中医在产后的应用

中医在产后的应用产后病概论•产后病：产妇在新产后及产褥期内发生的与分娩或产褥有关的疾病。•产褥期：产后生殖器官及全身逐渐恢复正常所需的时间。一般约6周左右。•常见的产后病主要有：恶露不尽、小便不利、便秘、失眠、眩晕、缺乳、腹痛、关节疼痛、发热、抑郁等。出现产后病的原因•女性以气为本，以血为用。分娩是一种剧烈的生理过程，分娩中大量的出血和剧烈的疼痛往往会损伤人体的气血。产后元气大损，阴血骤亏，致“百节空虚”，产后又多瘀血，如不注意摄生，外感六淫，即可致病。•病因病机：亡血伤津，元气受损，瘀血内阻，外感六淫或饮食房劳所伤，病机以多虚多瘀为特点。产后病的治疗原则•中医认为，产后病的治疗应根据亡血伤津，元气受损，瘀血内阻，致多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，以大补气血及活血化瘀为产后病的主要治疗大法；针对各种产后病的具体选方用药，一定要照顾气血，行气勿过耗散，消导必兼扶脾，寒证不宜过用温燥，热证不宜过用寒凉。•根据四诊八纲，重视“产后三审”：一审小腹痛与否；二审大便通与否；三审乳汁与饮食。产后病用药禁忌•产后用药三禁：一禁大汗以防伤阳；二禁峻下以防伤阴；三禁通利小便以防伤津液。产后缺乳—概述•定义：产后哺乳时，乳汁缺乏，不足以喂养婴儿或乳汁全无。•中医认为产后缺乳包括虚实两方面。虚者多为气血虚弱，乳汁化源不足所致。实者则因肝气郁结，或气滞血凝，乳汁不行所致。另外，还有起居及饮食不慎所致的乳汁减少。产后缺乳—中医分型•气血虚弱型：乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，面色发白，精神疲惫，头晕目眩，食欲不振，说话无力，间或有漏奶现象。舌淡少苔，脉虚细。•肝气郁结型：症见产后乳汁分泌少，甚或全无，胸胁胀闷，情志抑郁不乐，或有微热，食欲不振，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。•饮食起居不慎型：产妇吃了韭菜、芹菜、花椒、浓茶等食物或感冒发烧后，奶水明显减少。产后缺乳—辩证要点•辨证要点：依据乳汁和乳房的情况辨虚实虚——乳房松软不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。实——乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。产后缺乳—治则及治法•治疗法则：虚则补之，实则疏之具体治法：调理气血，通络下乳气血虚弱--益气补血--通乳丹、加味四物汤等肝郁气滞--疏肝解郁，通络下乳下乳--涌泉散，身热加黄芩、蒲公英。乳胀硬热痛，触之有块加丝瓜络、路路通、夏枯草。外用蒲公英捣烂敷肿处。产后缺乳—穴位按摩•乳根穴：用中指点按乳根穴1分钟，以局部有酸胀感为宜。•膻中穴：用拇指自下向上推膻中穴约1分钟，以胀麻感向胸部放散为佳。•少泽穴：用拇指指甲掐被按摩者少泽穴约20秒，然后松开3秒，反复操作10次即可。•中脘穴：按压中脘穴约1分钟，以局部感到酸胀为佳。