中医治过敏性鼻炎经验

中医治过敏性鼻炎经验干祖望，全国名老中医，中医耳鼻喉科教授。干老认为，肺经伏热是过敏性鼻炎的一个重要的病因，不可仅仅拘泥于肺脾肾虚与风寒侵袭；在治疗过敏性鼻炎的过程中，应仔细辨证，随证分型，依法立方，据方选药；对于肺经伏热者，应予清肺泄热脱敏之法。过敏性鼻炎是指突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为特征的鼻病，又称为变态反应性鼻炎。本病可发生于任何年龄，但常见于青年，属全身性疾病。临床辨证多以肺、脾、肾虚或兼风邪侵袭为主。干老对过敏性鼻炎的病因病机认识和治疗都有独到之处，他认为鼻炎主要分型为热伏肺经证、肺经虚寒证、卫气不固证、肾阳不足证等。其中干老用清金法治疗鼻炎独树一帜，现介绍如下。干老根据《东医宝鉴》：“嚏者，……鼻为肺窍，痒为火化，发于鼻则痒而嚏也”，《古今医统》“鼻痒，乃热则生风故也”，《景岳全书》“肺热则鼻涕出”及《辨证录》“金遇火刹成水”等理论，并通过多年的临床实践，认为过敏性鼻炎除了虚、寒之病因之外，肺经伏热也是过敏性鼻炎的一个常见的原因。因肺经伏热，邪热循经上凌鼻窍，可致鼻痒、喷嚏连连；肺经伏热，肃降失职，不能通调水道，水液泛滥则致鼻流清涕不止。临床表现为狂嚏不止，对寒冷的刺激不太敏感，鼻涕呈淡黄色而清稀如水。鼻粘膜可有充血现象。一旦接触到煤气、香烟、热气等刺激时，即可马上发作。舌质，红，体质好。治当清肺泄热脱敏，常用代表方为清热脱敏汤。常用药：桑叶、薄荷、蝉蜕、地龙、路路通、紫草、茜草、墨旱莲等。病案一：蒋某，男，17岁。西医诊为过敏性鼻炎已两年，发病多在春秋之际，症见喜寒而恶热；常见鼻衄(恶燥)。检查：皮划过敏(类似划痕症，高凸而不红)；鼻腔：粘膜正常，偏红，中隔两侧有轻度嵴突，舌薄黄苔，脉平。辨证为禀质过敏，肺金偏热。治取清肺凉金，佐以脱敏。处方：桑白皮、地龙、墨旱莲、茜草、紫草、诃子肉、石榴皮各10克，黄芩、蝉蜕各3克，服药1个月，鼻之过敏症状均消失。按：肺经伏热，上凌鼻窍，禀质过敏，欲令嚏息涕止，治当清肺经伏热。故干老用清热脱敏汤治疗。桑白皮、黄芩清肺热为主，茜草、紫草、墨旱莲凉血脱敏为辅，干地龙、蝉蜕脱敏，亦为干老常用之治疗过敏性鼻炎的要药。病案二：沈某，男，21岁。西医诊断为过敏性鼻炎已3年，大多在春秋两季为甚，症状十分典型。检查：鼻腔(—)。舌苔薄黄，脉平。分析：肺经积热，循经上犯，当然喷嚏如狂。《锦囊秘录》谓之“金叩乃鸣”。治欲制其鸣，先当清金。处方：桑白皮、山栀、茜草、地龙、紫草、乌梅、墨旱莲、诃子肉各10克，黄芩、蝉蜕各3克。二诊，经进药21剂后，喷嚏减少。停药之后狂嚏再度重来，而且鼻塞日趋严重。检查：两鼻甲尚正常，但潴涕很多；鼻塞改善(在擤尽潴涕后有所改善；运动后明显改善)。分析：初诊以泻肺清金而获效，但彼秋今冬而且现在粘膜偏淡，情况已不同，治宜温通。处方：桂枝、蝉蜕、甘草各3克，白芍、红花、辛夷花各6克，落得打、桃仁、地龙、鸭跖草各10克。