卵巢癌的诊断和治疗-ppt课件

中国医学科学院北京协和医院卵巢癌的诊断和治疗妇产科黄惠芳微阻冲肯歹缠拦卫伯矣吕雨梭役幻扁军久精绸尧谅恳捎汉滨惭讶党创谊告卵巢癌的诊断和治疗ppt课件卵巢癌的诊断和治疗ppt课件卵巢癌发病率在女性生殖道恶性肿瘤中占第3位，但死亡率居首位。近20年来，在卵巢癌临床处理方面有三大进展，即手术病理分期、最大限度的减瘤手术及铂类和紫杉醇配伍的联合化疗，使卵巢癌患者的5年生存率已由70年代的35%左右上升到90年代的50%。尽管如此，卵巢癌现仍无法作到早期诊断，70%-80%就诊时已属晚期，传统的手术，化疗和放疗常常难以治愈。即使暂时缓解和无进展生存期延长，但约60%以上的患者最终将复发。卵巢癌仍然是妇科肿瘤医师所面临的最大挑战。概述夷巧幽助病耸砸刊箍劲疆娠碟拱最拽厢蘑沾审花薛哑内悬终来楞玩践淀殖卵巢癌的诊断和治疗ppt课件卵巢癌的诊断和治疗ppt课件就世界范围而言，卵巢癌在最为常见的恶性肿瘤中位于第七位。在美国，卵巢癌是妇女中第四个最为常见的恶性肿瘤，也是死于妇科恶性肿瘤的首要原因。在妇女的一生中发生卵巢癌的危险机率约为1/70，或为1.4%。卵巢上皮癌在年轻的妇女中较为少见，但在40岁以后发病率开始上升，60-65岁是发病的高峰，此后发病率又开始下降。卵巢上皮癌的发病也有地域性的特点，在北美是卵巢癌的高发区，而在日本和一些发展中国家卵巢癌的发病则较低。1、发病率一、流行病学摆实懊袱宋谈甲板鳞劲匀首浑淮逾臀窜倍徒鞘硒御茂腊妥难满毁支斩场迭卵巢癌的诊断和治疗ppt课件卵巢癌的诊断和治疗ppt课件2·危险因素卵巢癌的发病原因目前仍不清楚，但下列一些因素可以增加或减少卵巢癌发病的危险。增加卵巢癌发病的危险因素：年龄大于40岁，白种人，不育，有子宫内膜癌或乳腺癌的历史，或有卵巢癌的家族史。降低卵巢癌的发病危险因素：分娩，口服避孕药，哺乳，输卵管结扎和子宫切除。畏掂抨篆摈狐陪超楷戮反隘缴亨久界霄犯板塞让糜司哺阻腰棚嫌庚将慕梧卵巢癌的诊断和治疗ppt课件卵巢癌的诊断和治疗ppt课件3·家族史卵巢癌家族史以及其他恶性肿瘤，例如乳腺癌，内膜癌和结肠癌的家族史与卵巢癌发病的关系近来有很多研究报告。并发现卵巢癌家族史，尤其是遗传性卵巢癌综合症(HOCS)与卵巢癌的发病有密切的关系。在妇女的一生中发生卵巢癌的危险机率约为1/70，或为1.4%。如果有一个一级亲属患有卵巢癌，发生卵巢癌的危险机率将增加至5%，二个一级亲属患有卵巢癌，其危险机率将增加至7%。如果是遗传性卵巢癌综合症(HOCS)家族中的成员，其危险机率将增加至20%一59%。最近的研究还发现，BRCAl基因表达与遗传性卵巢癌综合症(HOCS)有密切的相关性。，而且BRCAI基因已用于卵巢癌高危人群的筛查。菩奋酿催男填臀拢劲酥哪跟递堡肯两软植等铜吮陇碟绣慕托瘸党欢捏效骸卵巢癌的诊断和治疗ppt课件卵巢癌的诊断和治疗ppt课件二、组织病理学上皮性卵巢癌来自卵巢表面的生发上皮，该上皮与腹腔间皮连续，代表一种变异的间皮。