高血压用药护理PPT

脑病科成春风高血压分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压120和80正常高值120~139和/或80~89高血压≥140和/或≥901级高血压(轻度)140~159和/或90~992级高血压(中度)160~179和/或100~1093级高血压(重度)≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和90血压水平的定义和分类(三次非同日血压≥140和/或90mmHg)注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别作为标准。以上标准适用于男女任何年龄的成人。中国高血压防治指南2010修订版7病因1.遗传因素2.生活习惯因素3.精神和环境因素4.年龄因素5.药物的影响6.其他疾病的影响1.心脏并发症如左心室肥厚、心绞痛和心肌梗死、心力衰竭2.脑卒中如出血性脑卒中、缺血性脑卒中、高血压脑病3.大小动脉如动脉硬化、主动脉夹层4.高血压性肾损害如小动脉性肾硬化症、慢性肾功能衰竭5.眼底如视网膜动脉硬化、眼底改变并发症表２高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史高血压１级２级３级无危险因素低危中危高危１－２个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素或糖尿高危高危极高危病，或靶器官损害有并发症极高危极高危极高危※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。诊断降压治疗的目标值一般患者主张控制血压＜140/90mmHg;糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压＜130/80mmHg;老年人SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。治疗改善生活行为降压药物治疗治疗高血压治疗方法改善生活行为1.减轻体重；2.减少钠盐摄入；3.补充钙钾（增钙的摄入可以使外周血管扩张，有利于减少外周阻力；增加钾的摄入量有利于钠的排出，它对轻型高血压具有明显的降压作用，常见的具备钙跟钾的食物有虾，核桃，大骨，牛奶，木耳，海带，紫菜，大豆，香蕉，芹菜，等等。）4.减少脂肪摄入；5.限制饮酒；6.增加运动。治疗降压药BECDA血管紧张素转换酶抑制（ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂（ARB)β受体阻滞剂钙拮抗剂（CCB)利尿剂Diuretic其他Extra28降压药BECDA1、利尿剂常用药物：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。不良反应：水和电解质紊乱;胃肠道反应;耳鸣，听力下降、眩晕，护理要点:①服用利尿剂时要注意补钾,定期监测电解质。②夜晚不宜服用。(人在睡眠时，血液流动缓慢，晚上服用利尿剂会使血黏度增高，容易诱发心脑血管疾病。另外利尿剂可使夜间小便增多，影响睡眠，所以夜晚不宜服用利尿剂。)③注意预防体位性低血压。(使用利尿剂的老人由卧位或坐位突然站立时，由于血容量不足，易致短暂脑缺血，出现头昏、站立不稳，甚至摔倒的情况，应注意加以避免。)降压药物2、β－受体阻滞剂常用药物：美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔。（减慢心率，减少心输出量，降低收缩压）不良反应：心率减慢、乏力、口干、胸闷等，多数能在治疗一段时间后减轻或消失。护理要点:①定期监测血压、心率变化，询问有无心慌、心悸、喘息等适。②用药从低剂量开始，根据血压、心率耐受情况逐渐加量。长期使用时如欲中断治疗，须逐渐减少剂量，一般于7～10天内撤除，至少也要经过3天。尤其是冠心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。③严格按时按量、规律服药，不可自行停药，防止发生反跳。降压药物3、钙拮抗剂(CCB)常用药物：硝苯地平、硝苯地平缓释片（拜新同）、氨氯地平（洛活喜、施慧达）、尼莫地平、非洛地平（波依定）、拉西地平、地尔硫卓（合心爽、恬尔心）。注意观察不良反应：1.