桥本氏甲状腺炎

桥本甲状腺炎HashimotoThyroiditis崔洪臣天津市大港医院内一科内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望概述•日本学者Hashimoto于1912年首先报道•又名：桥本病Hashimotodisease慢性淋巴细胞性甲状腺炎Chroniclymphocyticthyroiditis自身免疫性甲状腺炎chronicautoimmunethyroiditisDr.HakaruHashimoto桥本甲状腺炎Hashimotothyroiditis萎缩性甲状腺炎atrophicthyroiditis慢性淋巴细胞性甲状腺炎chronicautoimmunethyroiditis无痛性甲状腺炎painlessthyroiditis产后甲状腺炎postpartumthyroiditis自身免疫性甲状腺炎autoimmunethyroiditis分类流行病学•HT是导致甲减的最常见病因，每年5%递增•女性多见，女性：男性9-10：1•好发于30-50岁，产后、儿童•流行率：0.4-1.5%（中国）•发病率：150/100000（美国）0-0.5%（中国）•高碘地区发病率增高•占甲状腺疾病的20-25%TengW,ShanZ,TengX,etal.EffectofiodineintakeonthyroiddiseasesinChina.NEnglJMed.2006,354(26):2783-93.病因和发病机制•遗传因素：HLA•环境因素：高碘•自身免疫因素：Fas，ADCCTengW,ShanZ,TengX,etal.EffectofiodineintakeonthyroiddiseasesinChina.NEnglJMed.2006,354(26):2783-93.病理[肉眼]：甲状腺弥漫性对称性肿大，稍呈结节状，质较韧，60g～200g左右，被膜轻度增厚，与周围组织无粘连，切面呈分叶状，色灰白灰黄[光镜]：实质组织破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生，有时可出现多核巨细胞内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望诊断思路•临床特点•实验室检查和特殊检查•诊断流程及诊断标准•鉴别诊断临床特点•发病隐匿，早期无特殊表现•颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫等•甲状腺功能异常的表现：甲亢：心慌、出汗等甲减：怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、心包积液等•特殊表现：桥本脑病、不孕等•合并症：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等实验室检查和特殊检查•甲状腺功能：20%甲减，5%甲亢，余可正常•自身抗体：TPoAb，TgAb•甲状腺超声：甲状腺肿大呈弥漫性病变，回声减低、不均•核素扫描：不作为诊断常规•FNAB：滤泡细胞嗜酸性变特征性改变,背景较多淋巴细胞诊断流程及诊断标准•典型的HT病例诊断并不困难，临床不典型病例容易漏诊或误诊•Fisher于1975年提出5项指标诊断方案①甲状腺弥漫性肿大,质坚韧,表面不平或有结节②TGAb或TPOAb阳性③TSH升高④甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏⑤过氯酸钾排泌试验阳性5项中有2项者可拟诊为HT,具有4项者可确诊诊断流程及诊断标准①甲状腺肿大、韧、有时峡部大或不对称、或伴结节②临床凡患者具有典型的临床表现，只要血中TGAb或TPOAb阳性，就可诊断③表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定结果才能诊断，即两种抗体用放免法测定时，连续2次结果大于或等于60％以上④同时有甲亢表现者，上述高滴度的抗体持续存在半年以上⑤甲状腺穿刺活检方法简便，有确诊价值⑥超声检查对诊断本病有一定意义甲亢表现甲状腺肿大甲减表现和或和或甲状腺功能TPoAb，TgAb甲状腺超声或ECT临床诊断HTFNAB确诊HT临床表现典型，抗体升高临床表现不典型，抗体显著升高甲减伴甲状腺萎缩临床诊断ATFNAB确诊AT鉴别诊断•Riedel甲状腺炎•Graves病•甲状腺癌•甲状腺恶性淋巴瘤•无痛性甲状腺炎PearceEN,FarwellAP,BravermanLE.Thyroiditis.NEnglJMed2003;348:2646-2655.