规范化胰岛素注射圈

内二科护理品管圈规范化注射圈内二科品管圈——圈成员•圈长：姚勋•圈组员：姜红媛张庆英王晓峰赵晓蔚王琳刘新圈徽——规范化注射圈主题选定评价项目主题重要性迫切性圈能力上级政策总分顺序选定规范化胰岛素注射控制血糖达标303030181081加强护士巡视率减少呼叫器使用率1412108443降低卧床患者发生褥疮的风险10121428642活动主题选题理由对患者而言掌握规范的注射技术，提高胰岛素治疗的有效性和安全性，实现血糖达标，减少糖尿病并发症。对院方而言增加室的护理品牌，提医院的知名度，打造科高患者满意度。对同仁而言掌握一套科学、规范的糖尿病教育方法来解决护理工作中遇到的问题，增加患者的信任度。圈寓意胰岛素注射是实现良好血糖控制的重要手段，在糖尿病治疗中的地位日趋重要，应用的患者群体不断扩大。“三位一体”优化胰岛素治疗理念：即注射技术与注射药物、注射装置。不同胰岛素因起效时间的差异，其注射部位也不同，正确使用药物及胰岛素注射工具，结合规范的注射技术，提高胰岛素治疗的有效性和安全性，实现血糖达标，减少糖尿病并发症。“三位一体”，规范化胰岛素治疗保障糖尿病患者血糖有效达标糖尿病患者胰岛素注射装置胰岛素胰岛素注射技术解析找出问题的原因表达结果——原因之间关系无专人负责（0，-5）胰岛素注射笔种类多（2，-1）胰岛素种类多（1，-1）胰岛素保存方法（2，0）胰岛素注射针头重复使用（3，0）各种胰岛素发挥作用时间（2，-2）各种胰岛素注射部位不同（3，0）专科护士培训少（0，-4）解析——关联图解析——冰山原理控制血糖长期达标做好住院患者的糖尿病教育加强出院患者的随访工作加强专科护士的培训治标问题“三位一体”优化胰岛素治疗过渡问题治本问题每月定期对护士进行糖尿病知识的培训针对住院患者进行个体化的胰岛素注射技术的教育每月定期对出院患者进行随访对策胰岛素按来源分类•动物胰岛素猪胰岛素、牛胰岛素•人胰岛素诺和灵、诺和灵30R、诺和灵N优泌林R、优泌林70/30、优泌林N重和林R、重和林M30、重和林N•胰岛素类似物诺和锐、诺和锐30优泌乐、优泌乐25、优泌乐50来得时、长秀霖、诺和平常用胰岛素制剂的作用时间及用法胰岛素制剂注射途径起效时间峰值时间持续时间注射时间速效胰岛素类似物(优泌乐）皮下10-15分钟1-2小时4-6小时餐前或餐中或餐后即刻皮下注射每日3次短效胰岛素(重和林R）静脉皮下15-60分钟2-4小时5-8小时餐前30分钟皮下注射每日3次中效胰岛素（重和林N）皮下2.5-3小时5-7小时13-16小时睡前或早晚餐前均可，每日1-2次长效胰岛素类似物（来得时）皮下2-3小时无峰值长达24小时睡前或早晚餐前均可，每日1次预混胰岛素（重和林30R）皮下30分钟2-12小时14-24小时早晚餐前30分钟每日2次预混胰岛素类似物（优泌乐25）皮下15分钟0.5-1小时16-24小时早晚餐前即刻皮下注射每日2次注射部位规范检查3要素1.根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位推荐方法：•短效人胰岛素注射部位：腹部•速效胰岛素类似物可注射在任何部位•中长效胰岛素（例如睡前注射的中长效胰岛素)或长效胰岛素类似物注射部位：大腿、臀部•预混人胰岛素或预混胰岛素类似物的注射部位：（早晨）腹部、（傍晚）大腿或臀部注射部位规范检查3要素2.定期检查注射部位推荐方法：1.每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位2.如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射3.每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者-推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能（见右图）注射部位规范检查3要素3.定期轮换注射部位–推荐方法：•每天同一时间注射同一部位（例如：医生推荐每天早晨注射的部位是腹部，就应该一直选择在腹部进行注射，不要随意更换到其它部位）•每周进行注射部位的左右轮换（例如：大腿注射可以1周打左边，1周打右边）•每次注射点应与上次注射点至少相距2-3cm。避免在1个月内重复使用同一注射点胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位腹部在距肚脐3－5公分的两侧的一个手掌距离内注射，越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外侧只能在大腿的前外侧进行注射,大腿内侧有较多的血管和神经分布上臂外侧臀部外上侧胰岛素注射部位的选择腹部身体吸收胰岛素最快的部位是腹部短效胰岛素应首选腹部进行注射腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易大腿避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题)手臂皮下组织较薄,易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤建议使用超细超短型注射笔针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险胰岛素注射部位的选择对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为腹部对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位臀部或大腿胰岛素注射部位的轮换•不同注射部位间的轮换•为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。•例如：医生推荐每天早晨的胰岛素注射部位在腹部，那就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位，应该一直选择在早晨进行腹部注射。胰岛素注射部位的轮换•不同注射部位间的轮换•为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。•例如：医生推荐每天早晨的胰岛素注射部位在腹部，那就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位，应该一直选择在早晨进行腹部注射。胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换•应从上次的注射点移开约至少2-3cm的距离进行下一次注射，•尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之间，距离至少2-3cm胰岛素的注射部位真皮皮下组织肌肉胰岛素注射至皮下脂肪层正确的注射方法捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至真皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛胰岛素注射规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素注射笔）BD31G×5mm胰岛素注射笔针头操作6步骤不规范注射－针头重复使用的弊端(1)注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血，擦伤，增加了患者注射的疼痛感针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针管堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶，阻塞针管，阻碍下一次注射新的针使用1次使用2次重复使用后的针（高倍电子显微镜下的针头形状）不规范注射－针头重复使用的弊端(2)导致皮下脂肪增生和硬块使用早期的、纯度较低的胰岛素制剂未采用正确的注射部位的轮换模式注射区域较小、反复注射在同一部位重复使用针头／胰岛素注射器上腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生不规范注射－针头重复使用的弊端(3)•导致胰岛素剂量不准确温度降低时胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡导致注射时间的延长产生漏液现象温度升高时胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度如何避免或减少皮下脂肪增生/硬块使用纯化的人胰岛素采用正确的注射部位的轮换模式采用较大的注射区域针头一次性使用定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位，如感觉有肿块或表皮凹陷，应避免再在该部位注射，直至该现象消失20岁的患者有效地使皮下硬块减少并将每日胰岛素剂量由76单位降低至32单位胰岛素的保存未开封的胰岛素——冷藏（2℃-8℃）使用中的胰岛素——室温（低于30℃）不要把使用中的胰岛素再放入冰箱！！！！