•足三里：被按摩者平躺，用拇指按揉足三里约2分钟，以局部有酸胀感为宜。•太冲穴：用拇指点按太冲穴半分钟。产后缺乳—穴位按摩•寸：患者中指中节为一寸，全中指长为三寸。“同身寸法”，一拇指的宽度为一寸，食指加中指的宽度为一寸五，食指、中指加无名指的宽度为二寸，食指、中指、无名指加小指的宽度为三寸，一个手掌的宽度为四寸。•产后缺乳—穴位按摩•乳根穴：位于人体的胸部，当乳头直下，乳房根部，第5肋间隙，距前正中线4寸。产后缺乳—穴位按摩•膻中穴：在前正中线上，平第四肋间，两乳头连线的中点。•产后缺乳—穴位按摩•少泽穴：小肠经脉的穴道，位置在人体小指末节尺侧，距指甲角0.1寸。产后缺乳—穴位按摩•中脘穴：位于上腹部，前正中线上，胸骨下端和肚脐连接线中点（当脐中上4寸）。•产后缺乳—穴位按摩•足三里：外膝眼下3寸，距胫骨前嵴1横指，当胫骨前肌上。产后缺乳—穴位按摩•太冲穴：位于足背侧，第一、二跖骨结合部之前凹陷处。或用手指沿着足部母趾、次趾之间的夹缝向上移压，能感觉到动脉应手的位置即是太冲穴。产后缺乳—耳穴按摩•中医认为，“耳”与人体经络、脏腑有着密切的联系。刺激耳穴，可以治疗肝脾等多种脏腑病症。•选穴：取内分泌、胸、乳腺穴，胃、脾、肝、神门、三焦穴，每穴按摩2-3分钟，以耳朵发热为度。产后缺乳—饮食疗法•常用药材：补气常用：生晒参、北沙参、黄芪、山药、香菇、芡实、芝麻类、甘果类、薏苡仁等。养血常用：大枣、枸杞子、当归、桑椹子、红米、赤小豆、糯米草根等。滋阴常用：麦冬、天冬、百合、北沙参。疏肝常用：柴胡、漏芦、通草、青皮、陈皮等。通乳常用食材：多用鲫鱼、墨鱼、鸽子、母鸡、鲜肉骨、鳝类等配合蛋、乳、粗粮、豆类、木瓜、花生米、黄花菜、木耳、香菇蜂蜜等食物互补。产后缺乳—饮食疗法•1、鲫鱼汤做法：鲜鲫鱼500克，去鳞除内脏，加上通草6-10克煮汤，吃鱼喝汤，每天2次，连喝3-5天。作用：鲫鱼能和中补虚，渗湿利水，温中顺气，具有消肿胀、利水、通乳之功效；通草可通气下乳，与鲫鱼相配，效果更佳，但鲫鱼汤宜淡食。•2、猪蹄葱白煮豆腐做法：猪蹄一只，葱白二段，豆腐60克，黄酒30毫升，将猪蹄洗净切开，与葱白，豆腐同放砂锅内加水适量，文火煮30分钟，再倒入黄酒，加入量食盐，可下乳，或王不留行15克，猪蹄2只，同炖，饮汤食用。产后缺乳—饮食疗法•3、花生粥做法：生花生米(带粉衣)100克，大米200克，将花生捣烂后放入淘净的大米里煮粥。粥分2次(早午或早晚各1次)喝完，连服3天。作用：花生米富含蛋白质和不饱和脂肪酸，有醒脾开胃、理气通乳的功能。•4、花生猪蹄汤原料：猪蹄2个，花生150克，盐、味精适量。做法：将猪蹄除去蹄甲和毛后，洗净，和花生一起放入炖锅中，加水适量，小火炖熟，加食盐、味精调味即可食用。作用：花生性味甘平，入肺脾经，可益气、养血、润肺、和胃。猪蹄性味甘、咸、平，入胃经，可补血通乳。适合乳汁不足者。产后缺乳—饮食疗法•5、黄芪炖鸡汤原料：黄芪50克，枸杞15克，红枣10颗，母鸡1只，葱1根，生姜2片，盐、米酒适量。做法：黄芪入滤袋，母鸡洗净，切块，葱切段备用。以上加清水，文火炖焖1小时后加盐、米酒即可食用。作用：黄芪甘温，功能补气健脾，益肺止汗，可补气生血而化生乳汁。