慢阻肺COPD

内江市第一人民医院呼吸二科：曾星慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)主讲人：曾星毕业学校：ChengduUniversityOfTCM科室：呼吸二科(Respiratorydepartment)内江市第一人民医院呼吸二科：曾星主要内容1235概述实验室检查护理4临床表现诊断治疗内江市第一人民医院呼吸二科：曾星一、概述（COPD）定义：（六版教材）COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病死因顺位：全球第4经济负担：全球第5发病情况：随年龄增长男女北南冬季夏季内江市第一人民医院呼吸二科：曾星三环理论-ATS慢支炎肺气肿哮喘气流阻塞COPD一、概述（COPD）内江市第一人民医院呼吸二科：曾星病因外因吸烟感染职业因素理化因素空气污染过敏内因呼吸道及局部防御功能降低自主神经功能紊乱内江市第一人民医院呼吸二科：曾星发病机制内江市第一人民医院呼吸二科：曾星内江市第一人民医院呼吸二科：曾星症状体征第8页二、临床表现咳、痰、喘、炎—慢性咳嗽—咳痰—喘息或气促早期：无异常体现急性发作期：两肺下部或背部散在干、湿啰音喘息型：哮鸣音和呼气延长随疾病进展出现桶状胸内江市第一人民医院呼吸二科：曾星二、临床表现慢性支气管炎肺气肿COPD肺心病视、触、扣、听咳、痰、喘、炎逐渐加重的气短标志性症状内江市第一人民医院呼吸二科：曾星三、实验室及其他检查肺功能检查影像学检查判断气流受限的主要客观指标X线、CT检查动脉血气分析低氧、高碳酸、酸碱失衡血气分析内江市第一人民医院呼吸二科：曾星实验室及其他检查•X线检查早期无异常内江市第一人民医院呼吸二科：曾星实验室及其他检查•X线检查晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加，透亮度增高。心影狭长，呈垂位心。内江市第一人民医院呼吸二科：曾星正常肺部X片慢阻肺X片内江市第一人民医院呼吸二科：曾星肺功能:正常和COPD051423Liter165432FVCFVCFEV1FEV1NormalCOPD3.9005.2002.3504.15080%60%NormalCOPDFVCFEV1FVCFEV1/Seconds1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%；2、最大通气量：低于预计值的80%；3、肺残气量(RV)：RV占肺总量的百分比超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。内江市第一人民医院呼吸二科：曾星肺功能检查:（COPD的严重程度分级）根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状对COPD的严重程度做出分级I级:轻度FEV1/FVC＜70%，FEV1%80%预计值Ⅱ级:中度FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1%80%预计值Ⅲ级:重度FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1%50%预计值Ⅳ级:极重度FEV1/FVC＜70%，FEV1%30%预计值内江市第一人民医院呼吸二科：曾星四、诊断•COPD=老年人+吸烟+反复咳、痰、喘数年/数十年+FEV1/FVC70%•常见并发症：自发性气胸肺气肿肺心病肺性脑病内江市第一人民医院呼吸二科：曾星治疗要点治疗要点内江市第一人民医院呼吸二科：曾星五、护理评价诊断评估计划措施气体交换受损清理呼吸道低效潜在并发症焦虑活动无耐力内江市第一人民医院呼吸二科：曾星相关因素护理预期目标评价(一)气体交换受损1.肺血管阻力增高2.肺部感染3.CO2潴留4.肺泡呼吸面积减少病人脉氧90%以上呼吸道通畅1.休息与活动2.氧疗/呼吸机辅助呼吸3.病情观察4.用药护理：遵医嘱抗炎祛痰治疗5.呼吸功能锻炼病人呼吸道是否通畅，咳嗽咳痰是否减少内江市第一人民医院呼吸二科：曾星•方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯肺功能锻炼:腹式呼吸内江市第一人民医院呼吸二科：曾星缩唇呼吸法方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，每天3次，每次30min（或据病情而定），吸呼比：1:3。内江市第一人民医院呼吸二科：曾星呼吸操（站式呼吸操）方法为：立位，两臂向身旁放下，身体稍向前倾呼气，两臂逐渐上举吸气。内江市第一人民医院呼吸二科：曾星相关因素护理预期目标评价（二）清理呼吸道无效1.肺部感染2.痰多粘稠，无力咳出患者气道通畅，分泌物减少或清除1.