多达一PIM幻灯-9.28(附问题及答案)

高血压合并危险因素患者的理想之选多达一®小调查（1）•60年巨变，哪方面的变化，您印象最深刻？A.衣B.食C.住D.行无标准答案双刃剑：生活水平提高的同时，现在人更易“多种危险因素集一身”高热量的饮食、快餐运动减少生活节奏加快工作压力增大不比不知道，一比吓一跳：高血压合并危险因素的患者飙升1992年CMCS研究2009年CONSIDER研究危险因素包括：吸烟、脂代谢异常、糖代谢异常、肥胖、缺乏体力活动无其他危险因素36.542.316.94.40102030405060701个危险因素2各危险因素=3个危险因素1个危险因素2各危险因素=3个危险因素010203040506070无其他危险因素3.545.134.217.3CMCSdataCONSIDERdata小调查（2）•在您的门诊中，高血压合并危险因素的患者比例有多少？A.50%B.50%左右C.70%左右D.90%无标准答案赵冬.《中华流行病学杂志》，2001，22：269-272.王文化.《中华流行病学杂志》，2001，23：352-355.84-97年北京心脑血管病发病情况(MONICA研究）0204060808485868788899091929394959697针对高血压患者的降压治疗，疗效显著•近年来，高血压的知晓率、治疗率、控制率均显著提高•脑卒中发病率逐年下降出血性脑卒中出血性脑卒中呈下降趋势(/10万)年份赵冬.《中华流行病学杂志》，2001，22：269-272.王文化.《中华流行病学杂志》，2001，23：352-355.84-97年北京心脑血管病发病情况(MONICA研究）0204060801001201401608485868788899091929394959697降压治疗仍面临新的挑战出血性脑卒中缺血性脑卒中急性冠脉事件缺血性心血管事件呈上升趋势出血性脑卒中呈下降趋势(/10万)年份•伴随着出血性脑卒中的逐年下降，是缺血性脑卒中的逐年上升-60-50-40-30-20-100-52%-38%-21%-16%卒中心衰CVD死亡CHD事件收缩压降低10-12mmHg或舒张压降低5-6mmHg风险降低(%)CollinsandPeto,1994单纯降压治疗卒中获益显著，冠心病获益存在瓶颈对17项高血压随机对照研究的荟萃分析（N＝47,667名）降压治疗的冠心病获益瓶颈，原因何在？小调查（3）•降压治疗存在冠心病获益瓶颈，您认为其根本原因是什么？A.降压方案不够优秀B.单纯降压不够，还需要考虑别的机制标准答案：B动脉粥样硬化是罪魁祸首WHO-PreventionofCardiovascular-Disease心血管疾病潜在的病理机制是动脉粥样硬化，它可以在体内长期潜伏，直至突然发病。高血压血管内皮损伤年龄家族史遗传易感性血脂异常吸烟自由基各种危险因素协同促进动脉粥样硬化发生发展高血糖终末糖基化产物肥胖FFA高血压相当于3个危险因素高血压患者的抗动脉粥样硬化治疗极为重要Circulation2007;115:2761-2788无论一级预防，还是二级预防，高血压患者治疗的主要目的都是为了延缓或逆转潜在的动脉粥样硬化过程。——AHA2007：美国防治缺血性心脏病高血压治疗指南高血压患者如何实施抗动脉粥样硬化治疗呢？LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.危险因素高血压血脂异常高血糖肥胖家族史吸烟年龄不可改变的RF可改变的RF动脉粥样硬化危险因素各个击破，效果欠佳难以实施不可干预危险因素即使干预，但动粥进程已被加速LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.高血压肥胖家族史吸烟年龄危险因素各个击破，效果欠佳体力活动不足即使控制血压，高血压患者的冠心病风险仍显著高于常人AnderssonOK.BrMedJ.1998;317:167-171.•22年随访，高血压患者即使血压控制正常，冠心病风险仍显著高于血压正常者。0%5%10%15%20%25%经血压控制的高血压患者血压正常者20.1%10.3%P=0.001缺血性心脏病死亡率他汀从本质干预AS进程，是抗AS的基石他汀作用模式图LiaoJK.AmJCardiol.2005;96(suppl1):24F-33F.