内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望治疗措施•治疗原则•内科治疗•手术治疗•中医中药•局部治疗刘晓云,刘超,覃又文,等.慢性淋巴细胞性甲状腺炎的局部免疫调节治疗[J].江苏医药,2007,33(2):124-126刘晓云,段宇,刘超.桥本甲状腺炎免疫治疗的研究进展[J].医学综述,2006,12(6):344-346治疗原则目前尚无法根治纠正继发的甲状腺功能异常和缩小显著肿大的甲状腺一般轻度弥漫性甲状腺肿又无明显压迫症状,不伴有甲状腺功能异常者勿需特殊治疗,可随诊观察对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用L-T4制剂治疗可减轻甲状腺肿如有甲减者，则需采用TH替代治疗一般不宜手术治疗，除非考虑恶性可能或解除压迫内科治疗病因治疗属于自身免疫性疾病一般不主张全身应用糖皮质激素等免疫抑制药物可局部使用（见后）内科治疗合并临床甲减者•药物：干甲状腺片、优甲乐®•剂量：干甲状腺片20-80mg，优甲乐®25-100ｕg•原则：小剂量开始，逐步加量，至TSH下降，甲状腺缩小。老年或有缺血性心脏病者，更小剂量用起始，增加剂量应缓慢•每6周复查甲状腺功能（妊娠每4周）优甲乐__左甲状腺素钠片与内源T4结构式的一致确保长期用药的安全性“十”字刻痕保证剂量的精确性适用于疾病的不同时期优甲乐__优于甲状腺片卓越的效价比，优甲乐已被广泛应用。优甲乐甲状腺片制作工艺化学合成牛羊猪等动物的甲状腺组织压片有效成分左甲状腺素钠T3、T4有效成分含量50µg/片，100µg/片，精确，稳定不精确、不稳定生物适应性通过人体内的转换机制人体甲状腺释放到血液中的激素T3:T4为1:9,达到T3/T4生理平衡而甲状腺片为12:11。口服T3吸收可高95%,而T4只有40%。且人体T3池度小，服用甲状腺片易引起总T3的波动。血药浓度平稳、易控制不平稳，波动大，不易控制疗效明显、稳定不稳定疗效持续时间长（半衰期为190小时）短安全性安全性高，几乎无副作用T3波动大，不易控制，易产生一些甲亢症状,易引起潜在心脏病发作。生物利用度：79.6%3.0%,平稳的T3血药浓度保证疗效的同时更确保安全性,半衰期：190小时，与内源性T4一致。生物利用度高，平稳的血药浓度，疗效确切。优甲乐®优甲乐__广泛的适应症甲状腺功能低下非毒性甲状腺肿的治疗甲状腺肿切除术后复发的预防甲亢的辅助治疗甲状腺肿瘤的抑制和替代治疗甲状腺抑制试验内科治疗合并亚临床甲减者•TSH在两倍以上需要治疗，同前•TSH在两倍以内，评估危险因素老年人孕妇及不孕症者生长发育期的儿童应接受治疗JAMA2004Jan14;291(2):228-38.内科治疗合并甲亢•一般不主张抗甲亢药物治疗•若用，小剂量、短程、密切复查甲功•对症治疗：心得安等•不用131I治疗及手术治疗手术治疗•一般不主张手术治疗•有以下情况考虑手术高度怀疑恶性病变压迫明显，药物治疗无法改善合并GD，反复发作•术后随访甲状腺功能，注意及时替代治疗中医中药中医中药在HT治疗方面积累了丰富的临床经验,有一定的实用价值刘晓云,段宇,刘超.桥本甲状腺炎免疫治疗的研究进展[J].医学综述,2006,12(6):344-346局部治疗•原理：应用糖皮质激素局部注射的方法，抑制甲状腺内部的免疫炎症反应•方法：每次每侧甲状腺叶内部注射地塞米松5mg，每周1-2次，连续5-10次为一疗程，可2-3个疗程•优点：操作简便、副作用小、避免全身糖皮质激素应用的副作用刘晓云,刘超,覃又文,等.慢性淋巴细胞性甲状腺炎的局部免疫调节治疗[J].江苏医药,2007,33(2):124-126刘晓云,段宇,刘超.桥本甲状腺炎免疫治疗的研究进展[J].医学综述,2006,12(6):344-346内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望预后评价HT并非完全不可逆转，部分患者可自行缓解，可能与下列因素有关年轻患者家族史阳性低碘饮食高摄碘率甲状腺肿大明显TSH升高明显内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望最新进展和展望诊断IL-8：未治疗的HT患者中经SAC刺激PMBC(外周血单核细胞)产生IL-8水平明显较正常对照组升高PET：弥漫性F-18-FDG吸收可提示甲状腺炎，甲状腺的淋巴组织系统的活化可能是导致F-18-FDG吸收的原因,但应注意与甲状腺癌鉴别最新进展和展望治疗IL-10干扰素单抗环胞素A(CsA)局部注射他汀类药物硒刘晓云,刘超,覃又文,等.慢性淋巴细胞性甲状腺炎的局部免疫调节治疗[J].江苏医药,2007,33(2):124-126刘晓云,段宇,刘超.桥本甲状腺炎免疫治疗的研究进展[J].医学综述,2006,12(6):344-346谢谢！