新发传染病事件的应急处置

•2020/2/221新发传染病事件的应急处置王声湧教授WHO我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘没有哪一个国家可以免受其害也没有一个国家可以置身度外现代传染病没有国界之分没有主次之分没有严格的流行特征突发性不显性无规律性常规的诊断与检测方法预防与控制措施的效果都不显著人类与传染病斗争是一个永恒的课题我们正处于一场传染病全球危机的边缘没有哪一个国家可以免受其害也没有哪一个国家可以对此高枕无忧—WHO总干事新病原体与新发传染病某国家/地区第一次出现的病原体在世界范围内第一次出现的病原体传染性强毒力增强新病原体引发的传染病就叫新发传染病新发传染病将造成严重的公共卫生问题2020/2/226新传染病的威胁主要来自于动物源性疾病-人畜禽共患疾病世界卫生组织分类的1415种人类疾病中61%属于人兽禽共患病近年发生的175种新发传染病中有132种是人兽禽共患传染病（75.4%）2020/2/226人兽共患病是指在脊椎动物与人类之间自然传播的疾病和感染也就是由脊椎动物和人类共同病原体引起的在流行病学上有相互关联的疾病野生动物家禽家畜人SARSH1N1H5N1H7N9EBOLAMERSEBOLAMERSSARS?H1N1H7N9人畜共患传染病世界上已发现新传染病40余种其中20多种在我国可能存在或潜在这些病原体大部分属于病毒且多为虫媒病毒新的病毒还会不断地出现同人类争夺地球统治权的唯一竞争者就是病毒传播途径和传播方式间歇性的人畜共患或环境源传播不排除指征病例后的人际传播第一階段禽傳禽第二階段禽傳人及有限度人傳人第三階段有效（廣泛）人傳人禽鳥疾病監測預防和控制減少人類暴露發現和隔離人類病例保證醫療服務延緩傳播H1~H16H7N9人与人之间的传播有限传播有效传播ONEHEALTH动物病人类病国境检验检疫传染病的预防与控制PreventionStrategies动物病→人类病国外/境外→输入性畜（禽）传人→人传人二代发病→社区蔓延↑医院感染陆家海教授(中大）•2020/2/22提高医院感染的监测预防控制能力12014年2月西非在西非开始爆发于Ebola疫情疫情尚未控制国家有几内亚和塞拉利昂塞内加尔尼日利亚利比里亚和美国及西班牙截至5月8日已确诊埃博拉病例共26648例其中11007人死亡•2020/2/22Ebola生态学假设病毒主要在果蝠间自然循环传播果蝠还可直接将病毒传播给人偶尔可传播给黑猩猩大猩猩灵长类动物羚羊豪猪等哺乳动物人类通过接触这些动物而感染发病出现间歇性跳跃性传播人与人之间的传播最终导致人类疫情暴发流行16161616•2020/2/2217可能传播的途径2020/2/2217•2020/2/22•18全球抵御抗击2020/2/2218•2020/2/22美国第一个埃博拉患者—达拉斯医院“丢球了”利比里亚人邓肯于9月中旬抵达得克萨斯州探亲首诊医生没有询问流行病学史护士知道他是从利比里亚但是没有告诉医生医生让他回家3天后病情加重才入院治疗错失治疗的机会提供扩大传染的可能9.20.抵达达拉斯州9.24.出现症状9.26.首诊诊断是感冒9.28.病情加重复诊收入院治疗9.30.确诊为埃博拉10.8.死亡19•2020/2/22美国本土首例传染者女护士违规操作感染埃博拉10日出现低烧随即被隔离检查11日其埃博拉病毒初步检测结果呈阳性可能在给邓肯做肾透析拿掉呼吸机设备或者在脱掉个人防护设备的过程中发生20•2020/2/22美国本土第二例传染者曾为美国本土首例埃博拉病毒确认感染者为邓肯提供护理工作14日出现低烧随即被隔离检查15日其埃博拉病毒初步检测结果呈阳性21•2020/2/22埃博拉在欧洲“球又丢了”西班牙一名护士曾参与治疗两名从西非感染埃博拉病毒的传教士9月30日已经出现发烧症状一直被当做感冒处理直到10.6.