保持病室空气清新、温湿度适宜2.湿化呼吸道、促进排痰3.遵医嘱给药4.病情观察预期目标是否达到内江市第一人民医院呼吸二科：曾星相关因素护理预期目标评价（三）活动无耐力1.心肺功能减退2.慢性缺氧患者自主活动能力提高1.休息与活动：定时翻身2.病情观察3.持续低流量低浓度给氧患者自主活动能力是否提高内江市第一人民医院呼吸二科：曾星相关因素护理预期目标患者水肿是否减轻评价1.心输出量减少2.肾血流灌注量减少患者水肿减轻或消失1.皮肤护理2.饮食护理3.用药护理4.病情观察（四）体液过多内江市第一人民医院呼吸二科：曾星相关因素护理预期目标患者是否发生窒息评价1.肺部感染2.痰多粘稠，无力咳出患者未发生窒息1.化痰、抗感染治疗2.协助翻身拍背协助咳痰3.病情观察（五）有窒息的危险内江市第一人民医院呼吸二科：曾星（六）有皮肤完整性受损的危险相关因素护理预期目标评价1.长期卧床2.营养差3.药物作用患者在院期间皮肤完整无破损1.据压疮风险分值制定护理计划2.定时翻身，观察受压部位皮肤3.必要时给予减压工具4.做好皮肤清洁护理患者皮肤是否完整，是否发生压疮内江市第一人民医院呼吸二科：曾星（七）潜在并发症：肺性脑病相关因素护理预期目标评价1.缺氧、Paco2↑、酸中毒2.脑水肿、颅内压↑患者未出现肺性脑病的相关症状。1.休息与安全2.氧疗及无创呼吸机辅助通气3.用药护理4.病情观察5.血气分析患者是否出现肺性脑病的相关症状。内江市第一人民医院呼吸二科：曾星健康教育1.疾病知识指导2.病情监测指导3.饮食指导4.心理指导5.生活起居指导内江市第一人民医院呼吸二科：曾星健康教育1.疾病知识指导：使病人了解肺癌相关知识，避免粉尘和刺激性气体吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。合理安排休息与活动，增强抗病能力，告知患者出现呼吸困难，疼痛等症状及时告知医务人员。2.病情监测指导：告知病人及家属病情变化的征象，如体温升高，呼吸困难加重，咳嗽剧烈、尿量减少、水肿明显或发现病人神志淡漠、嗜睡、躁动、口唇发绀加重等，均提示病情变化加重。3.饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类，啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。4.心理指导：指导病人和家属了解本病发生、发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐、家属多陪伴等，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。内江市第一人民医院呼吸二科：曾星健康教育5.生活起居指导（1）保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。室内勿放鲜花等可能引起过敏的物品，避免花粉及刺激性气体的吸入。（2）在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗出当风。（3）劳逸结合，起居有常，保证充分的休息和睡眠，病情加重时减少活动量。（4）经常做深呼吸，腹式呼吸和缩唇呼气联合应用，提高肺活量，改善呼吸功能。（5）自我保健锻炼：按摩保健穴位、足底按摩、叩齿保健等。内江市第一人民医院呼吸二科：曾星6.中医自我保健锻炼睛明穴：目内眦角稍上方凹陷处。按摩保健穴位：经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内观、足三里、肾俞、三阴交等。迎香穴：位于面部，在鼻翼旁开约一厘米皱纹中（在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中）。在鼻翼两旁，有一个凹陷点，按压的时候有一些酸胀的感觉。按压的时间一般一到两分钟，按摩之后鼻塞的症状会有所缓解。颊车穴：下颌骨边角上向鼻子斜方约1cm凹陷处合谷穴：手背第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处内关：手背第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）肾俞穴：在腰部，在和肚脐同一水平线的脊椎左右两边双指宽处。三阴交：患者迎正坐或仰卧。该穴位于人体的小腿内侧,足内踝上缘三指宽,在踝尖正上方胫骨边缘凹陷中内江市第一人民医院呼吸二科：曾星中医自我保健锻炼足底按摩：取肾、输尿管、膀胱、肺喉、气管、肾上腺等反射区，每个反射区按摩三分钟，每日三次。内江市第一人民医院呼吸二科：曾星中医自我保健锻炼叩齿保健：每日早晚各一次，每次三分钟左右。叩齿时可用双手指有节律的搓双侧耳孔，提拉双耳廓直到发热为止。内江市第一人民医院呼吸二科：曾星