体位性低血压、反射性心动过速、头痛、颜面潮红、多尿、便秘;胫前、踝部等外周水肿、2.使用地尔硫卓注意观察心动过缓或传导阻滞降压药物4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)常用药物：依那普利（依苏）、培哚普利（雅施达）、贝拉普利（洛丁新）。注意观察不良反应:①干咳最常见，发生率1～30%、常在用药早期.②最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。降压药物5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)常用药物：缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安搏维）、厄贝沙坦氢氯噻嗪（安搏诺，是ARB与利尿剂的结合）注意不良反应：晕眩、头痛、高钾血症,但不引起干咳。降压药物降压药物6、其他:α-受体阻滞剂常用药物:哌唑嗪、特拉唑嗪（高特灵:也可治疗良心前列腺增生）注意不良反应:首次应用时出现“首剂现象”：严重的体位性低血压，瞌睡、鼻充血/鼻炎和阳痿降压药什么时候吃好？一般来说，我们每天的血压水平是规律波动的：24h有两个血压高峰时间，即上午6~10时，下午4~8时(所谓的“勺型曲线”)。那么在这两个高峰前半小时服药，降压作用就会比较好。但也有一些特殊情况，比如有些患者凌晨血压升高，那么就需要在睡前加服药一次。大部分人夜间入睡时血压比白天下降20%左右，故睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不足，所以是否睡前用药一定要在血压监测的基础上咨询医生。降压药什么时候吃好？短效降压药：常用的有硝苯地平、尼群地平等。硝苯地平维持降压约5小时，尼群地平利约6～8小时，这类药建议每隔6小时服用一次，这类药的维持作用时间不长，但起效作用时间却很快，如硝苯地平10分钟起效，尼群地平30分钟起效。中效降压药：常用的有依那普利、非洛地平、美托洛尔等。它们在血液中维持的时间为10～12小时左右。如硝苯地平控释片，服用后能维持最低的有效血液中药物浓度在12小时以上，依那普利则可达11小时左右。这类药一天服两次。建议患者在早上6~7点和下午16~17点服用。长效降压药：常用的有氨氯地平、贝那普利和沙坦类降压药等。维持降压疗效在24小时以上。这些药达到稳定的降压作用时间也较长，一般需4～7天。长效药一天只需要用1次。为有效的控制24小时的血压，一般可选在早上6~7点服用。缓释剂降压药：一般都不能咀嚼或压碎后服用。概念：是指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等。高血压急症治疗原则：迅速降低血压：初始阶段（数分钟到1h内）血压控制的目标降低幅度不超过治疗前水平的25%。控制性降压：2～6h内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右。临床情况稳定，在以后24～48h逐步降低血压达到正常水平。降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因人而异地制定具体的方案。高血压急症高血压急症高血压急症的常用降压药物硝普钠盐酸地尔硫卓盐酸乌拉地尔作用机理：直接扩张动静脉，降低前后负荷。给药几乎立即起效，静滴停止后维持1～10分钟。适应症：高血压急症，急性心力衰竭，急性肺水肿常见用法:稀释于250ml或100ml5%葡萄糖液中，在避光输液瓶中静脉泵人。不良反应：1、血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐。2、长期使用可能硫氰酸盐中毒、氰化物中毒硝普钠硝普钠注意事项：1.对光敏感，溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。2.配置溶液只可静脉慢速点滴，切不可直接推注。需使用微量输液泵，精确控制给药速度。3.脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压。（所以现在脑出血的病人一般不用硝普钠）4.药液有局部刺激性，谨防外渗，需另管。5.记录5分钟，10分钟，30分钟，1小时，1小时血压。