服药7剂后诸症消失。按：肺经伏热，禀质过敏，常因暑热激惹而致，故取清金脱敏而取效。秋冬之季，常易受寒而致腠理闭塞，经络不通，故而不可泥守清金，转而用温通之法，取桂枝汤，调和营卫，温肺开窍为主，辅以红花、落得打、桃仁活血通络，干地龙、蝉蜕脱敏，辛夷花通窍。干老在临证中，认为中医“不治病而治证”，每次诊病都视其情况，并从天人相应之理论，注意素质之禀赋，统筹安排，进行辨证论治。许多过敏性鼻炎患者每到天气变冷、空气干燥时，就会出现鼻黏膜发痒、连续打喷嚏、鼻塞、头痛等症状。用中药熏洗效果不错。制法：取白芷、黄芩、辛夷(用纱布包煎)、蝉蜕各10克，麻黄、防风各6克。将以上药物加水煎煮两次，合并药液，趁热用药液蒸气熏鼻，熏时患者尽量深吸气，以使药气进入鼻腔内。需要注意鼻子与药液保持距离，以免被烫伤。药液变温后，再用棉签蘸药液清洗鼻腔。每日2次。经验方：生地、当归、赤芍、苍耳子各10克，川芎、桃仁、红花各8克，白术、黄芪、防风、辛夷花各6克。加减：鼻痒加荆芥、蝉蜕各6克，脾虚加茯苓、淮山各12克，肾虚加女贞子、五味子各10克。用法：每日1剖，水煎分3次服。疗效：本方治疗过敏性鼻炎患者45例，治疗6—20日，治愈31例，有效9例，无效5例特约专家、广东省连州市北湖医院副主任医师陈金伟变应性鼻炎也称“过敏性鼻炎”，是由于人体对某些变应原(如尘蠕、花粉、有害气体等)敏感性增高、出现以鼻粘膜病变为主的一种异常反应。笔者认为，中药治疗过敏性鼻炎有独到疗效，而且无嗜睡等副作用，值得推广。过敏性鼻炎的中医分型辨治如下。1．肺气虚弱型：症见鼻孑L特别痒、打喷嚏、流大量清涕(或鼻塞)；每当遇风遇冷时就容易发作，反复不愈；平时有怕风怕冷倾向，并容易患感冒；另外可见疲倦懒言、气短声微、或有自汗、面色苍白；舌质淡、苔薄白、脉虚弱。治则：温补肺脏、祛散风寒，方用温肺止流丹加减。方药：党参、黄芪各25克，白术、防风、辛夷花、苍耳子各10克，细辛3克，甘草6克。每天1剂，水煎分3次服。如病人有出汗怕风、颈部疼痛，加桂枝6克，葛根30克；如果病人喘咳痰稀，加法半夏12克(打碎)，炙麻黄6克，北杏仁10克(打烂)。中成药可服参苓白术丸，成人每次6克，每天2次。2．肺脾气虚型：症见鼻塞鼻胀较重、鼻涕清稀、淋漓不止、嗅觉迟钝；病人患病时间比较长，反复发作；平时有头重头晕、神疲气短、怕冷、四肢无力、食欲不振、大便稀烂；舌质淡或淡胖、舌边或有齿印；苔-白、脉濡缓。治则：健脾益气，升清化湿，可选用补中益气汤加减方药：黄芪、党参、茯苓各15克，白术、升麻、柴胡各10克，甘草、陈皮各6克，薏苡仁30克，’五味子12克。每天1剂，水煎分3次服。如病人打喷嚏多，加蝉蜕6克，地龙10克；如果病人清涕流个不停、出汗多，加浮小麦、糯稻根各30克。中成药可选玉屏风冲剂，成人每次1—2袋，每天3次。3．