食管癌(1)

食管癌的护理燕祥龙新疆医科大学概述食管癌疾病的介绍食管癌的治疗食管癌的护理健康教育概念食管(esophagus)是咽和胃之间的消化管。位置食管是消化管中最狭窄的部分，为一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六颈椎体下缘平面与咽相续，下端约在第食管的解剖生理11胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长约25cm。食管经颈部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈.胸.腹3部。第一狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15CM。第二狭窄位于食管与左主支气管交点处，距中切牙约25CM。第三狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距中切牙约40CM。食管的狭窄粘膜层粘膜下层肌层外膜食管的结构本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国是世界上食道癌的高发国家，也是世界上食道癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为1.3~90.9/10万，而世界人口标化死亡率为2.7~110.6/10万。我国发病率高的地区在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北。新疆是我国食管癌集中高发区之一,其中哈萨克族发病率最高(68.88/10万),其次为蒙古族、维吾尔族和汉族。病因1．饮食习惯2．致癌物质亚硝胺,霉菌等3．遗传因素4．癌前病变及其他疾病因素5．营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸临床表现•一、食道癌早期症状1．咽下梗噎感最多见2．胸骨后和剑突下疼痛较多见。3．食物滞留感染和异物感4．咽喉部干燥和紧缩感5．其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。二、食道癌晚期症状1．吞咽困难2．食物反流3．其他症状•声音嘶哑癌肿压迫喉返神经•气急和干咳压迫气管或支气管•致命性出血并发食管-气管或食管-支气管瘘•颈交感神经麻痹征群辅助检查：1.X线吞钡检查2.食管内窥镜检查3.食管的CT扫描分型1.鳞状细胞癌：最多见2.腺癌：较少见3.未分化癌：较少见，但恶性程度高。并发症：1．恶病质2．出血或呕血3．若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。4．水、电解质紊乱5．吸入性肺炎6．声音嘶哑7．食管穿孔治疗食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。•手术治疗：食道内镜下粘膜切除术食管钝性剥离或内翻拨脱术+食道胃颈部吻合术根治性食管癌切除及食管重建术手辅助胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术食管癌的护理食管癌的术前准备1.保持口腔卫生2.呼吸道准备3.胃肠道的准备：（1）术前1周遵医嘱给病人分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎、抗感染作用，因食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症。（2）术前3日改流质饮食，术前1日禁饮食。（3）对进后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ML加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。食管癌的术后护理1.手术后，应加强对血压、脉搏、心率的监测，发现有异常情况即使通知医生。2.加强呼吸道的护理，术后1-2天内应持续给氧。3.做好胸腔闭式引流管的护理5.做好胃肠减压管的护理6.术后尽早活动，促进肺扩张病例•姓名：李三性别：男性年龄：63岁婚姻：已婚民族：汉族以“进行性吞咽困难三月余”为主诉入院。患者于三月前始觉进食后轻微哽噎感，因症状轻微且断续出现，故未做治疗。后症状较前明显加重，出现次数亦增加，消瘦，未予药物治疗，症状也未见好转。进普食也发噎，伴胸骨后烧灼感，但进半流食感觉不明显，至医院作胃镜检查示：食管中上段癌，内镜阻止活检证实为食道鳞癌。今日入住我科进一步治疗。次日晨9时，该患者在全麻下行食管癌剖右胸手术探术加右肺占位探查术。一、、恐惧与了解已患癌症，并对手术恐惧有关。二、。三、。四、。主要表现瘦、贫血、脱水、低蛋白血症。护理诊断护理目标护理措施焦虑与对手术的未知，对环境的陌生,费用等问题有关减轻或消除患者的焦虑情绪1.向患者介绍医院的环境,多与病人进行沟通交流;2.涉及费用的问题尽量避开病人,与家属进行交谈3.术前宣教营养失调—低于机体需要量与长期进食困难，营养摄入不足有关维持患者的体重在正常范围内1.给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食;2.不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量;3.低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。知识缺乏与病人及家属对疾病的不了解有关对该疾病以及手术有一定的了解向患者介绍该疾病的相关知识,注意事项以及手术的方式,以增加病人及家属对疾病的了解术前护理评估护理诊断护理目标护理措施疼痛与术后伤口有关患者的疼痛感减轻1.遵医嘱使用止痛类药物2.嘱咐病人家属多与患者进行交流,转移其注意力,以减轻疼痛感清理呼吸道无效与术后肺部萎缩,痰液不易排出有关患者能有效的呼吸咳嗽1.鼓励患者做深呼吸，帮助病人拍背，协助其将痰咳出2.刺激咳嗽3.雾化吸入活动无耐力与疼痛，营养不良，恶病质有关患者能独自进行简单的日常活动鼓励患者在其耐受的范围内多做活动,如有困难,可让家属帮助其活动术后护理评估护理诊断护理目标护理措施水,电解质平衡紊乱与术后禁食、禁饮,体液丢失等原因有关患者术后不发生明显的水电解质平衡紊乱现象每天及时为病人补充每天机体所需的营养液有皮肤完整性受损的危险与长期卧床,局部组织受压有关患者术后不发生压疮1.嘱病人经常翻身2.经常按摩受压部位,促进局部血液循环3.贴溃疡贴,保护受压组织4.使用气垫床5.定时观察患者受压皮肤的状况,做好风险评估潜在并发症—有吻合口瘘的可能与局部感染、血液循环障碍有关患者术后不发生并发症1.密切观察患者的生命体征,如有发热,及时进行抗感染治疗;2.定时更换伤口敷料以及胸瓶,避免伤口感染和逆行感染;3.做好术后饮食指导健康教育食管癌术后的饮食指导术日至拔除胃管绝对禁食拔管后第1天饮水或淡盐水50ml，1次/2h第2天淡味米汤50ml，1次/2h第3～6天清淡的米汤每日递增50ml至200ml1次/2h第7天半量流质饮食,不限水第8～9天全量流质饮食第10天半流质第三周馒头、蛋糕、软饭等成团状的普通食物第四周普通饮食，三个月内避免进食过硬食物餐后饮水100ml左右以冲洗食道，清除食物残渣。食管癌的预防•一、保护食管：尽量少吃辛辣刺激、粗糙坚硬以及不好消化的食物。•二、拒绝致癌食物：尤其是腌制品中的亚硝胺化合物以及各种霉菌，这些食物的食入会让大家发生食管癌。•三、保证营养：一般的饮食原则就是高蛋白、高维生素、低脂肪以及高能量等，同时还要补充微量元素。