第四节 心血管活动的调节2009

第四节心血管活动的调节神经调节心脏和血管的神经支配心血管中枢心血管反射心血管反射的整合型式体液调节肾素-血管紧张素系统肾上腺素和去甲肾上腺素血管升压素血管内皮生成的血管活性物质激肽释放酶-激肽系统心房钠尿肽局部血流的调节动脉血压长期调节一、神经调节（一）心脏和血管的N支配1心交感N及其作用T1-5(NE+β1R)心脏各部分作用：正性变时变力变传导心脏NA+β1(Adr)通道蛋白磷酸化正性变传导正性变力加速心肌舒张交感神经对心脏作用的机制If通道L型钙通道Ryanodine受体钙泵降低肌钙蛋白与Ca2+的亲和力窦房结4期自动除极加速正性变时0期去极的速度和幅度增大+胞浆钙浓度升高cAMPβ1受体拮抗剂：美托洛尔T型钙通道2心迷走N及其作用延髓背核疑核(ACh+MR)心脏各部分作用：负性变时变力变传导Ach+MR负性变时迷走神经对心脏作用的机制cAMPT-钙通道、If电流被抑制IkACh激活K+外流最大复极电位增大钙通道被抑制钙内流减少负性变力0期钙内流减弱除极速度和幅度降低负性变传导M受体拮抗剂：阿托品心迷走神经负性作用心交感神经正性作用安静时占优势左右支配右窦房结、心房心率右窦房结左房室交界、左心室心缩力左房室交界3支配心脏的肽能神经元神经肽Y血管活性肠肽正性变力冠脉扩张降钙素基因相关肽：加快心率阿片肽（VIP）递质1缩血管NfT1--L2.3NE+血管平滑肌αR血管收缩分布密度：①皮肤血管骨骼肌及内脏血管冠脉及脑血管②AV,微动脉最高血管交感神经β2R动脉收缩，血压升高交感缩血管紧张1-3次/秒缩血管Nf的作用①该器官血灌流量②毛细血管血压降低，组织液回流入Cap③容量血管收缩，V回心血量2舒血管NfVasodilator舒血管Nf：①交感舒血管NfACh…...MR②副交感舒血管NfACh…...MR③脊髓背根舒血管Nf?降钙素基因相关肽④血管活性肠肽神经元VIP…VIPR交感舒血管Nf副交感舒血管Nf脑膜、唾液腺、胃肠外分泌腺、外生殖器分布末梢递质乙酰胆碱受体M受体作用调节少数器官组织的局部血流脊髓背根舒血管神经纤维皮肤伤害性感觉传入纤维的末梢分支来源递质不清楚，可能为降钙素基因相关肽轴突反射仅通过轴突外周部位完成的反应血管活性肠肽神经元来源支配汗腺的交感神经元支配颌下腺的副交感神经元递质血管活性肠肽.常与乙酰胆碱共存作用在腺细胞分泌的同时，舒张血管，增加局部组织血流量（二）心血管中枢与控制心血管活动有关的神经元集中的部位延髓心血管中枢延髓以上的心血管中枢延髓心血管中枢⑴缩血管区延髓头端腹外侧部引起心交感紧张、交感缩血管紧张⑵舒血管区延髓尾端腹外侧部抑制缩血管区的活动⑶传入N接替站孤束核⑷心抑制区延髓背核、疑核引起心迷走紧张脑干、大脑、小脑、下丘脑等延髓以上的心血管中枢特点更高级，表现为对心血管和其他功能的整合分布（三）心血管反射1压力感受性反射（减压反射）动脉压力感受器颈动脉窦、主动脉弓血管外膜下的神经末梢性质：机械牵张感受器特点：对脉动性压力刺激比持续性压力刺激更敏感传入神经和中枢联系窦神经舌咽神经主动脉神经迷走神经孤束核外周阻力动脉血压颈动脉窦主动脉弓舌咽神经迷走神经延髓中枢心迷走紧张心交感紧张交感缩血管紧张心率心肌收缩力心输出量舒血管动脉血压压力感受器(＋)反射效应颈动脉窦与主动脉弓压力感受器反射调节减压反射减压反射减弱压力感受性反射功能曲线压力感受性反射的特点与生理学意义特点：典型的负反馈调节双向调节对急骤变化的血压起调节作用生理学意义：维持动脉血压的相对稳定压力感受性反射的重调定：在慢性高、低血压患者中，压力感受性反射功能曲线右上或左下移位的现象。2.心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器迷走神经中枢心交感紧张降低交感缩血管紧张降低心迷走紧张加强心率减慢心输出量减少外周血管阻力降低血压下降机械牵张化学物质肾交感活动抑制肾血流量增加，排水排钠增加意义：调节血量及体液的量和成分3颈A体和主A体化学感受性反射意义：在低氧、窒息、A压过低、酸中毒时才对心血管活动起明显调节作用以保证脑心供血供氧5.