肾阳亏虚型：症见长年发作，但症状以秋春季最为严重，鼻孑L特别痒，频繁打喷嚏，每次发作的时间很长，鼻涕难止，以早晚较为多；病人平时特别怕风怕冷，甚至连枕后、颈项、肩背也有冷感，以及四肢不温、面色淡白、腰膝酸软；男性有遗精早泄、小便清长、夜尿多；舌质淡、脉沉细弱。治则：温壮肾阳，固肾纳气，可选用金匮肾气丸加减。方药：附子10克(先煎15分钟)，肉桂3克，鹿角霜、山药各15克，[U萸肉12克，炙甘草6克。每天1剂，水煎分3次服。如病人频繁打喷嚏、清涕流个不停，加细辛3克，吴茱萸10克；如果病人咳嗽痰稀、气喘，加蛤蚧、胡桃肉各10克，炙麻黄6克。中成药可服金匮肾气丸，成人每次服6克，每天2次。4．肺经伏热型：症状多为初发，或由于过敏体质，多在南方“秋前、秋后、秋老虎”天气还比较炎热时发作。主要表现为鼻塞鼻胀、酸痒不适、频繁打喷嚏、流清涕；并可见咳嗽、咽痒、口干、烦热；脉弦或弦滑、苔白。治则：清宣肺气，通利鼻窍，可选用辛夷清肺饮加减。方药：黄芩、栀子、知母、桑白皮、枇杷叶12克，升麻、百部、麦冬各15克，辛夷花、地龙各10克。每天1剂，水煎分3次服。如果病人打喷嚏多，加蝉蜕、僵蚕各10克，乌梅12克；如果病人头特别胀痛，力n-蔓荆子10克，白蒺藜15克。中成药可口服鼻炎康，成人每次6克，每天3次。提醒：患者应不吃生冷、油腻和鱼、虾、蟹等荤腥食物。平时要积极锻炼身体，增强体质，防止受凉；日常生活中要尽量去除或者避免接触过敏原。花曲柳根，白芍各15克，桂枝、炙甘草各6克，大枣6枚，生姜2克；水煎服。每日1剂。6天1疗程。(李贵)患者武某，男，30岁。因外出受风寒出现恶寒，发热，无汗，周身酸痛，颈项部尤甚，舌淡，苔薄白，脉浮紧。四诊合参，辨证为太阳伤寒证，治以辛温解表，祛风散寒。方选麻黄汤加减，用药如下：麻黄10克（先煎），桂枝10克，葛根20克，杏仁10克，炙甘草6克。2剂，水煎服。嘱其温覆取汗，暂避风寒。2天后，患者复诊，述以上诸症一剂而减，两剂即愈。与此同时，多年的过敏性鼻炎也明显减轻，望继续治疗其鼻炎，遂在原方基础上减麻黄5克，加用细辛3克，白芷15克。3剂，水煎服。服后病愈，随访半年未复发，并按此法治疗多例过敏性鼻炎，效果良好。按：过敏性鼻炎可发生于任何年龄，大多数患者于20岁前出现。据国内外报道，发病率为15%左右，近几年明显增加，多与体质有关，难以短期治愈。笔者认为过敏性鼻炎多因感冒而发，起病时症见发热恶寒，鼻塞，鼻痒，打喷嚏，流清涕。经过治疗，发热恶寒好转，而鼻塞、流清涕迁延不愈，遂成过敏性鼻炎。探究其发病机理，乃外感风寒，全身毛窍腠理闭塞，无汗则气不得旁达，气机郁闭即上壅，迫肺气逆于上则出现鼻塞、流涕。时医多俱麻黄、桂枝辛温发汗太过，而喜用桑菊、银翘辛凉清热之属，寒凉郁闭，邪气留伏于鼻道而发。此案以麻黄汤加减治疗，方中麻黄发汗宣肺开毛窍；桂枝治上冲之逆气，同时助麻黄发散风寒；杏仁利肺气；甘草缓急迫，和中护正。俾腠理毛窍开启，营卫调和，逆气下达，邪气外出，痼疾可愈。过敏性鼻炎发病与变态反应体质、精神因素、内分泌失调等柯关。主要症状是突然发作鼻痒、喷嚏、流清涕。