慈善组织公开募捐资格申请书空表

慈善组织公开募捐资格申请书基本信息慈善组织名称统一社会信用代码组织类别邮编住所设立登记日期认定为慈善组织日期是否获得公益性捐赠税前扣除资格□是□否业务主管单位联系方式工作联系人职务固定电话手机传真Email或QQ号本组织门户网站（官方微博、微信或移动客户端）理事会召开情况是否召开关于申请公开募捐资格的理事会或会员（代表）大会□是□否出席理事或会员（代表）人数（）名占全体理事会或会员（代表）大会成员比例（）%时间地点议题申请情况是否首次申请□是□否申请理由内部治理情况理事长（会长）姓名是否专职□专职□兼职职务本组织现有理事（）名理事名单来自同一单位理事（）名占理事会成员比例（）%理事名单上述理事来源单位理事会成员来自相互间具有关联关系的组织的理事（）名占理事会成员比例（）%理事名单上述理事来源单位请具体描述理事来源单位存在关联关系的情形理事会成员相互间具有近亲属关系的理事（）名占理事会成员比例（）%理事名单请具体描述上述理事的近亲属关系由非内地居民担任的理事（）名占理事会成员比例（）%理事名单法定代表人职务是否为内地居民□是□否内部治理情况秘书长姓名秘书长专（兼）职□专职□兼职专职工作人员数是否成立监事会□是□否监事人数（）人监事名单章程规定会员（代表）大会年召开次申请前两年召开情况年月召开届次会议，年月召开届次会议，年月召开届次会议；章程规定理事会每年召开次申请前两年召开情况年月召开届次会议会议召开方式□现场□通讯年月召开届次会议会议召开方式□现场□通讯年月召开届次会议会议召开方式□现场□通讯运作和接受监督情况是否依法履行纳税义务□是□否税务登记证号申请前两年慈善活动支出和管理费用情况①年,慈善活动支出元，占上年总收入（上年末净资产）比例；年,管理费用支出元，占当年总支出比例；②年,慈善活动支出元，占上年总收入（上年末净资产）比例；年,管理费用支出元，占当年总支出比例；是否参加了社会组织评估□是□否评估等级有效期至申请前两年是否按照有关规定报送年度工作报告（参加年检）（）年（）年年度检查结论（）年（）年是否履行信息公开义务是否被纳入异常名录请列出纳入异常名录具体情形运作和接受监督情况申请前二年是否受到过行政处罚□是□否行政处罚时间行政处罚种类实施机关违法行为其他需要说明的情况本组织现申请公开募捐资格。本组织保证《慈善组织公开募捐资格申请书》内容真实、准确、完整、有效，承诺符合《慈善组织公开募捐管理办法》第五条规定的所有条件，不存在申请前二年被纳入异常名录的情形，绝不存在违反社会组织相关法律法规受到行政处罚和违反其他法律、法规及国家政策的行为，并承担由此引起的一切法律责任。同时，本组织保证按照《慈善法》、《慈善组织认定办法》及《慈善组织公开募捐管理办法》等相关法律法规规章，以开展慈善活动为宗旨，不以营利为目的，在章程和业务范围内开展公开募捐活动，妥善管理使用捐赠财产，并定期向社会公开。法定代表人（签字）：慈善组织（盖章）：年月日