缺乏糖尿病治疗及自我保健知识有关。（1）评估患者对知识的掌握程度。（2）有针对性的给病人讲解高血压、糖尿病及其并发症的有关知识。（3）安排患者听健康宣教讲课程。谢谢您的指导！