其他内脏感受器引起的心血管反射4.躯体感受器引起的心血管反射低频刺激骨骼肌传入神经可引起降血压效应6.脑缺血反应（brainischemicresponse）当脑血流量心血管中枢的神经元（+）交感缩血管紧张外周血管强烈收缩，动脉血压升高改善脑血流供应（四）心血管反射的中枢整合型式防御反应二、体液调节（一）肾素-血管紧张素系统（RAS）RAS的构成RAS链式反应过程氨基肽酶、中性内切酶血管紧张素家族主要成员的生物学作用血管紧张素受体：AT1、AT2、AT3、AT4AngⅡ的功能①微A缩致外周阻力②微V缩致回心血量③促交感N释放NE①④交感缩血管紧张②⑤促球状带释放醛固酮血⑥促动物觅水饮水量血压⑦促进神经垂体释放激素⑧增强促肾上腺皮质激素释放激素的作用AngⅢ的功能：激动AT1受体比较AngⅡ：①缩血管作用较弱②促醛固酮合成释放作用较强AngⅣ的功能抑制左心室收缩，加速其舒张促使血管收缩的同时，通过刺激前列腺素类物质或一氧化氮的产生，对血管收缩作用进行调节调节肾血流量及水盐平衡血管紧张素系统的调节（二）肾上腺素和去甲肾上腺素①心脏：正性变时变力变传导（β1R）BP②血管：皮肤、肾、胃肠αR兴奋血管收缩骨骼肌、肝血管β2R兴奋血管舒张肾上腺素α受体、β受体总的外周阻力影响不大NE兴奋αRβ1Rβ2R①A缩致外周阻力V缩致回心血②对心脏的直接正性作用可被降压反射的间接作用掩盖心率去甲肾上腺素血压（三）血管升压素下丘脑视上核、室旁核合成ADH垂体后叶贮存并释放入血血管收缩外周阻力BP肾保水血量血管升压素分泌的调节血浆晶渗压循环血量晶渗压R容量R下丘脑神经垂体ADH分泌和释放远曲小管、集合管水的重吸收疼痛精神紧张AGⅡ寒冷乙醇ADH分泌调节（＋）（－）（四）血管内皮生成的血管活性物质切应力PGI2切应力、低氧EDRFSP、5-HTATP、AChNE、ADH、AngⅡ血管内皮生成的舒血管物质舒血管NO切应力内皮素缩血管血管内皮生成的缩血管物质ET1、ET2、ET3ETAR、ETBR、ETCR（五）激肽释放酶-激肽系统低分子赖氨酸激肽原缓激肽高分子缓激肽水解失活激肽原激肽作用：舒血管，使Cap通透性增加氨基肽酶激肽酶血浆激肽释放酶组织激肽释放酶激肽受体：B1、B2介导致痛作用与组胺H2受体高度同源舒张血管，增高毛细血管通透性（六）心房钠尿肽钠尿肽心房钠尿肽脑钠尿肽C型钠尿肽参与维持机体水盐平衡、血压稳定、心血管及肾脏等器官功能稳态的多肽心房肌细胞合成心房受牵血量增多头低足高浸入水中心房钠尿肽调节作用降低血压利钠、利尿、调节循环血量调节细胞增殖：负调控因子对抗RAS、内皮素和交感系统的缩血管作用（七）前列腺素舒血管：PGE2、PGI2缩血管：PGF2α（八）阿片肽应激内毒素β-内啡肽针刺穴位交感活动减弱血管壁阿片R接头前阿片R迷走活动增强血管舒张，血压降低（九）组胺组织损伤炎症组胺释放过敏作用舒血管，Cap及微V通透性水肿（十）肾上腺髓质素合成部位：血管内皮细胞生理作用：血管舒张、外周阻力降低，血压降低肾脏排水排钠增多使血管内皮细胞合成和释放NO，使血管舒张三、局部血流调节低氧，腺苷、CO2、H+、乳酸等舒血管意义：代谢增强，局部血流量增多，向组织提供更多的氧并带走代谢产物。代谢性自身调节机制局部组织微循环随氧分压下降和多种代谢产物增加而引起的局部舒血管效应肌源性自身调节机制肌原性活动：血管平滑肌本身经常保持一定的紧张性收缩。灌注压Cap前阻力血管收缩维持灌流量稳定阻力意义：使器官血流量保持相对稳定四、动脉血压的长期调节主要通过肾脏调节细胞外液量来实现体液平衡与血压稳态的相互制约血压维持稳态的基础是液体摄入量与排出量之间的平衡血压的改变又可影响循环血量压力性利尿影响肾-体液控制系统活动的若干因素当血压升高时：血管升压素释放减少心房钠尿肽分泌增多血管紧张素Ⅱ生成减少醛固酮分泌减少谢谢