中医药大学本科毕业论文

湖南中医药大学2016届本科生毕业论文题目：糖尿病的科学饮食姓名：学号：专业：班级：实习地点：指导老师：糖尿病人的科学饮食【摘要】：糖尿病是一种由于血糖失控高出正常水平所造成的全身性进行性疾病，并发症多，且严重，其患病率在我国逐渐增高，随着生产的发展，生活水平提高及人口寿命的延长，糖尿病发病率迅速增长，已成为世界各国越来越严重的一个公共卫生问题[1]。根据世界卫生组织统计的数据来看，目前世界的糖尿病人数约有3.47亿，到2030年糖尿病患者人数将会增加到4.4亿[2]。这种以高血糖为特征对的代谢性疾病不仅需要药物治疗，还必须配合科学合理的饮食习惯对血糖予以良好的控制，从而延缓疾病的发展以及并发症的发生。【Abstract】Diabetesisahigherthannormalduetothelossofcontrolofbloodglucoselevelscausedbysystemicprogressivedisease,complications,andsevere,itsincreasingprevalenceinChina,withthedevelopmentofproduction,livingstandardsandlifeexpectancyofthepopulation,theincidenceofdiabetesrapidlygrowingcountriesintheworldhasbecomeamoreandmoreseriouspublichealthproblem.AccordingtotheWorldHealthOrganizationdata,thenumberofpeoplewithdiabetesarecurrentlyabout347millionoftheworld,by2030thenumberofpatientswithdiabeteswillincreaseto440million.Thisischaracterizedbyhighbloodglucoseformetabolicdiseasesrequiresnotonlymedicaltreatment,butalsomustmeetscientificandreasonablediettocontrolbloodsugartobegood,thusdelayingthedevelopmentofthediseaseandcomplications.【关键词】：糖尿病；饮食；血糖【keyword】diabetes；diet；Bloodglucose目录【摘要】.................................................2【Abstract】.............................错误!未定义书签。前言.....................................错误!未定义书签。一．科学饮食的具体内容...................................41.科学饮食的目标.....................................42.科学饮食的原则......................................43.科学饮食的能量分配..................................54.科学饮食的食物选择..................................6二．如何进行科学饮食计算—食品交换份.....................71.食品交换份的概念....................................72.实例分享...........................................8三.糖尿病饮食常见的问题..................................91.所谓“无糖食品”是真的“无糖”么？..................92.不能用坚果类食物充饥................................93.吃淡不吃咸.........................................104.关于糖尿病吃甜味剂的问题...........................105.糖尿病病人千万不要限制喝水.........................10结语....................................................10致谢....................................................11前言：糖尿病是一种由于胰岛素绝对或相对不足以及胰岛素抵抗产生的一种内分泌代谢性疾病，主要特征是高血糖[3]。慢性高血糖常常会导致各种脏器，尤其是眼睛、肾脏、神经以及心血管的长期危害、功能不全和衰竭[4]。而目前医学界还没有能完全治愈这种疾病的特效药。临床研究证实，药物治疗和科学饮食相结合对病情控制很有利，正如俗话说“三分治，七分养”。说明饮食对于糖尿病病情的控制是很重要的[5]。一．科学饮食的具体内容：1.科学饮食的目标科学的安排饮食主要目标是有助于纠正糖尿病代谢异常[6]，又可以将目标细分为以下五点：一、尽可能维持血糖水平接近正常值。二、将血脂维持在正常范围内[7]。三、能量摄取以维持恰当的体重，从短期或长期对患者的病情有利的方面来调整体重，超重患者要适当缩减食量，而对于小儿、孕妇、以及哺乳期妇女应增添生长发育或哺乳所需要的能量[8]。四、防止急、慢性并发症，预防低血糖，尤其要堤防夜间低血糖的发生[9]。五、不仅对糖尿病患者适用，也不影响家人的健全健康的食物分配和营养补充[10]。2.