才被送往卡洛斯三世医院治疗并确诊感染埃博拉病毒22EBOLA：中国的预警和应对ChinaAlertandResponseCAR•20.2.22•23防控目标与策略防控目标做好边境筛查降低输入的风险尽力避免二代病例确保疫情不扩散防控策略严防死守把住国门做好医院内感染保护好医护人员重点城市重点人群24•2020/2/22中国防控埃博拉最严峻的第一线在哪里中国防控埃博拉最严峻的第一线在广州埃博拉病毒正虎视眈眈着第三世界首都广州广州是十数万非洲人聚集的城市是非洲人入境中国的第一站全国范围内来自疫区人员40%从广州入境全国19000广东省12000广州市700025国家卫计委要求各地做好埃博拉出血热防控工作自查十二条（10月31日以前完成）•20.2.22•26新发传染病不论是输入的还是本地发生的早期感染和传播集中发生在医院医院感染是重要的传染途径医院是主要的传播场所医院感染业已成为医院一个受到重视的日常性预防工作三甲医院都有专人和职能部门管理负责在传染病流行或出现新发传染病的时候首当其冲的医疗单位能不能有效预防医院感染发生是对我们的一个生死考验能则平安和生存不能就感染和死亡而且造成向医院外的社区传播流行预防与控制医院感染的目的是保护在医院工作的医生护士工作人员不受到来医院看病的病人所感染同时保护到医院看病探视公干的任何人都不会受到传染我们必要审视在应对新发传染病发生和流行时我们防控医院感染的状态与能力我们在接诊隔离医治和抢救病人过程中能否有效地保护我们的医护人员和医院工作人员免遭感染能够有效地防止其他的病人和家属不发生交叉感染能否预防医院向外传播和扩散到社区SARS当年在广州北京流行的主要原因素充分暴露出医院感染是一个薄弱环节EBOLA在美国输入以后也因为医院感染的漏洞致使护理人员接二连三中招MERS虽然不具有可持续的人际传播能力但是在医院这个特定的环境中在医护人员不得不和病人处于密切接触的情况下在大量川流不息的人群出入的医院场所中医院感染就成为传播流行的主要原因首尔的174个病人都是医院感染惹的祸WHO的结论是“感染和传播集中于医院”我国有规定详尽的《医院感染管理制度》《医院感染管理16项核心制度》这个管理制度保证日常的医院感染管理工作科学有序进行一旦发生新发传染病尤其是以呼吸道为主要传播途径时收住传染病人的定点医院的硬件设备与物资软件制度与流程自我保护和防范感染的意识观念知识技能能够确保无虞吗对新发传染病来说确保医院感染是零感染绝对不许可发生二代病人确诊/疑似病人一踏入医院大门发生续发病例就是不可原谅的事故对于新发传染病来说我们的医院感染的控制工作必须建立在“零发生”的基础上医院感染一个也不能发生防控的目标是万无一失这就是惠州市“花800多万元”的理由共同传染源人际间传播新型冠状病毒具备了人际传播能力大多数接触感染者是首例病人的接触感染没有出现大规模聚集性病例的情况说明其传播能力是有限的人群的感染风险仍然低病毒尚未变异的迹象无持续人际间传播应密切注意流行特征警惕病毒发生变异三点建议建议灾害医学分会拟定一个《预防与控制新发传染病医院感染能力的评价指标体系》各省市区卫生计生委组织对定点医院预防与控制新发传染病医院感染能力的调查和评价提升预防与控制医院感染的核心能力一、向省市自治区政府提出“十三五”预防医院感染专项投资计划1.各地区负压ICU（独立）和负压病床的需求量以及这些设施的维护经费2.设施配备器材（检验）仪器物资等硬件需求量3.分期分批投资建设准P3和P3实验室的论证二、分别制定有关呼吸道、消化道体液和虫媒等新发传染病医院感染管理规范/标准和操作方案与流程三、有计划培训和演练定期检查考核比武评比举办双盲实战演练•2020/2/22提高对新发传染病的防控能力22003年4月1日中国国家卫生和计划生育委员会发布消息在上海市和安徽省发生3人感染H7N9禽流感死亡2人是我国也是全球第一次发现和首次发布人感染H7N9禽流感2020/2/22•40病毒命名为H7N9禽流感病毒疾病命名为人感染H7N9禽流感病毒病人感染H7N9禽流感2020/2/22•41无论国内还是国外人感染高致病性禽流感病例均为高度散发感染可以通过多种途径一是接触感染家禽二是接触带毒野鸟三是接触被病毒污染物(食)品和环境等目前已有