护理专业与法律标准教案示例

教案（首页）~学年第学期课程名称《护理学基础》开课学院护理学院开课教研室基础护理教研室授课教师职称授课班级学生人数**大学教务处制**大学教案（完整教案）授课题目（章节或主题）护理专业与法律（nursingprofessionanditslaws）授课时间2006年11月15日第十周星期三第1～2节第一次课2006年11月22日第十一周星期三第1～2节第二次课授课时数4学时教学课型理论课√实验课□习题课□讨论课□实习（践）课□其它□教材名称、作者、出版社及出版时间《护理学基础》（第三版）殷磊人民卫生出版社2004.1教学目标与要求：学完本次课后，学生将能够：1、提高自身的法律意识，了解有关法律的基本知识。2、明确护理人员自身的法律责任（可以做什么）3、法定义务（应该做什么）权利（禁止做什么）。4、懂得如何运用法律保护病人和自己。5、懂得如何运用法律处理护理工作中遇到的纠纷，提高综合素质，满足依法治国和促进护理事业发展需要。主要知识点、重点与难点：主要知识点：1、法律的概念2、护理立法3、护理工作中的法律问题4、医疗事故的处理重点与难点：护理工作中的法律问题及医疗事故的处理教学方法（请打√选择）：讲授法√讨论法√演示法□自学辅导法□练习法(习题或操作)√读书指导法□ＰＢＬ（以问题为中心的教学法）□案例法√其他□教学媒体（请打√选择）：教材√板书√实物□标本□挂图□模型□多媒体√幻灯□录像□CAI（计算机辅助教学）√教学过程设计（包括讲授内容、讲授方法、时间分配、媒体选用、板书设计等）：学习目的（objectivesoflearningthisclass）提高自身的法律意识，了解有关法律的基本知识。明确护理人员自身的法律责任（可以做什么）法定义务（应该做什么）权利（禁止做什么）。懂得如何运用法律保护病人和自己。懂得如何运用法律处理护理工作中遇到的纠纷，提高综合素质，满足依法治国和促进护理事业发展需要。Chapter1BasicConceptsaboutLaws法律的有关基本概念（讲授、举例、讨论20min）法律的定义：包括狭义法律与广义法律狭义法律是指国家立法机关——全国人大及其常务委员会制定颁布的规范性文件。其形式为国家名称+法律名称+法中华人民共和国执业医师法中华人民共和国婚姻法广义法律由国家强制力保护执行的行为规范的总称。它包括国家立法机关－规范性文件国家机关制定或认可－行为规范行政法规地方性法规法律的分类（theclassificationoflaw）从法律制定的主体、不同的适用范围：国内法、国际法从法律的内容和效力强弱、制定程序：宪法性法律、普通法律按法律规定的内容：实体法、程序法按法律效力范围：一般法、特别法法律的本质与特征（theessenceandcharactersoflaw）本质阶级性；内容由统治阶级物质生活水平来决定。特征是调整人们行为的社会规范。是国家判定或认可的社会规范。是规定人们权利和义务的社会规范。是由国家强制力保障的规范。法律与道德的关系（therelationoflawandmoral）相同点●为相同的经济基础服务；●体现同一阶级意志和历史使命；●维护有利于统治阶级的社会关系和社会次序。不同点：见表法律道德范畴制度范畴意识范畴产生条件国家制定、认可在劳动、生活中自发形成表现形式规范性文件（国家制度）存在于意识和社会舆论中（不成文）内容权力、义务个人对社会、他人应尽的责任调整范围在法律规定范围调节社会生活的方方面面实施方式国家强制实施社会舆论、教育、个人信念约束中国法系：宪法、行政法、民法、经济法、劳动法、刑法、诉讼法中国的立法程序（legislationprocedureofChina）法律议案的提出法律草案的审议法律草案的通过法律的颁布什么是医疗卫生法？是由国家制定或认可，由国家强制保证实施的医疗卫生方面的行为规范总和。《中华人民共和国执业医师法》管理法律《医疗事故处理条例》行政法规《中华人民共和国护士管理办法》部门规章《临床输血技术规范》护理规范、常规医疗卫生法的基本原则卫生保护、预防为主、公平、保障社会健康、病人自主Chapter2LegislationofNursing护理立法（讲授、讨论、提问7min）护理立法的意义1.