朝阳医院呼吸科

IV3000---PICC/CVC的黄金搭档施乐辉公司先进伤口管理部INTERNATIONALTRAININGDEPARTMENT我是SmithT.J.Smith公司成立于1856年一家小药店我是Smith的侄子H.N.Smith1896年我来到公司开始涉足伤口护理产品&INTERNATIONALTRAININGDEPARTMENT我们的过去为第一次世界大战提供的战地急救包第二次世界大战时期的捷舒石膏绷带INTERNATIONALTRAININGDEPARTMENT我们的现在INTERNATIONALTRAININGDEPARTMENT您最关心的问题是什么？•你们的贴膜固定是否牢固？•你们的贴膜是否会卷边？•你们的贴膜是否会出现黑边情况？•你们的贴膜是否会引起过敏反应？•你们的贴膜是否能防水？病人能否洗澡？•你们的贴膜操作起来是否方便？有没有无菌胶贴和时间记录条？•你们的贴膜多少钱一片？INTERNATIONALTRAININGDEPARTMENT导管护理的重点•预防导管相关的并发症•增加病人的舒适度•维持导管的功能INTERNATIONALTRAININGDEPARTMENT预防并发症的关键•建立标准的操作流程•护理人员的培训教育•持续的质量管理INTERNATIONALTRAININGDEPARTMENTCDC输液大纲中的推荐级别分类系统•IA类–强烈推荐•IB类–强烈推荐,但需要权威科学数据及临床试验支持•II类–有权威理论基础,或在某些医院中有很好的临床实践依据，但并未在所有医院中使用。•不推荐类–依据不足INTERNATIONALTRAININGDEPARTMENT穿刺过程中做好抗菌措施•接触病人前后都需要洗手,IA•进行中央静脉或动脉穿刺时，使用范围尽可能大的细菌屏障，IBINTERNATIONALTRAININGDEPARTMENT皮肤消毒•消毒剂：70%酒精,10%碘伏或者2%碘酊.•穿刺前须等局部皮肤干燥，IA•穿刺前，请勿在局部皮肤使用有机溶剂，IA注意：如果使用碘酊消毒，必须进行脱碘处理。INTERNATIONALTRAININGDEPARTMENT导管敷贴守则•导管脱落，或者敷贴干燥，卷边松脱或被污染时须更换敷贴。IA•在更换敷贴时，避免污物进入导管穿刺点周围。IAINTERNATIONALTRAININGDEPARTMENT静脉导管敷料无菌纱布、无纺布敷料或透明敷料•固定静脉导管，防止滑脱和松动•提供适当的无菌屏障，防止静脉感染•保护穿刺部位免遭外界污染INTERNATIONALTRAININGDEPARTMENTIV3000、无纺布敷料、纱布体外对比试验体外试验培养皿•目的：通过电子显微镜跟踪拍摄敷料外层及伤口接触层细菌定植数，测试IV3000，无纺布敷料及纱布对于院内常见感染菌屏蔽能力。•方法:将不同敷料放入试管型容器中，伤口接触层朝下，上层灌注Pseudomonasaeruginosa(铜绿假单胞菌)悬浮液，24小时后分别拍摄测定结果.INTERNATIONALTRAININGDEPARTMENT结果IV3000外层IV3000伤口接触层IV3000：铜绿假单胞菌灌注24小时后，伤口接触层没有发现细菌定植INTERNATIONALTRAININGDEPARTMENT结果无纺布敷料外层无纺布敷料伤口接触层无纺布敷料：铜绿假单胞菌灌注24小时后伤口接触层发现密集的细菌定植INTERNATIONALTRAININGDEPARTMENT纱布外层纱布伤口接触层纱布：铜绿假单胞菌灌注24小时后伤口接触层发现密集的细菌定植结果INTERNATIONALTRAININGDEPARTMENT美国CDC输液大纲留置针敷料更换频率标准中央静脉留置针敷料更换频率无一定标准.通常认可的更换频率为PeripheralVenousCatheters:Changebothtransparentandgauzedressingswhencathetersiterotated(q72hours).纱布每24小时更换透明敷料:标准薄膜每48~72小时更换高潮气通透率薄膜ICU病人-2次/周高潮气通透率薄膜非ICU病人-最长可达7天INTERNATIONALTRAININGDEPARTMENT减少敷料常规更换频率•可减少皮肤损伤•可减少与导管接触次数•可减少穿刺部位受外界污染机会•增加病人舒适感INTERNATIONALTRAININGDEPARTMENT国际输液大纲的相关规定Preferably,asterile,transparent,semipermeablepolyurethanedressingshouldbeusedtocoverthecathetersite.