盐酸地尔硫卓作用机理：钙离子拮抗剂，通过抑制钙离子向末梢血管、冠状血管平滑肌细胞及房室结细胞内流，而达到扩张血管及延长房室结传导的作用，从而对高血压、心律失常和心绞痛产生疗效。适应症：室上性心动过速、手术时异常高血压的急救处置、高血压急症、不稳定性心绞痛常见用法：将10mg到50mg本品用250ml的生理盐水或葡萄糖注射液溶解盐酸地尔硫卓不良反应：心动过缓，低血压，Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻滞等。注意事项：1.连续监测心电图和血压，使用本药物有时可能出现完全房室传导阻滞、严重心动过缓、甚至心脏停跳。2.充分观察患者用药时或用药后的状态，注意上述症状的早期发现。3.与其他药剂混合时，若pH超过8，盐酸地尔硫卓可能析出，最好另管。4.记录用药30分钟后血压，如调整滴数及时记录。盐酸乌拉地尔作用机理：是一种α1受体阻滞剂，具有外周和中枢双重降压作用。对静脉血管的舒张作用大于对动脉血管的作用，并能降低肾血管阻力，对血压正常者没有降压效果，对心律无明显影响。规格：5ml（25mg）无色澄明液体适应症：用于治疗高血压危象（如血压急聚升高），重度和极重度高血压，以及难治性高血压。用于控制围手术期高血压。盐酸乌拉地尔常见用法：静脉注射：缓慢静注10～50mg，监测血压变化，降压效果应在5分钟内即可显示。若效果不够满意，可重复用药。持续静脉点滴或用输液泵：本品在静脉注射后，为了维持其降压效果，可持续静脉点滴，液体按下述方法配制：通常将250mg乌拉地尔加入到合适的液体中，如生理盐水、5%或10%的葡萄糖、5%的果糖或右旋糖酐40加0.9%的氯化钠溶液中。如使用输液泵维持剂量，可加入100mg乌拉地尔，再用上述液体稀释到50ml。盐酸乌拉地尔用法用量:输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟2mg，维持速度为9mg/h。（若将250mg乌拉地尔溶解在500ml液体中，则1mg乌拉地尔相当于44滴或2.2ml输入液）。静脉点滴或用输液泵输入应当在静脉注射后使用，以维持血压稳定。血压下降的程度由前15分钟内输入的药物剂量决定，然后用低剂量维持。盐酸乌拉地尔不良反应：1.使用本品后，病人可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦燥、乏力、心悸、心律不齐、上胸部压迫感或呼吸困难等症状，其原因多为血压降得太快所致，通常在数分钟内即可消失，病人无需停药。2.过敏反应少见（如骚痒，皮肤发红，皮疹等）。注意事项：1.血压骤然下降可能引起心动过缓甚至心脏停搏。2.本品不能与碱性液体混合，因其酸性性质可能引起溶液浑浊或絮状物形成。最好另管。3.使用本品疗程一般不超过7天。4.记录同地尔硫卓。高血压的护理病情观察：1.定时监测血压，注意脑梗塞急性期不宜紧急降压2.观察症状：如发现血压急剧升高，并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、面色潮红、视力模糊、心悸、气促、失语偏瘫等，应立即通知医生，同时备好降压药物及采取相应的护理措施。用药护理：使用降压药后应定时测量血压以判断疗效，观察药物不良反应，避免急性低血压反应。34保持良好的心态要保持心情愉快。要有充份的睡眠与休息，不要焦燥激动预防患高血压。保持心平气和保持轻松的心情，情绪上要做到不急不躁，心平气和，有助于预防跟降低高血压。37高血压的护理-健康教育低盐饮食高血压者，菜中放的盐要减少成原来的一半。因为盐的成分是钠，高血压的成因之一是血容量过多，当钠摄入过多时，会使血液中的钠含量增多，为维持渗透压平衡，会有相应的水份滞留于血液中，从而导致血容量增多，不利于血压控制，所以，高血压者要食用低盐。36高血压的护理-健康教育注意保暖冬天时不要用太冷、太热的水洗澡或浸泡过久。随天气变化也要注意增添衣服，注意保暖。因为气温的下降，血管就会收缩，而里面的血液并没有减少，此时血管壁所受的压力就要大一些，这就是冬天的血压普遍比夏天要高的原因。38高血压的护理-健康教育有氧运动有氧运动是控制高血压的一种锻炼形式。平时的有氧运动有：步行、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞等，而高血压者则要选择强度低的有氧运动，像打太极就很适合。39高血压的护理-健康教育高血压的护理-健康教育按时服药，定期复查1.遵医嘱按时服药，避免随意增减药量而影响疗效或突然停药而致反弹性