导论9 罗伊的适应模式剖析

枣庄职业学院医学院刘盎情境五护理学的基本理论子情境四罗伊的学说—适应模式学习目标•能力目标：1.能将罗伊的适应模式应用于护理实践•知识目标：1.掌握罗伊的适应模式的基本内容；2.熟悉罗伊的适应模式与护理实践的关系；3.了解罗伊的适应模式与护理四个基本概念的关系•素质目标：1.培养良好的职业素养2.培养学生分析问题、解决问题的能力罗伊简介及理论发展背景1963年护理学学士（洛杉矶圣玛丽学院）1966年护理学硕士（加利福尼亚大学）1973年社会学硕士（加利福尼亚大学）1977年社会学博士（加利福尼亚大学）理论形成Roy曾从事儿科护士、护理部主任、护理系主任、护理教育者、护理研究者等职；是美国国家护理研究院院士、获护理专业发展杰出奠基人奖。被《世界妇女名人录》和《美国名人》收录。1939年10月出生于美国的洛杉矶《护理学简介：适应模式》《护理理论架构：适应模式》《罗伊的适应模式》NursingCurriculums护理课程ClinicalNursingPractice临床护理实践•人•护理目标•护理活动•健康•环境罗伊适应模式的主要内容（一）适应模式内容1、人人是护理的接受者，可以是单个人，也可以是家庭、团体、社区或社会人群。人是具有生物、心理和社会属性的有机整体，人是一个适应系统。所谓适应系统包含了适应和系统两个方面。人作为一个适应系统示意图输入刺激主要刺激固有刺激适应水平相关刺激刺激(Stimulus)刺激是指来自外界环境或人体内部的可以引起反应的一个信息、物质或能量单位。主要刺激指当时面对的需要立即适应的刺激，如生理上的改变如外伤、疼痛，环境的改变如住院、迁居，关系的改变如家庭添新成员相关刺激指所有内在的和外部的对当时情景有影响的刺激，如年龄、性别、文化、药物、烟酒、自我概念、角色固有刺激指可能引起机体反应但未得到证实的刺激，如遗传因素、一个人的经验、态度、个性、嗜好、职业心绞痛患者主要刺激：心肌缺血相关刺激：情绪激动气温变化饮酒进食过饱吸烟固有刺激：A型人格家族史适应水平(adaptationlevel)刺激刺激适应性反应无效反应护理的目标---减少无效性反应和促进适应性反应适应区应对机制(copingmechanisms)包括生理调节及认知调节（1）生理调节：先天获得的，主要是通过神经-内分泌渠道的调节来发挥作用。(2)认知调节：后天习得的，主要是通过认知-情感渠道的调节来发挥作用。认知调节器效应器（effectors）生理功能自我概念角色功能依赖功能自我概念示意图自我概念躯体自我个人自我体感体像自我统一自我理想道德-伦理-精神自我对自己外貌的主观概念对自己全面、一致的、不受时间和空间影响的看法对自己的期望能保持自己的行为符合社会规范及道德精神原则能感觉自己身体的能力效应器（effectors）生理功能自我概念角色功能依赖功能贡献性行为接受性行为•生理功能—保持人生理功能的完整•自我概念—维持人的心理完整•角色功能—保持人的社会功能完整•相互依赖功能—保持人的社会功能完整罗伊适应模式基本内容护理目标是促进人在适应层面上的适应性反应影响个人或群体发展与行为的所有情况、事件及因素个体成为一个完整和全面的人的状态和过程护理是帮助人控制或适应刺激，以达到良好的适应状态罗伊适应模式与护理实践护理程序Roy的护理程序1.评估1.一级评估：又称行为估计（生理功能自我概念角色依赖）2.二级评估：明确无效反应的原因（主要/相关/固有刺激）2.护理诊断3.护理诊断：对服务对象适应状态的陈述或诊断3.计划4.制定目标：对护理干预后应达到的行为结果的陈述4.实施5.干预：消除刺激、增强刺激、减弱刺激或改变刺激，促进适应反应5.评价6.