14个国家的300多人感染与食用或接触被H5N1污染的物(食)品有关也有一定数量的患者感染途径不明2020/2/22•42A（H5N1）被发现已有40年首次跨越人鸟界限直接由禽传给人比一般流感有较高病死率2020/2/22•432005年11月16日卫生部公布湖南湘潭我国大陆首例人感染高致病性禽流感H5N1病例死亡2013年2月11日卫生部报道贵州贵阳确诊2例人感染高致病性禽流感病例2人先后于13日和22日死亡迄今为止中国已确诊了42例其中28人死亡病死率66.67%2020/2/22•44禽流感世界头号威胁AvianFluWorld'sNo.1Threat甲型流感病毒的结构核蛋白壳M2蛋白血凝素(H1-16)呈棒状能凝集动物的红细胞A(H7N9)病毒RNA基因组含有8个节负链单股RNA至少编码11种蛋白基质蛋白M1神经氨酸酶(N1-9)呈蘑菇样，能使病毒颗粒从凝集的红细胞表面游离下来再感染新的细胞2020/2/2247甲型流感病毒存在于人鸭鸡猪马海豹鲸鱼H1N1H2N2H3N3H4N4H5N5H6N6H7N7H8N8H9N9H10H11H12H13H14H15H16血凝素亚型神经氨糖酸苷酶亚型2016年上半年巴西H1N1造成1121死亡2020/2/22•482020/2/22H10N8H7N9↓H1N1H5N1人感染禽流感的预防措施2020/2/22•50信息研判早期处置对不明原因的疾病怎样才能早期研判根据什么进行研判2020/2/22•511当不明原因的传染病发生时能够在第一时间分析和确定病原体就可为控制疫情赢得时间对病原体的及时的检测分离鉴定是不明原因疾病研判的主要依据是传染病应急防控能力和水平的标志2020/2/22•52我国每年组织科研力量对10余种新发和罕见传染病病原体进行研究提高新发传染病的鉴定分析诊断能力中国将在10年左右的时间内掌握对200余种传染病病原体诊断技术和方法确保在新发传染病疫情产生初期采取应对措施控制疫情扩散2020/2/22•53密切注视全球新发传染病的动态储备已出现传染病的完整资料库理论与技能流行病学生物学临床医学我国可能发生某疾病的危险因素脆弱性分析时间地点动物媒介人群具备预防控制与应对能力和条件脆弱性分析检测监测队伍器材制品2020/2/22•54原因不明疾病原因不明疾病的早期研判的条件专家情报平台储备2020/2/22•55病原检测临床诊治流病调查消杀免疫检测策略不明原因肺炎病例标本检测各流感监测网络实验室收到不明原因肺炎标本后要在12小时内进行标本处理和核酸检测同时进行甲型通用引物检测甲型H1N1流感病毒季节性H3N2流感A（H5）A(H7N9)亚型流感病毒如果H5或H7亚型检测阳性在P3实验室进行流感病毒的分离鉴定否则将标本在24小时内送省/国家流感中心进行复核鉴定和病毒分离2020/2/22•56防控重点（1）在全国范围加强不明原因肺炎监测目的在于发现重症病例，开展病例管理和密切接触者观察医疗机构加强病例报告地市级和省级流感网络实验室对报告病例做病毒核酸检测在发现病例的地区，有选择地对流感样病例（ILI）和结膜炎的病毒学监测目的在于搜索发现可能存在的轻型病例以认识疾病全貌（疾病谱、毒力及其他重要特征）22020/2/22•57防控措施暂以病人的发现和管理为重点病例/疑似病例隔离治疗接触者医学观察（健康随访、不限制活动）及时发现和管理续发病例评估疾病的人传人能力医院感染防护防控重点（2）2020/2/22•58病例管理和感染防护卫生行政部门指定当地定点救治医疗机构做好保障工作：隔离病房人员床位药品设备等医疗机构对疑似病例和确诊病例实行严格的隔离治疗参与诊治医护人员有效防护标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防2020/2/22•59密切接触者定义诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属在疑似或确诊病例病程中共同居住或密切接触的其他人员现场调查人员判断认为符合的