第一章急诊医学绪论

绪论第一章老师的几点希望•按时出勤，不要人间仙界来回穿梭，更不要四海八荒到处溜达；•上课要带元神来，不能只来个仙体；•老师会把十几年的修为毫无保留地渡给你，帮你渡劫；•自己要努力，争取顺利飞升上神，最起码也要上仙，千万不要应劫；•学好这门课，受益三生三世。一、学习目的•了解急诊医学的概念、范畴和发展现状•知晓掌握急救常识的重要性和必要性•知晓基本的急救原则和常见急诊、急症的诊断及处理原则、流程急诊医学的发展史急诊医学的概念和范畴急诊医疗服务体系掌握急救技术的重要性急诊医学专业特点和学习方法0103050402急诊医学的发展与现状•1959年美国率先将急救医学正式列为独立医学科学，并装备了直升飞机在院前急救，进行现场和途中救护。•1979年，急诊医学被国际上公认为一门独立学科。我国政府对急诊医学十分重视：•1980年卫生部医政司颁发了《加强城市急救工作》的文件；•1983年起全国有少数几家较大的医院成立了第一批急诊科，1986年各中大城市也相继成立了急救中心、急救网络；•1986年“急诊学学会”成立。急诊医学的发展史急诊医学的概念和范畴急诊医疗服务体系掌握急救技术的重要性急诊医学专业特点和学习方法0103050402急诊医学的范畴急救：院前急救和院内急救心肺复苏急性中毒急危重症医学创伤学儿科急诊灾难医学急诊医疗体系急诊医学和急救医学目前我国急诊医学界普遍认为，急诊医学是指所有急危重症病的理论与实践的研究而言的一门学科。是一宏观的概念。而急救仅是指急诊病人的紧急救治而言急救是从属于急诊医学范畴的一部分新兴的边缘或跨科的学科急诊医学和急救医学急诊医学是对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是早期判断、有效救治急危重症和创伤。急救医学，侧重对急危重症、创伤、灾害事件伤害的急救反应能力，包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现场初级急救、转运过程，以及到达医院的初期抢救，突出生命的抢救，其核心是急救过程中的急救医疗措施和组织管理。急诊医学的发展史急诊医学的概念和范畴急诊医疗服务体系掌握急救技术的重要性急诊医学专业特点和学习方法0103050402急诊医疗服务体系EMSS急诊医疗服务体系并非一个特定的机构，而是一个包括要求急救机构、医院急诊科（室）和急诊重症监护病房（EICU）或专科病房三个基本机构在内的有机联系起来的完整的现代化医疗系统，这三部分既各具独立职责和任务，又相互紧密联系，构成一个科学、高效、严密的组织和统一指挥的急救网络。其包括完善的通讯指挥系统、现场急救组织、有监护和急救装置的运输工具、高水平的医院内急诊服务机构、重症监护病房。国际上急诊医学概况澳大利亚70年代初较大城市设立了较现代化的急救站。急救站包括4部分：运输、救护、活动ICU和管理部分，高级救护时使用活动ICU，由专门训练的人员负责操作，代替原来的医生和护士。大城市的呼叫急救站的讯号（）。法国（SAMU）以“”作为急救讯号。现在法国全国设立了急救网络，由SAMU运作。意大利建立大区与省配套的急诊体系。急救电话号码是。国际上急诊医学概况美国最初起源于公交道路交通事故的抢救，由联邦交通部负责管理院前抢救工作，1972年通过了加强急救医疗法案。急诊事物由福利保健部门管理。全国统一急救呼号“”。院前急救大部分由消防队兼管。抢救半径为2.5KM。美国急诊医学的学术组织“急诊医师学会”现在是很有权威的学术组织。有报道美国西雅图的院前急救CPR成功率可达60%美国模式—将病人接到医院来•有统一的呼救电话911•有多个派送中心：分别属于州、县、市、私人、消防队等•急救车为法定紧急车辆•有急救直升机•急救车或急救直升机上有不同层次的急救医士•院前急救与院内急救统一记录表格•急救车与派送中心以及基地医院有直接通讯联系，急救医士可以直接接受前往医院的医生的指导14欧洲模式—将医院送到病人身边瑞典•自然情况•岛国，水域面积大•寒冷季节长•人口稀少，老龄化严重•医疗情况•全民公费医疗•医疗设施完善，人均病床数多•社会稳定，暴力少•疾病和以外（冰冻、溺水、自杀）是主要急诊问题15国际上急诊医学概况美国模式—急诊医学教育70年代，其他专业的医生从事急诊工作80年代，其他专业医生培训急诊医生90年代后，急诊医生培训急诊医生有成型的教材全国至少有超过20个急诊医学住院医生Program政府确定急诊医生的再教育和资格考试（每5年从新认定）以及急救医士的从业资格考试公众培训和普及：大量公益广告、各个医院的急救普及培训急诊医疗服务体系EMSS急诊医学的发展的十字路口专业领域不明,科研方向不清学科地位受到怀疑医院管理者不重视专业技术队伍不稳定硬件结构脆弱逐渐改善急诊医疗服务体系EMSS急诊医学的发展前景急诊医疗体系的推广和完善培训和教学工作急诊医学的研究工作与国际急诊医疗界的交流急诊医学的发展史急诊医学的概念和范畴急诊医疗服务体系掌握急救技术的重要性急诊医学专业特点和学习方法0103050402急诊对医院重要性•住院病人的重要来源，而且会越来越重要•成本低，效益大户•社会看医院的主要窗口之一•社会要求高/纠纷高发•医院医疗质量是一根环环相扣的链•各专业和科室都只是一环，急诊也是