中医称为鼻鼽，本病呈阵发性发作，一开始，先有鼻腔发痒，随着胀闷、喷嚏频作，鼻塞，流大量清鼻涕，有些病例可出现头痛、耳鸣、听力障碍等症状，检查时可见鼻粘膜淡白或暗灰色，呈水肿样，鼻甲肿大。临床以肾虚型和风寒型较为常见，下面介绍这两个证型的中医食疗：一、肾阳虚型：临床表现为鼻流清涕，喷嚏频频，鼻痒不适，经常反复发作，早晚为甚；腰膝酸软，形寒肢冷，遗精早泄，夜尿多，舌质淡，苔白，脉濡弱。1．鳝鱼煲猪肾：黄鳝250克(切段)，猪肾100克，同煲熟，调味食用。2．苁蓉金樱羊肉粥：肉苁蓉、金樱子各15克，羊肉、粳米各100克，细盐少许，葱白2根，生姜3片。先将肉苁蓉、金樱子水煎去渣取汁，入羊肉、粳米同煮粥，待熟时，入盐、生姜、葱白稍煮即可。3．菟丝细辛粥：菟丝子15克，细辛3克，粳米100克，白糖适量。将菟丝子洗净后捣碎和细辛水煎去渣取汁，入米煮粥，粥熟时加白糖即可。二、风寒型：临床表现为鼻塞、喷嚏、流清涕，咳嗽、咽痛、恶风寒、身痛，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。1，葱白红枣鸡肉粥：红枣10枚(去核)，葱白5根，鸡肉、粳米各100克，芫荽、生姜各10克。将粳米、鸡肉、生姜、红枣先煮粥，粥成再加入葱白、芫荽，调味服用，每日1次。2．生姜糯米粥：生姜6克，连须葱白6根，糯米60克，米醋10毫升，先将糯米洗后与生姜同煮，粥将熟时放入葱白，最后人米醋，稍煮即可食。葛根、白芷各15克，鲤鱼1条(约250克)，葱、生姜、食盐、料酒各适量。把葛根、白芷洗净切片，鲤鱼去鳃，剖腹去内脏，洗净。把葛根、白芷和鱼放入锅中，加入姜、葱、食盐和料酒，加清水800毫克，先用猛火煮沸，再用小火煮熟即可，食鱼喝汤。功效：祛风通窍、补虚活血。适用于秋季过敏性鼻炎患者，以及平素体虚、易感冒并见于气短、心悸者。注意阴虚有热者忌服。敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是一种可引起多种并发症的鼻腔黏膜的变应性疾病，属于I型变态反应，西医认为其是过敏体质的人在吸入过敏原后引发的一系列生化反应。中医认为之所以发生过敏性鼻炎，是因为诸多原因导致人体的肺气、脾气乃至肾气虚弱，抵御致病原的能力降低。该病可发生于包括幼婴在内的任何年龄时期，大多数患者于20岁前出现，国内外文献报道显示，多达10％的儿童和20％的少年罹患常年性鼻炎，其中大多为变态反应性。其发病与遗传因素、环境因素和变应原的暴露有关。突然和剧烈的喷嚏、鼻痒、流涕(多为清水涕，感染时为脓涕)和鼻塞是最常见的四大症状，还可合并眼睛发红发痒及流泪、口呼吸、嗅觉下降或者消失、头昏头痛、失眠、鼻窦炎、中耳炎、鼻出血、哮喘、鼻息肉、打鼾等。1．苍耳子30~40粒轻轻捶破，去皮取仁放人小铝锅内，加入麻油50克文火煎炸至苍耳子干枯时，滤取药油装入清洁瓶内备用。每日3次，每次用消毒棉签沾药油少许涂于鼻腔内，两周为1疗程。注意药油涂入鼻腔时，应尽量涂进鼻腔深部。2