评价：根据结果修订或调整计划一级评估二级评估•患者，女，78岁，小学文化，5年前因心前区疼痛时有发作到医院诊治，经冠脉造影等检查，诊断为“冠心病、心绞痛、2型糖尿病、高血压病”，服药治疗，自诉血压、血糖控制良好，但心前区疼痛症状时轻时重。一周前和邻居生气后出现心前区疼痛程度加重，发作频繁，每日3~4次，就诊后收住院。患者除视力下降外感觉功能正常，认知能力无异常，善言谈，情绪稳定，对自己的疾病有所了解，自诉目前心情平静，愿意配合相关的治疗及护理。既往史：31年前行阑尾切除术，23年前行胆囊摘除术，2年前右眼因青光眼、视网膜脱落失明，左眼白内障。吸烟史50年，现每日3~5支，有皮下注射胰岛素过敏史。患者丈夫去世多年，一直与保姆居住，子女很孝顺，常来探望。患者自述平时遇事后爱生闷气。•案例分析—应用罗伊适应模式对患者做出护理1.一级评估—收集与四个效应方面有关的输出行为生理功能氧气:供氧状态良好.营养:营养中等排泄：患者二便基本正常活动与休息：患者呈自由体位无明显睡眠障碍皮肤完整性：皮肤完整，无压疮感觉:心前区疼痛有时发作;右眼失明，左眼白内障，视力较差体液、电解质与酸碱平衡:实验室检查示体液电解质正常.，无酸碱失衡神经与内分泌功能：患者生理反射正常，病理反射未引出，2型糖尿病，服药控制血糖，血糖波动在6.2～8.2mmol/L之间自我概念躯体自我：能够感觉到心前区疼痛，自知视物不清;认为疼痛与视力下降对自身外在形象影响不大个人自我：平时遇事爱生闷气，但患者自诉目前心情平静，愿意配合相关的治疗及护理角色功能第一角色：78岁老年女性第二角色：母亲，祖母第三角色：患者患者能够认识自己既是母亲祖母，又是患者的状态相互依赖贡献性行为：患者愿意配合医护工作，感谢医护人员、家人和朋友，并安慰家人不必为其担心接受性行为：患者住院期间得到医护人员的精心治疗和护理，有保姆照顾，子女很孝顺，经常到医院探望和陪伴她——评估与无效反应有关的主要刺激、相关刺激和固有刺激(1)心绞痛:主要刺激：心肌缺血、缺氧相关刺激：78岁，与邻居发生冲突，情绪激动;日常用药不规范；2型糖尿病高血压病史;爱生闷气;吸烟史50年(现每日3～5支)固有刺激：阑尾切除史，胆囊摘除史2.二级评估——评估与无效反应有关的主要刺激、相关刺激和固有刺激(2)视力障碍:主要刺激：右眼因青光眼视网膜脱落失明，左眼白内障相关刺激：78岁，2型糖尿病5年固有刺激：住院后周围环境发生改变2.二级评估（1）疼痛:心绞痛:与心肌缺血缺氧有关（2）有受伤的危险:与右眼失明、左眼白内障有关3.护理诊断（1）疼痛:心绞痛:与心肌缺血缺氧有关短期目标:患者住院期间能复述心绞痛发作时的主要应对措施长期目标:患者能掌握预防心绞痛发作和发作时的应对方法，减少心绞痛的发作4.制定目标（2）有受伤的危险:与右眼失明、左眼白内障有关短期目标:患者住院期间不因视力障碍发生意外受伤长期目标:患者能掌握一些适应视力障碍的安全活动技巧，减少受伤的发生4.制定目标（1）疼痛:心绞痛:与心肌缺血缺氧有关1.控制刺激因素：（1）休息（2）吸氧（3）疼痛观察（4）改善心肌缺血（5）控制血压、血糖（6）预防心绞痛发作（7）控制情绪（8）饮食（9）戒烟2.提高个体适应水平：心理护理5.干预（2）有受伤的危险:与右眼失明、左眼白内障有关1.控制刺激因素：（1）熟悉环境（2）病情观察（3）保证安全（4）陪护（5）控制血糖2.提高个体适应水平：（1）休息（2）保护视力5.干预（1）疼痛:心绞痛:与心肌缺血缺氧有关患者能正确复述预防心绞痛发作的方法和发生心绞痛时的应对方法（2）有受伤的危险:与右眼失明、左眼白内障有关患者住院期间没有因视力障碍发生意外受伤，患者能复述一些安全活动的方法，并能正确进行演示6.评价ThankYou!