覆盖穿刺点的敷料必须是适宜的、灭菌的、透明的、半透性聚亚胺酯薄膜。Infectioncontrol–Preventionofhealthcare-associatedinfectioninprimaryandcommunitycare,1.4.3.1(NICEGuideline)Transparentdressings,e.g.,OpsiteIV3000,arepermeabletowatervapourandoxygen,andimpermeabletomicroorganisms.透明敷料,如IV3000,可透过水气和氧,并阻挡外界微生物。EPIC24.9Useeithersterilegauzeorsterile,transparent,semi-permeabledressingtocoverthecathetersite(146,210-212).CategoryΙA选择使用灭菌纱布或灭菌，透明，半透性敷料来覆盖穿刺点。GuidelinesforthePreventionofIntravascularcatheter-relatedinfections(CDCguideline)INTERNATIONALTRAININGDEPARTMENT结论•透明敷料（IV3000）能最有效地防止细菌的侵入，保持膜下伤口接触层相对无菌的环境，最适用于CVC及PICC的固定。•无纺布敷料及纱布不能起到细菌屏障的作用。INTERNATIONALTRAININGDEPARTMENTIV3000—PICC/CVC的黄金搭档•高潮气通透率•低致敏率•单手操作系统INTERNATIONALTRAININGDEPARTMENT潮气通透率•什么是潮气通透率？潮气通透率（MVTR）是指一定时间内，薄膜表面单位面积内所通透的潮气量（以g为单位）。一般在36℃至38℃之间的环境中测量24小时。•高潮气通透率意味着什么？－防止穿刺部位皮肤浸渍－阻碍细菌增殖－保持贴膜粘性•IV3000的潮气通透率有什么特点？－高潮气通透率－自动反应性INTERNATIONALTRAININGDEPARTMENT潮气通透率的测量模拟正常情况下的潮气通透率模拟夏季多汗情况下的潮气通透率INTERNATIONALTRAININGDEPARTMENTIV3000VSTegadermIV敷料正常情况下潮气通透率g/m2/24小时夏季、出汗多情况下潮气通透率g/m2/24小时IV3000255711140TegadermHP11111156快示格（Flexigrid）725725Tegaderm723743欧洲/英国输液大纲（EPIC）:清楚地区分高通透率膜和标准薄膜;高通透率薄膜是评判贴膜好坏的金标准INTERNATIONALTRAININGDEPARTMENTIV3000---会思考的高潮气通透率膜•高潮气通透率约为2557~11140g/m2/24H。•自动反应性根据环境及穿刺点渗出的情况调节潮气及水气通透率。INTERNATIONALTRAININGDEPARTMENT低致敏率•专用脱敏医用粘胶（丙烯酸粘胶），降低过敏反应发生率；•粘胶75%涂布技术，-保证敷料的粘性-减少由粘胶带来过敏反应的可能性-防止黑边现象的发生；INTERNATIONALTRAININGDEPARTMENTIV3000VS普通贴膜普通薄膜粘胶100%覆盖标准薄膜低潮气通透率IV3000薄膜粘胶75%覆盖亲水渗透薄膜高潮气通透率、低致敏率专利INTERNATIONALTRAININGDEPARTMENT单手操作系统•解放一只手,用以稳定导管•减少双手操作可能会产生的张力•IV3000_10*12cmINTERNATIONALTRAININGDEPARTMENT12543INTERNATIONALTRAININGDEPARTMENT12453INTERNATIONALTRAININGDEPARTMENT12354INTERNATIONALTRAININGDEPARTMENT对水的反应•接触40度的水,10分钟后,贴膜表面会略收缩变皱；•粘着力未观察到有改变；•这是贴膜表面分子对水反应所至；•干燥后，或用毛巾擦干后,薄膜会恢复到原先状态。IV3000使用后1小时IV3000浸入40C水,10分钟后IV3000浸水后用毛巾擦干后2分钟INTERNATIONALTRAININGDEPARTMENTINTERNATIONALTRAININGDEPARTMENT总结INTERNATIONALTRAININGDEPARTMENT总结INTERNATIONALTRAININGDEPARTMENT