促进护理管理法制化,提高护理质量2.促进护理教育及护理学科的发展3.维护护士的权益4.保证护理人员具有良好的护理道德5.有利于维护服务对象的正当权益护理立法历史世界第一部护理法1919年英国第一份护理立法的研究报告1953年世界卫生组织《中华人民共和国护士管理办法》1993年卫生部Chapter3LegalIssuesinNurses’Work护理工作中的法律问题（讲授、讨论、分析18min）护理工作中的法律范围（一）护理质量标准1、护理法规由国家或地方政府制定2、专业团体的规范要求中华护理学会3、工作机构的有关要求、政策和制度（二）执业考试和执业注册制度护士与护生的法律责任1、处理及执行医瞩A随意篡改或无故不执行医瞩属违法行为B如发现医嘱有明显错误，有权拒绝执行C护士由于疏忽大意而忽视医嘱中的错误，后果由医护双方承当为防止出错，保护病人和自己，应注意：1）医嘱正确无误时，应及时、正确执行2）如病人对医嘱提出疑问，应进行核实3）如病人病情发生变化，应通知医生，并根据专业知识和经验与医生协商暂停医嘱4）慎对口头医嘱一般不执行口头医嘱或电话医嘱。在急诊等特殊情况下，必须执行口头医嘱时，护士应向医生重复一遍医嘱，确认无误后方可执行。在执行完医嘱后，应及时记录医嘱的时间、内容、病人当时的情况等，并让医生及时补上书面医嘱。5）慎重对待“必要时”等形式医嘱2、完成独立进行的护理活动3、委派别人实施护理，应做到心中有数4、临床护理记录应及时、准确、完整5、入院与出院1）入院护士没有权利将经济困难而生命垂危的病人拒之门外。因护理人员拒绝、不积极参与或工作拖延而使病人致残或死亡，可以渎职罪论处。2）出院病人拒绝继续治疗而自动出院，应书面签字并做好护理记录。6、病人死亡及有关问题的处理护士有时作为遗嘱见证人，应明确见证程序病人死亡后，应做好记录，特别是死亡时间。遗物清点应有2－3人在场。7、麻醉药品及其他物品的管理麻醉药主要指鸦片、杜冷丁及吗啡等。应由专人、专柜保管，登记使用，空安瓿回收护士不得随意窃取、盗卖或自己使用护生只能在专业护士或教师指导、监督下对病人实行护理。护理工作中潜在的法律问题（一）侵权行为健康权生命权人格权隐私权（二）犯罪故意犯罪过失犯罪（三）疏忽大意与渎职罪（四）收礼与受贿护理工作中常见导致过失的原因违反有关规章制度1.不认真执行查对制度2.执行医嘱不严格3.违反交接班制度4.违反值班制度违反操作规程1.注射、输液中的问题违反无菌操作原则输液过快、量过大违反药物配伍禁忌空气栓塞断针、注射部位感染2.常规护理中的问题未按护理要求进行护理无医嘱处理病人未按护理规范和操作常规Chapter4DisposingofMedicalMalpractice医疗事故的处理医疗事故的定义及相关概念（讲授8min）医疗事故：是医学与法学的专业术语，医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范常规，过失造成病人人身伤害的事故。医患纠纷：是泛指发生在医疗机构、医务人员与患者及家属之间的所有纠纷。患者权利：是指患者在医师诊疗活动期间，在医患关系中，作为特殊的主体，应该行使的权利和享受的利益。2002年，中华医院管理学会对全国326所医院进行调查，医疗纠纷发生率98.4％。1999年，美国每年由于医疗是个的死亡人数在44000到98000之间，其中7000人的死亡是由于发错药。北京医疗事故技术鉴定：1997年27例，1998年71例，1999年142例。2002年永州一名患者发现手术后自己的小肠只剩下60厘米，提出604万元的巨额索赔。医疗事故的构成要素（讲授、举例10min）１、主体是医疗机构及医务人员《医疗机构执业许可证》取得执业资格２、行为的违法性３、过失造成病人人身损害故意伤害造成人身损害的后果过失包括两种主观状态：一种是由于疏忽大意；另外一种是可能预见到行为将会产生严重后果，但是轻信能够避免。