PPT风湿性疾病康复1

第四章风湿性疾病康复姓名：谢薇单位：四川大学华西医院目录ContentsPage第一节：类风湿性关节炎第二节：强直性脊柱炎第三节：大骨节病第一节类风湿性关节炎重点难点类风湿性关节炎的康复评定、康复诊断、康复治疗类风湿性关节炎健康教育类风湿性关节炎功能结局掌握：熟悉：了解：概念类风湿性关节炎是一种累及周围小关节为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病。其特征性的症状为对称性、周围性多个关节的慢性炎症。类风湿性关节炎多见于成人，在任何年龄均可发病，高发年龄为35～50岁，占80％，成年女性的发病率大约为男性的3倍。第一节类风湿性关节炎第一节类风湿性关节炎1.康复评定（1）功能评定（2）结构评定（3）活动评定（4）参与评定第一节类风湿性关节炎（1）功能评定①临床活动性的评定晨僵持续1小时以上；6个关节以上有压痛或活动时有疼痛；3个以上关节有肿胀；发热1周以上，体温高于37.5℃；握力，男25kPa，女19kPa；血沉27mm/h；类风湿因子测定1：40以上（免疫乳胶法）。以上指标中，前5项中有3项及后2项中1项为阳性可确定为活动期。第一节类风湿性关节炎（1）功能评定②疾病分期与功能分类X光片功能活动Ⅰ期（早期）无骨破坏或有少量的骨质疏松与健康人无区别，关节活动完全正常Ⅱ期（中期）有骨质疏松和（或）轻度软骨破坏，附近肌肉萎缩，无关节变形，可有关节外病变出现（结节、滑膜炎等）关节活动受限少，可做一般活动第一节类风湿性关节炎X光片功能活动Ⅲ期（晚期）①X光片可见骨质疏松，有软骨和骨的破坏②关节变形，但无纤维性或骨性强直③大范围的肌萎缩④有关节外的病变病人的一般作业能力和生活能力都非常困难Ⅳ期（末期）①纤维或骨性强直②其他同Ⅲ生活几乎完全不能自理或卧床，须利用步行走（1）功能评定②疾病分期与功能分类第一节类风湿性关节炎（1）功能评定③疼痛评定关节疼痛的评定可以采用VAS评分法（视觉分级评定法）来进行。0分为无痛，10分为最大程度的疼痛，病人自行评分。疼痛评定注意治疗前后的对比。评定时注意避免误导病人。第一节类风湿性关节炎（1）功能评定④关节活动度的测量关节活动度的测量是类风湿性关节炎功能评定的重要方面。类风湿性关节炎病人在疾病早期可因为关节疼痛、关节周围软组织痉挛或挛缩引起关节活动度受限，后期可因为关节的纤维性或骨性强直引起。第一节类风湿性关节炎（1）功能评定⑤肌力评定肌力测定反应受累关节周围肌肉的状态。类风湿性关节炎病人的肌力评定一般采用徒手肌力测定法。第一节类风湿性关节炎（1）功能评定⑥步态评定下肢关节受累的病人会出现异常步态，包括疼痛步态、肌无力步态、关节挛缩步态等。疼痛步态主要表现为患肢的支撑相缩短，健肢摆动速度加快，步长缩小。第一节类风湿性关节炎（1）功能评定⑦心理功能评定RA病人由于病情反复、功能受损重，常产生焦虑、无助、绝望、依赖等心理障碍，其心理评估可用相应心理量表进行，详细方法参见《康复功能评定学》。第一节类风湿性关节炎（2）结构评定视诊可发现RA病人受累关节的肿胀和畸形。影像学检查①可以看到关节间隙狭窄②关节虫蚀样破坏③骨质疏松④关节纤维或骨性强直第一节类风湿性关节炎（3）活动评定1）Fries功能障碍调查表该表共有8个大项目。穿衣打扮、起立、进食、步行、梳洗、上肢上举、手的功能、活动。每项里有若干小项目，病人能无困难完成为0分，有困难完成为1分，需要帮助为2分，不能完成为3分。分值越高，功能受限越严重。第一节类风湿性关节炎（3）活动评定2）SOFI评定表包括手功能、上肢功能、下肢功能测定3个大项，每项有3～4个具体完成活动，能完成为0分，部分完成为1分，不能完成为2分。总分越高，病损程度越重。第一节类风湿性关节炎（3）活动评定3）其他的ADL评定可以采用Barthel指数、Katz指数、PULSES评定、FIM评定等方法。第一节类风湿性关节炎（4）参与评定生存质量与社会参与的评定包括了生理、心理、社会生活3个方面，采用问卷形式进行。包括生存质量问卷、健康评价量表等。第一节类风湿性关节炎2.康复诊断（1）功能障碍①疼痛②运动功能障碍③其他④心理功能障碍第一节类风湿性关节炎（2）结构异常类风湿性关节炎结构异常主要表现在受累关节的肿胀和畸形。受累关节的X光片可见关节间隙狭窄，关节虫蚀样破坏，骨质疏松，关节纤维或骨性强直。第一节类风湿性关节炎（3）活动受限类风湿性关节炎病人由于疼痛和关节畸形，运动功能障碍，影响病人的日常生活能力，严重者生活不能自理。第一节类风湿性关节炎（4）参与受限类风湿性关节炎病人社会参与、社会交往等均有不同程度的受限。第一节类风湿性关节炎3.康复治疗（1）物理治疗（2）作业治疗（3）康复辅具（4）心理治疗（5）其他治疗（6）康复护理第一节类风湿性关节炎4.功能结局类风湿性关节炎病人大约有10％在短暂发作后可以自行缓解，不留后遗症。有大约15％的病人在极短的1～2年内病情进展迅速，发展到关节与骨的明显破坏。而大多数病人表现为发作与缓解交替，最终出现轻重不等的关节畸形与功能受限。康复的早期介入，可以缓解急性期的症状，延缓关节畸形的发生，改善病人的功能。第一节类风湿性关节炎5.健康教育让病人了解什么是类风湿性关节炎让病人了解类风湿性关节炎所造成的功能受限的表现了解类风湿性关节炎急性期与缓解期的治疗重点教育病人在日常生活中，如何避免加重关节畸形的活动本章小结类风湿性关节炎的关节症状主要临床表现类风湿性关节炎开始康复治疗的时间选择与康复治疗方法类风湿性关节炎不同时期的治疗重点的不同之处类风湿性关节炎的康复评定类风湿性关节炎的康复教育ThankYou