•链的强度取决于其中最薄弱的一环•只把急诊作为年轻医师训练基地是不够的20急性救治的时间性各种急重病人的救治都有黄金时间问题•急性心肌梗死（AMI）融栓“时间窗”•严重感染与感染休克的救治存在黄金时间•到ICU和急诊开始干预同样积极，后果差大在ICU内开始干预急诊开始干预死亡率71%42.3%“黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝•“黄金时间”没抓住，常有严重后果21急诊医学对社会的重要性•老龄化与带病生存的中国社会人群•前十位死因与医院急诊•心脑血管病31.7%—肿瘤19.8%•COPD呼衰14.9%—意外伤害7.1%•自杀4.4%—肺炎3.5%•TB2.8%—其他感染2.5%•肝硬化2%—围产期2%•早期、有力的干预可能提高救治成功率•专业干预可能提高救治成功率22第一目击者对心跳、呼吸骤停患者进行有效的复苏术至关重要！•4分钟内复苏--------近50%存活•4-6分钟开始进行复苏--------仅10%可以存活•超过6分钟开始复苏-------存活率仅4%•12分钟以上开始复苏--------几乎无存活可能23学习急救技术后我们的力量•事例•2月14日下午，玉林某高中第九节课，全校数千名学生参加集体跑步。当学生们跑出约200米后，行进的队伍中突然有一名学生倒了下去，在场学生和几名老师迅速围了过来。“当时大家以为她是低血糖，几个同学还跑去买葡萄糖”。小冼倒地没多久，几名老师发现她的意识似乎已经丧失。赶忙将其送往玉林市红十字会医院。当场未进行急救措施。到医院后经过3个多小时的抢救，小冼最终还是没能抢救过来。24学习急救技术后我们的力量11月5日下午5点20分，方平老人在地铁10号线上晕倒了。徐华丽发现有人晕倒了后，冲到老人面前。徐华丽摸他的颈动脉，没有触及到脉搏。判断可能是心脏骤停。这种时候前4分钟抢救特别重要，徐华丽立即给予心肺复苏抢救，大概心脏按压30下后，老人慢慢清醒过来·······心脏骤停到底有多严重？如果当时没有给老人做心肺复苏，后果会怎样？“心脏骤停后，最紧要的是最初的黄金4分钟，如果没有进行及时救援，4分钟后，大脑就会坏死，就算后面抢救过来，很多患者也是植物人。”25学习急救技术后我们的力量26海姆立克急救法海姆立克急救法的操作方法是：施救人员环抱住异物进入气而窒息的人，双手交叠推挤患者的上腹部，利用冲击腹部产生的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流，将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。海姆立克急救法适用于清醒的气道异物梗阻者27海姆立克急救法上世纪70年代，噎住食物或异物一度是美国的第六大意外死亡原因。每年大约有4000人噎死，其中很多都是小孩。一开始，医生们做了很多尝试，但效果并不好。因为在4分钟内，大脑就会因缺氧而遭受不可修复的损伤，10分钟内，生命就有危险。而在当时，任何急救人员都不可能在10分钟之内赶到。1972年，海姆立克开始研究迅速帮助患者排出异物的方法。他知道，人在噎住之后，肺里会储藏着大量空气。治疗噎食的关键，就是让肺里的空气把喉头的食物推出来。他曾拿一只比格猎犬做实验。他把插管当成是卡在气管的食物，插进狗的气管。他试过各种按压狗的胸部，都没反应。他发现，要挤压狗狗的肋骨部位，插管才会有反应。后来再拿真正的食物做实验，也能轻而易举帮狗狗把东西吐出来。海姆立克急救手法已经挽救了数亿十万计喉气管异物病人的生命急诊医学的发展史急诊医学的概念和范畴急诊医疗服务体系掌握急救技术的重要性急诊医学专业特点和学习方法010305040229急诊医学专业的特点“救人治病”和“先抢后救”的原则所谓的“救人治病”的原则，是指急诊医学强调要抢救生命作为第一目标。灾难医学“先抢后救”的原则，则是强调在灾难条件下，要先使患者脱离危险环境，再进行必要地急救。急诊医学临床思维有病什么脏器什么病严重度危重期生命威胁处方传统专科急诊科先瞄准后开火Aimingbeforefiring先开火后瞄准Firingbeforeaiming30急诊思维急诊专科病人是否存在危及生命的紧急情况大致诊断利用可能得到的最简便、快捷、可靠的方法症状、病史、体征、快速检验、快速影象判断（1）什么最可能（最致命的、最痛苦）、严重度（2）干预的必要性和最佳方法加重因素-诱因传统专科病人是否有器质性疾病尤其是本专业系统范内器质性疾病强调诊断：精确定位定性，所有可能手段，常需时间治疗：强调针对病因32急诊医学专业的特点1.时限紧迫性2.危重复杂性3.病机可逆性4.处置简洁性5.综合相关性急诊处理临床问题的思维方法和解决问题应遵循的急诊流程：1.评价患者A、B、C（气道、呼吸、循环），判读有无生命危险，如有生命危险要立即抢救3.根据病情采取相应的救治措施2.无论是否能立即做出临床诊断，都要立即评估病情严重程度4.救治中要继续观察病情变化，重复评估，以确认治疗效果1.加强基本功训练2.重视能力的培养3.理论联系实际急诊救治过程首先是抢救生命，边救治、边观察、边诊断，目的是稳定病情，减轻痛苦，安全转送医院。因此，学习中应特别强调重视实践/认真思考/灵活运用所学知识。谢谢大家！