医疗过失行为分为两大类型：第一类：违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章的行为，由于违反医院诊疗的科学管理制度，导致了医疗事故的发生。如：违反查对制度和值班交班制度。第二类：违反技术操作规程而导致医疗事故发生的行为。４、过失行为和后果之间存在因果关系医疗事故的分级（讲授5min）一级医疗事故造成病人死亡、重度残疾二级医疗事故造成重度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍三级医疗事故造成轻度残疾、器官功能损伤导致一般功能障碍四级医疗事故造成病人明显人身损害的其他后果不属于医疗事故的情形（讲授、举例、讨论15min）1、在紧急情况下，为抢救垂危病人生命而采取紧急措施造成不良后果。2、在医疗活动中，由于病人病情异常或病人体质特殊而发生医疗事故。医疗意外的构成要件：第一，患者死亡、残废或功能障碍的不良后果必须发生在医务人员的诊疗护理过程中。第二，其不良后果的发生是由于患者病情异常或者患者体制特殊所造成的。第三，客观上出现了患者死亡、残废或功能障碍等不良后果。3、在现在医学科技条件下，发生无法预料或不能防范的不良后果。4、无过失输血，出现感染造成的不良后果。5、因为病人及家属的原因延误诊疗导致不良后果。6、因不可抗力造成的不良后果。定义：是指人力所不能抗拒的力量，是指那些不能预见、不能避免并且不能被克服的客观情况，例如：地震、台风、洪水、战争等。具备条件一、独立于人的行为之外，不受当事人的意志支配。二、成为发生损害的原因。三、具有人力不可抗拒的性质。医疗事故的法律责任（讲授、举例、分析10min）行政责任行政处罚行政处分决策机关有行政处罚权的行政机关或组织工作人员所在机关或上级机关适用领域外部内部制裁对象外部管理工作人员制裁方式警告、罚款、没收非法财物、责令停产、停业、暂扣或吊销许可证等警告、记过、记大过、降级、降职、开除刑事责任民事责任导致医疗事故的因素（讲授、讨论6min）１、人为因素２、医疗设施因素检查、诊疗设备在使用过程中存在隐患３、医疗药品、器械等因素４、环境因素５、时间因素在节假日前后、上班前后、遇突发事故时出现忙中出乱医疗事故的预防和处置（讲授、讨论、举例、分析46min）医疗事故技术鉴定由负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会组织专家鉴定组进行。医学会设区的市级地方医学会。首次鉴定省、自治区、直辖市直接管辖的县或者县级市地方医学会。首次鉴定省、自治区、直辖市医学会。再次鉴定中华医学会。属于疑难的医疗事故争议。属于复杂的医疗事故争议。在全国具有重大影响的医疗事故争议。必要时由中华医学会组织技术鉴定的医疗事故争议。医疗事故技术鉴定的意义１、分清是非，明确责任，客观公正的对事故作出定性。２、为医疗事故的处理提供依据。３、推动医院规章制度的建设，提高管理水平。医疗事故鉴定组的组成1.有良好的业务素质和执业品德。2.受聘于医疗卫生机构或者医学教学、科研机构并担任相应专业高级技术职务3年以上。3.健康状况能够胜任医疗事故技术鉴定工作。符合上述1、3项规定并具备高级技术职务任职资格的法医可受聘入专家库。聘用期：四年鉴定组的工作原则１、以客观事实为依据原则２、鉴定工作独立进行原则３、实行合议制经合议半数以上专家鉴定组成员的一致意见形成鉴定结论４、回避原则医疗事故的处理程序医疗事故报告原始资料收集各种原始资料，疑似输液、输血，注射、药物等引起不良反应的，护患双应共同对现场实物进行封存和启封。防止涂改、伪造、隐匿、销毁资料。对原始资料不能进行修改和补记。抢救结束后6小时补记医疗事故的调查医疗机构、死者近亲属可提出尸检，尸体处置权属于死者近亲属医疗事故的查处及经济补偿医疗事故赔偿需考虑：医疗事故等级。医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度。医疗事故损害后果完全由医疗过失造成。完全责任医疗事故损害后果主要由医疗过失造成，其他因素起次要作用。主要责任医疗事故损