2015AHA心肺复苏指南解读_ppt

2015版AHA心肺复苏指南---成人基础生命支持前言：虽然已在预防治疗方面取得重大进展，但心脏停搏仍是相当严重的公共卫生问题，是世界上许多地区的主要死亡原因。在美国和加拿大，每年约有35万人（住院患者约占一半）发生心脏停搏并接受了复苏急救。这一估算还不包括大量的发生心脏停搏但是没有尝试复苏急救的患者。要掌握的问题——2015AHA心肺复苏指南•按压深度：成人、儿童、婴儿分别是多少？•按压频率•CPR程序•植入和未植入高级气道的双人施救者CPR中的按压速率和比例内容提要•心搏骤停基础知识•2015版指南重要变化与强调重点•具备高级气道的CPR•CPR技巧•复苏质量与复苏终止概述•心脏呼吸骤停是指由于各种原因引起的心脏搏动和呼吸突然停止，致使包括心、肺、脑在内的全身所有的组织器官的血流和氧供应完全中断。是临床上最紧迫的急症！•心肺复苏(CPR)是指采用急诊医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。心搏与呼吸骤停往往互为因果,伴随发生。心肺复苏的最终目标不仅要重建呼吸和循环，还要维持脑细胞功能，达到智能的恢复。心搏骤停后机体变化脑组织对缺氧最敏感3秒，头晕；5-10秒，产生黑蒙、晕厥；10-15秒，阿斯综合征；20-30秒，呼吸浅、慢、停止；45秒,散大瞳孔,1-2分钟,瞳孔散大固定;4-6分钟以上,中枢神经系统损害……体内储存的氧气能维持机体多长时间？4-6minCPR的意义:时间=生命•4min内复苏者存活率：50%•4-6min开始复苏者：10%•6min复苏者存活率：4%•10min复苏者存活率：0%心搏骤停后应立即行有效的心肺复苏，分秒必争，不得延误！•2015年10月15日，新版《美国心脏学会CPR和ECC指南》隆重登场。时隔5年，AHA会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？借鉴中国专家解读从以下7方面和大家一一分享。1.快速反应，团队协作•施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；•由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时进行）。2.生存链「一分为二」•AHA成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。生存链的概念“生存链”特指发生心脏骤停时,维持患者生命的五个环节。当人们能够按照这五个环节及时实施救护,患者的生命就能够最大限度的得到保证。院外生存链-手机时代院内生存链院内生存链•院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。3.先电击or先按压•10年的指南中，在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。4.按压速率和深度的变化•10年的指南规定成人胸外按压的下限：频率≥100次/分、深度≥5厘米。临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。新的指南提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：成人按压速率为100-120次/分钟；幅度至少是5厘米，不超过6厘米。重要参数的变化内容成人和青少年儿童（1岁至青春期）婴儿（不足1岁，新生儿除外）按压速率100-120次/分按压深度5-6厘米至少为胸部前后径的1/3（5厘米）至少为胸部前后径的1/3（4厘米）手的位置将双手放在胸骨的下半部将双手或一只手（很小的儿童）放在胸骨的下半部胸部中央，乳线正下方没有高级气道的按压-通气比1名或2名施救者30:21名施救者30:22名以上施救者15:2有高级气道的按压-通气比每6秒钟给予1次呼吸10次/分钟新生儿•按压通气比：仍然是3:1，每分钟90次按压和30次呼吸（同10年），如果认为心脏骤停是心源性的，施救者可以考虑采用更高的比例，如：15:25.瘾君子的福音•若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。6.胸外按压需「有效」•每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上；•为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为60%。7.加压素被「除名」•10年版指南认为一剂静脉/骨内推注的40单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」。C-A-B顺序仍需坚持•对于施救顺序，最新的指南重申应遵循10年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按压的延时；30次胸外按压后做2次人工呼吸。（对有高级生命支持患者主张呼吸频率每6秒1次。）CPR技巧—实战评估和现场安全•首先：确保现场对您和患者都是安全的。切勿因公受伤。•动作：轻拍患者肩膀并问：“你还好吗”“你怎么了”。•判断：检查患者是否有意识，如果没有，必须启动应急反应系统。