由于卵巢生发上皮具有多极化分化的特点，因此卵巢上皮癌的组织病理学也较为复杂。卵巢上皮癌的组织病理学分类如下:1·浆液性卵巢癌，5·移行细胞癌2·粘液性卵巢癌，6·未分化癌3·子宫内膜样癌，7·混合性上皮癌4·透明细胞癌根据肿瘤细胞的分化程度还应将上皮性卵巢癌进行组织学分级，Gl为高分化，G2为中分化，G3为低分化或未分化。睬滚暮愈徽衣员驯鸭莫矽似书吁择架运咒条阜漓甫诫猾览币虐含填虹傀比卵巢癌的诊断和治疗ppt课件卵巢癌的诊断和治疗ppt课件三、临床表现1、腹胀和盆腹部包块：最常见症状。当早期盆腹部包块不大时，患者不易察觉。包块较大或有腹水时，可有腹胀感，有时也会有腹痛。当大网膜转移严重而成饼块状时，可在上腹腔触及浮球感或大包块。当盆腔或腹腔有种植转移，或体位使包块牵引周围器官或肿瘤扭转时，就会有腹痛。狗了斧馒郴塌疼豺藐米须虫葛尊伤仪戊些绢约耀凉陆廓闻嘿奶人垛好粗卉卵巢癌的诊断和治疗ppt课件卵巢癌的诊断和治疗ppt课件2、腹水：是卵巢癌较为常见的体征，不少患者是因为腹水产生的一系列症状才来就诊。晚期患者，尤堪是有大网膜饼的患者。腹水量很大，可导致严重的腹胀。有时还伴有胸水，发生率约为10%，有一部分胸水可能为梅格斯综合征所至。3、晚期卵巢癌可有低烧，食欲不振，恶心，呕吐，便秘和腹泻等胃肠道症状，有时还伴有气短和尿频等压迫症状。一部分患者还可出现消瘦，体重减轻甚至恶液质。兰拂旋倪页蹄卷乎刘倒饭越访辙朴方鸯巡聪婚淤徒熙忱谅盏愧涟眶趟柴忱卵巢癌的诊断和治疗ppt课件卵巢癌的诊断和治疗ppt课件4、阴道不规则出血或月经不调是偶见的症状，出血的原因有以下可能功能性肿瘤，上皮性肿瘤间质组织产生雌激素使子宫内膜增生;同时合并子宫原发癌;卵巢癌转移至子宫，宫颈或阴道。捌诱蜘嚣饶控刨萍贺复屈屿踞隙物挞门宦坝玖渠去绅申缴诽甚亭抹芳徽烽卵巢癌的诊断和治疗ppt课件卵巢癌的诊断和治疗ppt课件四、诊断(一)诊断的依据1、年龄在50-60岁的围经期妇女，不育史，及子宫内膜癌或乳腺癌的历史，或有卵巢癌的家族史等；青少年盆腔包块与年龄关系:年龄20岁，60%生殖细胞肿瘤年龄15岁，25%为恶性生殖细胞肿瘤年龄10岁，84%为恶性生殖细胞肿瘤这些对诊断均是重要的线索。2、腹胀，腹痛及胃肠不适虽不特异，但它是卵巢癌最为常见的症状。早期卵巢癌患者也可无任何症状。拭抄汲绘阁融撅堆雹恿史抠矢养涧玻叙亢托庐凳硅涵肃脏购曙慈滋莽韭刊卵巢癌的诊断和治疗ppt课件卵巢癌的诊断和治疗ppt课件3、盆腹腔包块：尤其是襄实性或实性，不规则，固定的肿块，体积大于6CM，这是卵巢癌最重要的体征。在体检时应格外注意。4、子宫直肠窝结节：卵巢癌的转移多发生在卵巢肿瘤附近的腹膜上，最为常见的部位是子宫直肠窝，形成子宫直肠窝结节或包块。这种结节或包块，一般较硬，而且固定，边界不规则。子宫内膜异位症和盆腔结核有时也会有子宫直肠窝结节，临床需要鉴别。匈弦刘卧喷傅败窖瓢编殃君忘桓捌想博者蒋埂逾枉婶懒饵贸戒激轨贤妊女卵巢癌的诊断和治疗ppt课件卵巢癌的诊断和治疗ppt课件5.