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.以抗AS为核心的高血压治疗策略：降压是限速器，他汀是基石危险因素高血压血脂异常高血糖肥胖家族史吸烟年龄可改变的RF动脉粥样硬化不可改变的RF他汀是抗AS的基石降压是限速器循证证据提供依据ASCOT：降压联合他汀,更多保护心血管•高血压患者•年龄40-79岁•合并心血管危险因素•没有心梗病史或临床冠心病(冠心病的一级预防）入选患者特点SeverPS,etal,Lancet.2003;361:1149-58主要终点：非致死性心肌梗死和致死性冠心病主要终点事件累积发生率(%)降压药＋阿托伐他汀降压药＋安慰剂ASCOT-LLA：降压基础上联合阿托伐他汀，进一步显著降低冠心病事件36%•降压基础上加阿托伐他汀，因心血管获益显著，研究提前2年余结束。36%P=0.00053.01.9SeverPS,etal,Lancet.2003;361:1149-58ASCOT-LLA：降压基础上联合阿托伐他汀，脑卒中也进一步显著下降27%脑卒中累积发生率(%)降压药＋阿托伐他汀降压药＋安慰剂27%P=0.02362.41.7•降压基础上加用阿托伐他汀，进一步提高了脑卒中的获益。多达一®应运而生+阿托伐他汀氨氯地平+SeverPS,etal,EuropeanHeartJournal2006;27:2982–2988ASCOT2×2：预先设定的分析0.51.01.52.02.53.03.5(年)主要终点：非致死性心肌梗死和致死性冠心病主要终点事件累计发生率（％）12340氨氯地平为基础＋阿托伐他汀氨氯地平为基础＋安慰剂53%多达一®：更多保护心血管HR=0.47,CI0.32-0.69,P0.001多达一®能更多降低心血管风险•GEMINI-AALA研究：14周、入选了中东、亚洲、澳洲、非洲和拉丁美洲的27个国家的1,649名病人。评估不同种族中伴有高胆固醇血症的高血压患者服用多达一®的临床疗效和安全性。同时评价了患者的总体心血管风险在用药前后的变化。东亚国家心血管风险评分变化(Framingham)随访结束0369基线Framingham10年风险（%）12.7%5.7%49.6%1215ErdineSetal.JournalofHunanHypertension2008;1-15多达一®：显著改善依从性•CARPE研究：在美国大型保险数据库中入选新开始服用钙离子拮抗剂(CCB)和他汀的患者(N=4,730)，随访6个月。主要终点：依从(用药时间≥治疗时间80%)的患者比例PatelBV,etal.VascularHealthandRiskManagement2008;4(3):673–681多达一®氨氯地平+阿托伐他汀氨氯地平+其它他汀其它CCB+阿托伐他汀其它CCB+其它他汀(N=795)(N=735)(N=1,163)(N=652)(N=1,358)67.7%*49.9%40.4%46.9%37.4%依从患者的比例(%)020406080*与其他组相比P0.0001多达一®：高血压合并危险因素患者的理想之选降压降胆固醇多效达一，更多保护心血管1更经济：10元/片更方便：每天一片，不受进食、服药时间影响4显著改善依从性，更多心血管获益2安全可靠，耐受性良好•临床研究证明了氨氯地平和阿托伐他汀联合治疗的安全性3•肾功能不全的患者无需调整剂量4•氨氯地平和阿托伐他汀均不受进食影响4•氨氯地平和阿托伐他汀均可在一天任何时候服用41.SeverPS,etal,EuropeanHeartJournal2006;27:2982–2988;2.PatelBV,etal.VascularHealthandRiskManagement2008;4(3):673-681;3.MukeageK,etal.AmJCardiovascDrugs2008;8(1):51-67;4.多达一中国产品说明书小调查（4）•多达一®是高血压合并危险因素患者的理想之选，其原因有：A.降压降胆固醇多效达一，更多保护心血管B.显著改善依从性，更多心血管获益C.安全可靠，耐受性良好D.方便：每天一片，不受进食、服药时间影响E.以上都有标准答案：E小调查（5）•您会首先考虑把多达一®处方在哪些人群？A.高血压合并危险因素B.高血压合并冠心病C.高血压合并高胆固醇无标准答案