环境安全的情况下才可以接近患者启动应急反应系统并获得AED•呼叫帮助：如果没人回应，启动EMS系统，如有可能，获得AED（或除颤仪）。然后立即检查脉搏，同时检查呼吸，如果都无，开始CPR（C-A-B程序）。检查脉搏•一手食指和中指并拢，找到气管。•以患者喉结为标志，沿甲状软骨向旁侧滑行到胸锁乳突肌凹陷处，触摸颈动脉搏动。•注意事项：感触脉搏至少5秒，但不要超过10秒。如果没有明显感受到脉搏，请立即行CPR。置患者于复苏体位•硬地板或者床板：要平要硬。常见体位心肺复苏位定位•胸骨中、下1/3交界处，双乳头连线与胸骨交界处按压手法一•一只手掌根置于按压部位•另一只手掌根置其上•两手指交叉平行•伸直双臂，使双肩位于双手的正上方。受力部位为掌根部，手指请不要用力！！！！！！按压手法二•将一只手放在胸骨上按压胸部，用另一只手握住第一只手的手腕，在按压胸部时对第一只手进行支持。•这种技术对于有关节炎的施救者很有用。姿势•上肢一直线•双肩对双手•手不离胸•臀为关节点参数•深度：成人5-6cm•频率：100-120次/分•比例：按压放松间隔比约50%•按压通气比例：30:2•注意事项：允许胸廓完全弹回，间断确保最短，避免疲劳，2分钟交换按压。Airway-仰头提颏法证明没有颈部外伤/托颌法无法打开气道仰头提颏法可抬起患者舌头，从而解除气道梗阻。不可以用拇指、不可以用指尖、不可以压迫软组织Airway-托颌法怀疑有颈椎损伤如果托颌法不能打开气道可用仰头提颏法Breathing—口对口人工呼吸•捏鼻•罩口•密封•正常潮气量•缓慢（1秒）•眼视胸廓•松口鼻•第二次呼吸Breathing—注意标准预防虽然CPR感染的风险非常低且仅限于少数病例报告，但美国职业安全与健康管理署（OSHA）仍要求医务人员在工作场所（包括进行CPR时）采用标准预防措施。Breathing—其他人工呼吸方式口对面罩呼吸球囊面罩呼吸•不建议按压软骨环•注意并发症•避免过度通气•高级气道建立前通气时停止按压•高级气道建立后6秒通气一次不中断按压•看到胸廓起伏，没有有效通气时，调整气道再次通气Breathing—注意事项2010指南新规定有效的团队操作以尽量减少按压中断•有效的团队会始终保持沟通为何要求按压者大声报数？大声报数在抢救时起的沟通作用•如果按压者大声计数，给予人工呼吸的施救者可以预测给予人工呼吸的时间，并做好相应的准备以减少中断。•计数还可帮两名施救者判断什么时候应该交换角色。Defibrillation—早期除颤对于成人电除颤2015年指南没有太多更新•所有BLS抢救人员都应接受除颤训练，因为目击非创伤心搏骤停成人，最常见的是室颤。•3-5分钟内接受除颤，存活率最高。•每延迟1分钟，复苏成功率下降7-10%。•医务人员到达时应极可能早作除颤抢救。除颤流程Defibrillation—病人准备•将病人放在坚硬的平面上•解开胸前衣物•移走胸前其他异物：项链，衣扣，必要时剔除胸毛•有大量出汗者将胸部擦干Defibrillation—操作步骤•开机•分析•能量•充电•除颤•CPR•分析•充电•除颤•……切记：每次除颤结束后应立刻行CPR而不是检查心脏节律与脉搏！！！！！！！！！！Defibrillation—电极板位置•前侧位、前后位、前右肩胛下、前左肩胛下，对除颤成功率没有区别•心底部电极放在右胸上部，位于右胸骨旁第二肋间，锁骨下•心尖部电极放在左胸外下部，位于第五肋间左锁骨中线与腋中线之间•心脏明显扩大者，心尖部电极应适当外移•两个电极距离至少在10cm以上，否则放电短路Defibrillation—除颤能量选择•单向波：360J•双向波：200-360J•第二次除颤能量至少等于第一次•体型与能量选择没有关系Defibrillation—同步电复律能量选择•首剂量•规则的窄波：50-100J•不规则的窄波：120-200J•规则的宽波：100J（第二次200J）•不规则的宽波：除颤能量（非同步）•第二次除颤能量至少等于第一次•体型与能量选择没有关系Defibrillation—特殊情况下除颤•起搏器与ICD植入者：等待30-60秒让ICD分析治疗，除颤仪电极不能放在起搏器或者ICD上面，至少8cm•除颤后可能引起起搏或ICD功能障碍•除颤仪不能放在贴剂上，尽量去除•大量出汗或溺水者应迅速擦干，躺在冰雪上或小水坑患者可以除颤。Defibrillation—注意事项•仪器始终在位定期检查，保持充电状态，并备用充电电池•各个部件正规摆放，导线不能折曲和缠绕•导电糊或盐水与除颤仪不允许分开存放•平时将同步开关置于关闭状态•电极板上纱布浸湿后不能有盐水外湿，否则造成短路•注意安全：“你离开，我离开，我们都离开”•有高浓度氧气，吸入性麻醉药，须关闭并打开门窗通风，防止爆炸和火灾•非除颤心律禁止除颤CPR质量高质量的CPR•按压速率每分钟100-120次•成人按压幅度为5-6cm•保证每次按压后胸部弹回•尽可能减少胸外按压中断•避免过度通气•强调团队力量：2分钟交换按压等等不复苏与终止复苏下列情况可以不复苏•不可逆死亡征象：断头、腐尸或有明确的尸斑•癌症晚期患者、慢性病患者终末期。•创伤引起的院外心搏骤停患者存活也极为罕见•……心肺复苏终止指标1、病人已恢复自主呼吸和心跳。2、心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩，确定病人已死亡。不复苏与终止复苏•诚恳而有效的沟通•换位思考•做好文字记录工作：一致是关键感谢您们的聆听，谢谢！！