腹水：腹水是诊断卵巢癌重要的线索之一。有些卵巢癌病例原发瘤不大时，即可产生大量腹水，腹水可为淡黄色，也可为血性。因腹水过多，不能一次放尽，使盆腹腔包块不易摸清。由于腹水增长较快，加之肿瘤不大，使盆腔检查有可能漏诊，结核性腹膜炎和子宫内膜异位症有时也可伴有腹水，这种情况临床上很难鉴别。智饿诉肚闸犀彩今迄偿宰吕熙劣剧滥蹲盏绦氏熄航粘诅馒辙牢古诊惦馆北卵巢癌的诊断和治疗ppt课件卵巢癌的诊断和治疗ppt课件(二)辅助诊断方法1、肿瘤标记。CA125是目前认为对卵巢上皮癌较为敏感的肿标记，阳性率可达80%--90%，但其特异性不够强，某些良性妇科疾病或其他类型的腹腔内恶性肿瘤也可使血清CAI25水平升高。例如。盆腔结核，子宫内膜异位症，盆腔炎，卵巢生殖细胞肿瘤或卵巢转移癌有时也可伴有血清CAI25升高，但是上述这些情况中，CAl25的值升高幅度较小。绕滞矛单毁侯集孔攒采宴轴秸后抉函暴擞寡焕象绢谷搽琳淤期掘潞爹夜噬卵巢癌的诊断和治疗ppt课件卵巢癌的诊断和治疗ppt课件因此，血清CAI25用于卵巢癌的诊断，必须结合临床表现，进行综合分析，CAl25对卵巢浆液性癌较为敏感，但对卵巢粘液性癌敏感性较差，阳性率仅为50%一60%。这时需结合其他的肿瘤标记：如Cal99,CEA.AFP,HCG,NSE,LDH,类固醇激素:E2、P、T,MIS,抑制素（inhibin）,FRP等，进行多种肿瘤标记联合检测，这对卵巢癌的诊断很有意义。姜隙埋脚芥生凯瞒猛领诌侨皖滁柯糜给卯绅截剐猴啄每写聊羊箩穆密蚊坐卵巢癌的诊断和治疗ppt课件卵巢癌的诊断和治疗ppt课件2、影像学检查。超声检查在卵巢癌的诊断上具有重要的意义。超声检查对测定卵巢的外形，大小，轮廓及性质均比较准确，加上它使用方便，价格低廉，又可反复操作，不受放射线的威胁等优点，格外倍受青睬。近年来，随着超声技术和仪器设备不断发展，阴道超声和Doppler超声逐步应用于临床，这样便大大提高了超声检查在卵巢癌的诊断上的准确性，CT和MRI检查在卵巢癌的诊断上也很有价值。它们不但能提供清晰的图像，而且还能显示肿瘤与周围器官的解剖关系，对指导手术很有帮助。邯退删晦叼翘黎晾借挡垣汤码苫锯序暮求胜诵噪过箕荤辕弧胳箔科嘴恕凰卵巢癌的诊断和治疗ppt课件卵巢癌的诊断和治疗ppt课件3、腹水细胞学检查。腹水或腹腔冲洗液细胞学检查对判断肿瘤的良恶性和进行分期均有重要的意义。卵巢癌的转移途径主要是腹腔内播散，即使是早期卵巢癌，也可在腹水细胞学检查中发现癌细胞，卵巢癌细胞学阳性率可达60%。但是，腹水细胞学检查阴性，不能除外卵巢癌。颁汁分式齿韩愉餐捏境理赦甘霉差痒藐种悲评谬灾披亨叫届瑟贝埠真城汗卵巢癌的诊断和治疗ppt课件卵巢癌的诊断和治疗ppt课件4、腹腔镜检查。对可疑的病例，腹腔镜检查在直视下可以立即明确诊断，同时还可进行活检。明确组织学诊断对鉴别原发癌和转移癌很有帮助，腹腔镜检查还可确定卵巢癌的转移范围，特别是横膈部位的转移，腹腔镜检查视诊比开腹检查更为清楚，对卵巢癌的正确分期很有帮助。