母鸡性味甘温，能够温中健脾、补益气血。此汤适合产后体虚、面色萎黄、乳汁过少、易出虚汗等症。•6、猪蹄通草汤原料：猪蹄2只，通草6克，葱白3根。做法：将以上3味共同加水煮汤。每日分3次服，连服3日。作用：通草、葱白有通络下乳的功能。适用于肝气郁滞、乳管不通者。产后缺乳—饮食疗法•7、鸡血藤、红枣、桑寄生煎水代茶，或用鲤鱼煲花生服。乳吹和乳痈•（乳吹）产后乳汁蓄积：乳房胀痛，乳腺结块触痛，乳汁难出或有结块；但局部无红肿灼热感，不伴有发热恶寒等症状。•（乳痈）产后乳腺炎：乳腺的急性化脓性感染,最常见于哺乳妇女,尤其是初产妇。哺乳期的任何时间均可发生,而哺乳的开始最为常见。初期主要是乳房的胀痛,局部皮温高、压痛,出现边界不清的硬结,有触痛。急性化脓性乳腺炎乳房局部皮肤红、肿、热、痛,出现较明显的硬结,触痛更加，同时病人可出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身症状。腋下可出现肿大的淋巴结，有触痛，化验血白细胞计数升高，严重时可合并败血症。乳吹和乳痈—病因病机乳吹：乃小儿饮乳，口气所吹，乳汁不通，壅结作痛，不急治则成痈，宜速服瓜蒌散，更以手揉散之。中医认为乳痈外因为产后哺乳乳头破损风毒之邪入络，内因为厥阴之气不行阳明经热熏蒸肝郁与胃热相互影响，引起乳汁淤积、乳络阻塞、气血瘀滞、化热酿毒以致肉腐成脓。治疗上采用针药并用，内服中药调肝解郁、清热解毒、消肿通乳，外用针灸刺激相应穴位疏经通络。乳吹和乳痈—辨证分型•郁乳期：乳房肿胀触痛，乳汁淤积，排泄不畅，皮肤微红或不红，肿块或有或无，可伴有寒战、高热、口渴、纳差等症。•酿脓期：肿块逐渐增大，焮红疼痛，寒热不退，持续性搏动性疼痛加剧。舌红苔黄，脉弦数。•溃脓期：脓肿形成，触之有波动感，局部红紫，经切开或自行溃后脓液大量流出。肿痛渐消，舌淡红，苔薄黄，脉略数。•如脓流不畅，肿势不消，发热不退，可能波及其他乳络，致成“传囊乳痈”。乳吹和乳痈—治则、治法•郁乳期：--气质热壅--疏肝清热、通乳消痈。瓜篓牛蒡汤加金银花、连翘、蚤休、橘叶等。•酿脓期：--热毒炽盛--清热解毒透脓。瓜篓牛蒡汤合透脓散加减。•溃脓期：顺着--正虚毒恋--扶正托毒。托里消毒散。逆者—根据具体症状分期治疗。乳痈—具体方药组方•瓜篓牛蒡汤--瓜蒌、牛蒡子、天花粉、黄芩、生栀子、连翘、皂角刺、金银花、陈皮、青皮、柴胡各15克，甘草5克组成。•透脓散--黄芪12克山甲（炒末）3克川芎9克当归6克皂角刺4.5克。•托里消毒散--人参、黄芪（盐水拌炒）、当归、川芎、芍药（炒）、白术、茯苓各3克；金银花、白芷各2.1克；甘草1.5克。乳吹和乳痈•乳房按摩：按摩前，局部热敷；由乳房四周向乳头方向按摩，保证挤压乳头每侧至少有10个乳腺管喷乳为佳。乳吹和乳痈——穴位按摩•可以选用肩井、天宗、太冲、膻中、少泽、乳根等穴，手指点穴，每日一次，每次每穴3分钟。乳吹和乳痈——穴位按摩•肩井穴：足少阳胆经腧穴，位于大椎与肩峰端连线的中点上，前直对乳中。即乳头的正上方与肩线交接处。乳吹和乳痈——穴位按摩•天宗穴：手太阳小肠经腧穴，在肩胛冈中点与肩胛骨下角连线上1/3与下2/3交点凹陷中，平第四胸椎。