骨折固定与搬运

第四讲骨折的固定与搬运骨折的固定外伤后的固定是与止血、包扎同样重要的基本的救护技术。过去认为，固定术是针对骨折的治疗方法，其实，固定术不仅可以固定骨折，防止骨折断端移位，造成其他严重损伤，还能对关节脱位、软组织的挫裂伤起到固定、止痛的效果。骨折的固定1.木质夹板最常用的固定材料。有各种长短不同的规格以适合不同部位的需要。固定材料的选择2.塑料夹板事先用热水浸泡软化，塑形后拖住受伤部位包扎，冷却后塑料夹板变硬起到固定作用。骨折的固定3.颈托专门用于固定颈椎，颈椎外伤后，怀疑颈椎骨折或脱位时必须用颈托固定。紧急情况下，可就地取材，用硬纸板、衣物等做成颈托而起到临时固定的作用。固定材料的选择骨折的固定4.充气夹板为一种筒状双层塑料膜，使用时将其套在需要固定的肢体外，摆好肢体的功能位，下肢伸直，上肢屈曲，再向进气阀吹气，充气后立刻变硬而达到固定的目的。固定材料的选择骨折的注意事项1.有开放性的伤口应先止血、包扎，然后固定。如果有危及生命的严重情况先抢救，病情稳定后再固定。2.怀疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，应就地固定，切忌随便移动伤员。骨折的注意事项3.固定应力求稳定牢固，固定材料的长度应超过固定两端的上下两个关节。小腿固定，固定材料长度超过踝关节和膝关节；大腿固定，长度应超过膝关节和髋关节；前臂固定，长度超过腕关节和肘关节；上臂固定，长度应超过肘关节和肩关节。骨折的注意事项4.夹板和代替夹板的器材不要直接接触皮肤，应先用棉花、碎步、毛巾等软物垫在夹板与皮肤之间，尤其在肢体弯曲处等间隙较大的地方，要适当加厚垫衬。肱骨干闭合性骨折现场复位固定采用两人分别握住伤者的上臂和前臂。持续用力，向相反的方向对抗牵引。另一人用四块小夹板以骨折处为中心分别置于上臂前、后，内，外侧，用布带或绷带捆扎固定。但不能太紧或松，以布带能上下移动1~2厘米为佳，屈肘90度用三角巾或绷带悬吊患肢前臂于胸前。肱骨干闭合性骨折肱骨干闭合性骨折前臂中段尺桡骨双骨折在现场复位固定采用两人对抗牵引伤肢肘部及腕部。待肌肉放松后，另一人在前、后、左、右分别置一夹板，用布带或绷带捆扎固定，屈肘90度，用三角巾或绷带悬吊患肢前臂于胸前。前臂中段尺桡骨双骨折胫腓骨干骨折在现场行伤肢踝部牵引，待成角、缩短等畸形消失，肌肉放松后，用四块夹板分别置于小腿的前、后、内、外侧或两块夹板置于前后捆扎固定。胫腓骨干骨折肱骨干中段闭合骨折在现场行小腿牵引，用一块木板置于大腿后面，木板远端要超过膝关节，将大腿、膝关节及上段小腿与木板捆扎在一起，便于搬动伤者时不易发生再移位即可。肱骨干中段闭合骨折肱骨干中段闭合骨折脊椎骨折脊椎骨折固定法脊椎骨折骨折的搬运1.使受伤病人脱离危险区，实施现场救护。2.尽快使受伤病人获得专业医疗。3.最大限度挽救生命，减轻伤残。目的骨折的搬运评估伤病者的需求及施救者的能力，双手尽量靠近身体，以长型肌肉用力，保持搬运姿势平衡。原则徒手搬运法和器械搬运法。分类徒手搬运法适用于病情较轻，能够站立行走的伤员。搀扶徒手搬运法适用于病情较轻，可以站立，但自己不能行走的伤员。背驮徒手搬运法多适用于单个施救者实施搬运。抱持徒手搬运法适用于搬运没有骨折的伤员。拉车式徒手搬运法适用于意识清醒并能配合施救者的伤员。双人搭椅徒手搬运法适用于胸部、脊柱以及骨盆骨折。多人搬运徒手搬运法多人搬运可能存在颈椎骨折患者。徒手搬运法1.搬运过程中，动作要轻巧、敏捷、协调一致。2.受伤部位应向上，头部和肩部不得着地。3.搬运过程避免震动，不应增加伤员痛苦。4.颈椎、腰椎伤员必须三人以上同时搬运，切忌一人抱胸一人搬腿的双人搬运，否则会造成继发脊髓伤。注意事项器具搬运术担架搬运器具搬运术器具搬运术床单及被褥搬运：这种搬运方式容易造成肢体的弯曲，故有胸部创伤、四肢骨折、脊柱损伤以及呼吸困难的伤员不宜用此法。椅子搬运转送病人的体位1.对急症病人，应该以平卧为好，使其全身舒展，上、下肢放直；根据不同的病情，作一些适当的调整，高血压、脑出血病人，头部可适当垫高，较少头部的血流；2.昏迷者，可将其头部偏向一侧，以便呕吐物或痰液污物顺着流出来，不致吸入；转送病人的体位3.对外伤出血处于休克状态的病人，可将其头部适当放低些；4.至于心脏病患者出现心力衰竭、呼吸困难者可采取坐位，使呼吸更通畅。危重创伤病人的搬运1.脊柱、脊髓损伤：遇有脊柱、脊髓损伤或疑似损伤的伤病员，不可任意搬运或扭曲其脊柱部。在确定性诊断治疗前，按脊柱损伤原则处理，搬运时，顺应伤病员脊柱或躯干轴线，滚身移至硬担架上，一般为仰卧位。转送病人的体位脊柱、脊髓损伤的搬运方法危重创伤病人的搬运2.颅脑损伤：颅脑损伤者常有脑组织暴露和呼吸道不畅等表现。搬运时应使伤病员取半仰卧位或侧卧位，易于保持呼吸道顺畅；脑组织暴露者，应保护好其脑组织，并用衣物、枕头等将伤病员头部垫好，以减轻震动，注意颅脑损伤常合并颈椎损伤。危重创伤病人的搬运4.腹部伤：伤病员取仰卧位，屈曲下肢，防止腹腔脏器受压而脱出。注意脱出的肠段要包扎，不要回纳，此类伤病员宜用担架或木板搬运。5.休克病人：病人取平卧位，不用枕头、或脚高头低位，搬运时用普通担架即可。危重创伤病人的搬运6.呼吸困难病人：病人取坐位，不能背驮。用软担架（床单、被褥）搬运时注意不能使病人躯干屈曲。如有条件，最好用折叠担架（或椅）搬运。7.昏迷病人：昏迷病人咽喉部肌肉松弛，仰卧位容易引起呼吸道阻塞。此类病人宜采用平卧头转向一侧或侧卧位。搬运时用普通担架或活动床。