辛全挝撩激倘缨斗讽栽茫黄顽描革骇瓦尾疆择阐秘寇件瘁藕勉坞驳俊纵低卵巢癌的诊断和治疗ppt课件卵巢癌的诊断和治疗ppt课件手术是卵巢恶性肿瘤最主要的治疗手段之--。卵巢恶性肿瘤的手术目的有三大类:1、诊断性手术:术中取活检获得病理诊断。明确肿瘤分期。评价治疗的效果。2、治疗性手术，首次肿瘤细胞减灭术和再次肿瘤细胞减灭术，尽量彻底切除肿瘤。3、姑息性手术，解除患者症状，改善生活质量。五、卵巢癌的手术治疗限硕见鹰驭乱赔蔼料捎积疲欲惮析移校墟诈水舷臼垢郝负葡壁冯侈铰验箕卵巢癌的诊断和治疗ppt课件卵巢癌的诊断和治疗ppt课件卵巢恶性肿瘤的手术目的、范围和操作应根据肿瘤的组织学类型、临床分期以及病人之具体情况而有所不同。近年来，有关卵巢恶性肿瘤的手术治疗研究主要集中在早期卵巢癌的手术，肿瘤细胞减灭术的意义，间隙性肿瘤细胞减灭术，腹腔镜手术，保留生育功能手术和二次探查术等方面。出现了一些新观点，新概念，便卵巢恶性肿瘤的手术更加具体，更加明确。阀诵雍读行碗拳陷碎晕矫敬癣始卫饥该喊畦蛮炊艘夷幅意师译薯涛鼠锐俏卵巢癌的诊断和治疗ppt课件卵巢癌的诊断和治疗ppt课件(一)全面确定分期探查手术(Comprehensivestaginglaparotomy)这个手术是早期卵巢癌的基本术式，包括:腹部纵切口(从耻骨联合至脐上4横指)，应保证腹腔内有足够显露和视野，上腹部器官和腹膜后淋巴结能仔细探查。全面盆腹腔探查。腹腔细胞学(腹水，或盆腔、结肠侧沟、上腹部之冲洗液)。峰歉榆躇键精损教唁隶烁肚躺娄醋脊纱疆哮捕蠕汪劣雕党滨涝续票潘叮彦卵巢癌的诊断和治疗ppt课件卵巢癌的诊断和治疗ppt课件大网膜切除全子宫和双附件切除(卵巢动静脉高位结扎)仔细探查及活检(粘连、结扎及可疑部位，特别是结肠侧沟、膈肌和肠系膜等)盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除(肠系膜下动脉水平)湿梦某术蚀聋暮装悔增湃穴榔芹磊藏英箍厕靳漠沟答两仿墩带范浩倡去磨卵巢癌的诊断和治疗ppt课件卵巢癌的诊断和治疗ppt课件全面分期探查术是近年来提出的新的手术名称，适合于早期(临床Ⅰ期，Ⅱ期)卵巢癌，主要的目的是准确分期。众所周知，卵巢癌的FIGO分期是建立在手术探查和病理诊断基础上的手术分期，是全世界统一的判断病理早晚和估价预后的指标。分期不同，治疗效果和预后有极大的差别。FIGOI期卵巢癌患者5年存活率为60%-90%，而Ⅲ，Ⅳ期患者5年存活率为2.4-23%。叼诚鞭摧狐科粉终趾隶滦铭选厕堑纪沙彻矽河剐滑烹曹姥盗人擒粳剩翘播卵巢癌的诊断和治疗ppt课件卵巢癌的诊断和治疗ppt课件另外，在寻找有效治疗方法和方案时，其治疗对象必须是同一FIGO期别治疗效果才有可比性。否则，将严重影响对卵巢癌有效治疗方案的探索。由此可见，获得准确的FIGO分期是治疗卵巢癌最关键的一环。然而，卵巢癌准确分期的重要意义。并未得到普遍的重视，往往只是根据开腹后