乳吹和乳痈——穴位按摩•太冲穴：位于足背侧，第一、二跖骨结合部之前凹陷处。足厥阴肝经穴位。乳吹和乳痈——穴位按摩•膻中穴：在前正中线上，平第四肋间，两乳头连线的中点。•乳吹和乳痈——穴位按摩•少泽穴：小肠经脉的穴道，位置在人体小指末节尺侧，距指甲角0.1寸。乳吹和乳痈——穴位按摩•乳根穴：足阳明胃经穴位，位置在乳头直下，乳房根部，当第5肋间隙，距前正中线4寸。乳吹和乳痈——贴敷治疗•乳香、没药、土鳖虫、天南星。研末，用醋调匀，敷于乳房的红肿部位，然后用无菌纱布包扎，保持湿润，辅以按摩。3-7天一疗程。•如意金黄散加米醋/凡士林调开涂抹乳房，随干随换。（姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉）•仙人掌去刺后偎热或捣成泥，外敷，一日2-3次。乳吹和乳痈——贴敷治疗•用芒硝２０ｇ溶于１００ｍｌ温开水中，以厚纱布蘸药液热敷患处。用于病初。•新鲜蒲公英、野菊花、芙蓉花叶各适量，共捣烂，敷患处。•赤小豆研末，水调涂之。•适量黄柏研细末，以鸡子白调停涂之，干则易。乳吹和乳痈——饮食调理•1、禁忌吃辛辣，油腻，冰冷等刺激性很强的食物，比如辣椒，肥猪肉，冷饮等，也不能抽烟喝酒。•2、梅花粥--白梅花3-5克，粳米50-100克。先煮粳米为粥，待粥将熟时，加入白梅花，同煮2-3沸即可。•3、木耳羹--银耳20克，黑木耳20克，连翘20克，青皮10克，鲜马齿苋30克，通草3克。•先把中药煎汁至750毫升，银耳、木耳泡发煎好的药汁煎煮，共2～3小时，加少量红糖共同服用。乳吹和乳痈——饮食调理•4、蒲公英粥--蒲公英60克，金银花30克先煎汤，再下粳米100-150克熬粥。•5、金针猪蹄汤--鲜金针菜根15克(或用干金针菜24克)，猪蹄1只。两者加水同煮。吃肉，喝汤。每日1次，连吃3～4天。•6、黄芪乳鸽汤--乳鸽1只，黄芪30克，枸杞子30克。将乳鸽洗净，黄芪、枸杞子用纱布包好与乳鸽同炖，熟后去药渣，吃鸽肉饮汤。用于乳腺炎溃破后康复期。产后身痛——定义及原因•指产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着等症。•多因产后营血亏虚，经脉失养或风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、经络所致。•常见病因有血虚、风寒、血瘀、肾虚。产后身痛——证型表现•血虚：肢体关节酸楚疼痛，麻木，伴面色萎黄，头晕心悸，舌淡，脉细。•外感风寒：肢体关节肿胀，麻木，重着，疼痛剧烈，宛如针刺，屈伸不利或痛无定处，或遇热则舒，伴恶寒畏风，舌苔簿白，脉濡细。•血瘀：疼痛较重，痛有定处，麻木，发硬，重着，屈伸不利，伴恶露量少，舌暗，苔白，脉弦涩。•肾虚：产后腰酸，足跟疼痛，伴头晕耳鸣，舌淡暗，脉沉细弦。产后身痛——辩证要点•辩证重在辩其疼痛的性质：•肢体酸痛、麻木者，多属虚证。•疼痛按之加重者，多为瘀证。•疼痛游走不定者，为风。•疼痛而热敷痛减者，多寒。•肿痛灼热者，为热。•重着而痛者，为湿。产后身痛——治则•本病以内伤气血为主，而兼风寒湿瘀