科学饮食的原则一、严格限制糖的摄入，每日定时进餐，保证碳水化合物的均匀分配；二、限制动物脂肪及含饱和脂肪酸高的脂肪摄入，可适当增加富含n-3脂肪酸的摄入（DHA.EPA等）[11]；三、肾功能正常的糖尿病患者，推荐蛋白质摄入量占供能比的10~15%，有显性蛋白尿的患者蛋白质摄入量宜限制在每日每千克体重0.8g[12]；四、不推荐糖尿病患者饮酒，警惕酒精可能引起的低血糖[13]；五、食盐摄入量应限制在每天6g以内，合并高血压患者更应该严格限制摄入量，同时也应限制味精、酱油等调味品或含盐量高的食物[14]；六、摄入丰富B族维生素及铬、锌、硒等多种微量营养素，不建议长期大量补充维生素E、维生素C、胡萝卜素等具有抗氧化作用的制剂[15]；七、建议糖尿病患者膳食纤维达到每日推荐摄入量（14g/1000kcal）。豆类、富含纤维的谷物类、蔬菜、水果等均是膳食纤维的良好来源，膳食纤维具有降血糖及改善糖耐量的作用[16]。3.科学饮食的能量分配通过身高、体重、活动量计算出每天消耗的热量，以此作为根据，提供相应热量的食物和每日摄入食物中的碳水化合物、蛋白质、脂肪含量，按照一定的比例来相应地选择每一种食物的摄入量。食物中除了要有三大主要营养物质，还要有适当的电解质（各种盐类）、充足的各种维生素、各种微量元素和膳食纤维[17]。3.1碳水化合物碳水化合物释放的热量为总热量的60%左右，每天需要控制在200～300g左右，而使用口服降糖药或胰岛素的糖尿病患者可以放宽标准，对于那些纯粹控制饮食又不满意者需要酌情减少[18]。3.2蛋白质蛋白质占总能量的12～20%，每天大约需要1g/kg体重量。有显性蛋白尿的糖尿病患者对于蛋白质摄入要适当减少，蛋白质类食物分为两大类,植物性蛋白和动物性蛋白，植物性蛋白主要来源有豆类、谷类，而动物蛋白来源是鱼类、乳类、蛋类、瘦肉、吓等。经常食用鱼类可以降低一半糖耐量降低的风险[19]。3.3脂肪脂肪占总热量的20～25%，每天的需要量大约为40～60g。不饱和脂肪酸和脂肪酸的比值在1.5以上，应该严格控制胆固醇摄入，每日摄入量在300mg以下[20]。3.4膳食纤维由于膳食纤维不需要经过胰岛素参与代谢，因此不会增高血糖，且有利于改善糖耐量，纤维素在人体胃肠道内消化、吸收缓慢，延缓胃排空，使患者有饱腹感，可以减轻饥饿症状[21]。3.5食盐食盐每天的摄入量要控制在5g以下，因为食盐摄入太多，可能回诱发高血压，加速和加重血管并发症的发展[22]；其次食盐进入人体后，会激活体内淀粉酶活性，加快淀粉的消化，所以会容易造成餐后高血糖。4.科学饮食的食物选择合理选择食物是糖尿病的饮食控制的关键。一般来说，糖尿病患者由以下食物构成每天的饮食，即主食（粮食）、奶类、水果、蔬菜、肉、蛋、虾、豆、鱼类及豆制品以及植物油等[23]。4.1主食的选择：每餐都必须要有主食，有人认为“主食含糖多，吃了会升高血糖”。的确，粮食中含有糖，食用粮食是会引起血糖升高，但如果主食的数量和品种选择得当，也不会引起餐后血糖的急剧升高。从另一方面说，主食吃得少，就有可能更多的摄入其他两种营养物质脂肪和蛋白质含量较高的食物，这样就会加重已经存在的并发症。一般来说，轻体力活动患者每天可食用主食200～300g，可选择一部分精米、白面并搭配粗粮（如荞麦、高粱、燕麦、玉米面等）[24]。4.2奶类的选择：可选择牛奶（鲜奶为宜）、奶粉和酸奶（以未加糖的调味酸奶、果料酸奶为宜）。不宜选择的是奶酪、奶油、炼乳等，因其脂肪含量较高。也不宜选择全脂加糖奶粉和加糖酸奶。如果存在高脂血症，可选择脱脂奶或脱脂奶粉。推荐每天摄入量：鲜奶250mL左右，或奶粉10～15g，或酸奶200mL[25]。4.3蔬菜的选择：一般来说蔬菜对血糖的影响较小，当然淀粉类蔬菜除外。蔬菜中含有丰富的无机盐、维生素和纤维素，另外，洋葱、西红柿、甘蓝等还含有生物类黄酮天然抗氧化剂，它可以维持微血管的正常功能等。因此，提倡糖尿病患者多食用蔬菜。一般来说，推荐每天摄入500g新鲜蔬菜以上，而且品种尽量要多一些[26]。4.4水果的选择：水果含有丰富的无机盐、维生素和膳食纤维，有益于健康。但是，水果含有大量的碳水化合物（如葡萄糖等），这些糖类消化、吸收较快，升高血糖的作用比复合碳水化合物要快，所以对血糖控制不理想的糖尿病患者来说，就最好不要食用水果。空腹和餐后血糖分别在7.0mmol/L和8.0mmol/L以下并稳定1～2周以后才能食用。食用水果前后需要要监测血糖，根据血糖的情况及时作出调整、选择合适的水果品种。一般来说，糖尿病患者一天可食用水果150～200g。在选择水果时，原则上优先选择含糖较低的水果，例如梨、桃、草莓、樱桃、柚子、李子、猕猴桃等。食用水果的时间宜安排在两顿正餐之间，不要在餐后马上食用[27]。4.5肉、蛋、鱼、虾的选择:可选择新鲜瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉、禽肉或其制品。尽量少食或不食动物内脏、皮肤这些胆固醇含量较高的食物。蛋类可选择鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鸽蛋等。对糖尿病患者来说如选择鸡蛋，1天1个鸡蛋即可，如果并发高胆固醇血症，可隔天一个全蛋，之间可食用蛋清，不用蛋黄。对合并高血压的糖尿病患者来说，不宜食用皮蛋、咸蛋。鱼虾的脂肪多由不饱和脂肪酸组成，特别是n-3长链多不饱和脂肪酸[28]。二．如何进行科学饮食计算—食品交换份1.食品交换份的概念每产生90千卡热量的食物为“一份”，不同的食物每一份的重量不同。先算出一天需要多少热量，再算出折合多少份，然后选择不同的食物，按算出的份数吃，不多也不少，各种食物可以按份互换，份数不变，每天的食物就可以互相调剂。此为“食品交换份的概念”[29]。每种食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例每种食物中几乎都含有碳水化合物、蛋白质、脂肪这三种成分，只是含量不同。为了方便计算，按每90千卡热量为一份，列出每种食物这三种成分的含量，如下表。表一根据个人的胖瘦程度以及活动强度计算出每天所需要的热量体型卧床休息轻体力活动中度体力活动重体力活动消瘦（kcal/kg）20～25354045～50理想体重（kcal/kg）15～20303540肥胖（kcal/kg）1520～2530