糖尿病营养治疗(精)

糖尿病的营养治疗一、概述糖尿病是一种具有遗传倾向的全身慢性代谢性疾病，是由于体内胰岛素的绝对或相对分泌不足，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，其主要特点为高血糖和尿糖。典型的糖尿病可有多饮、多尿、多食、消瘦的“三多一少”症状，但临床上多数病人也可无任何症状或表现出“三多一少”中的某一项或两项，容易被忽视，常在查体中或出现其他并发症时才被发现。糖尿病极易合并血管性疾病，如心脑血管疾病、肾病变、视网膜病变。这些血管性疾病是威胁糖尿病病人生命的主要原因。二、糖尿病的分类1999年WHO正式通知各会员国，提出了一个反映病因和发病机制的糖尿病分类：（一）原发性糖尿病：①1型糖尿病（胰岛β-细胞被破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏）；②2型糖尿病（其发病过程可从以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足，到胰岛素明显缺乏伴胰岛素抵抗）。（二）继发性糖尿病：①胰岛β-细胞功能遗传缺陷；②胰岛素作用遗传缺陷；③胰腺疾病；④内分泌疾病；⑤药物或化学因素诱发；⑥感染；⑦免疫介导性糖尿病的少见形式；⑧伴有糖尿病的其他遗传综合征。（三）妊娠期糖尿病（在妊娠期间发现的糖尿病）。（四）其他类型：糖耐量减退（IGT）和空腹血糖受损（IFG）不作为一种分型，是糖尿病发展过程中的一个阶段，也可认为是发生糖尿病和心血管疾病的危险因子。三、糖尿病的治疗措施糖尿病目前还不能彻底根治，但可以控制。如果糖尿病病人能坚持综合治疗，控制血糖，就能防治并发症，像正常人一样生活、工作和长寿。目前糖尿病的综合治疗措施包括五个方面：俗称“五驾马车”制度。（一）糖尿病教育让糖尿病病人了解糖尿病的病因、症状、并发症及其防治，提高保健能力。（二）营养治疗控制饮食是治疗糖尿病最基本的方法，也是预防、控制并发症的重要措施。（三）运动疗法适当的运动可使肌肉组织内的葡萄糖得到充分的消耗，使血液中的葡萄糖迅速到达肌肉及其他组织，使血糖降低。（四）药物治疗药物治疗是控制糖尿病的主要手段。包括口服降糖药、胰岛素治疗、中药治疗等，但必须在专业医师的指导下进行。（五）定期监测定期监测血糖、尿糖。如能严格控制血糖，可使危重并发症减少50%~70%。四、糖尿病营养治疗（一）营养治疗的目的1.合理营养，改善血糖、尿糖和血脂水平，使其达到或接近正常值。2.控制病情，延缓和预防并发症的发生与发展。3.合理供给热能，维持正常体重；对于特殊人群如孕妇、乳母、儿童等，还要满足其特殊的生理需求。（二）营养治疗的原则1.合理控制总热能维持标准体重，或略低于标准体重。1）体型肥胖的患者，体内脂肪细胞增大、增多，胰岛素敏感性下降，不利于治疗，减轻体重可改善血脂、血糖。2）消瘦者对疾病的抵抗力下降，影响健康，要设法恢复患者的正常体重。3）孕妇、乳母、儿童等特殊人群，总热能必须维持其特殊生理需要。标准体重或理想体重的简易计算公式为：理想体重（kg）＝身高（cm）－105正常体重范围：±10%；＞10%为超重；＞20%为肥胖；＜10%为偏瘦；＜20%为消瘦表4-35成年人糖尿病能量供给量表2.碳水化物碳水化物不宜控制的过严，一般占体重状态极轻体力劳动轻体力劳动中体力劳动重体力劳动正常体重20~25（84~105）30（126）35（146）40（167）消瘦30（126）35（146）40（167）45~50（188~209）肥胖15~20（63~84）20~25(84~105)30（126）35（146）总热能的50~65%，提倡用粗粮代替精制粮。选择血糖指数较低的食物，如燕麦片、荞麦面、莜麦面、玉米面、二合面（玉米面、黄豆粉）、三合面（小麦粉、黄豆粉、玉米面）等。常见食物的血糖生成指数（见附表-1）。体重正常者主食每日可用250~400g；肥胖者控制在200~250g；使用胰岛素、降糖药患者还可放宽。3.减少脂肪摄入量和控制胆固醇脂肪占总热能20~30%，减少饱和脂肪酸的摄入。胆固醇的摄入量＜300mg/d。4.适量的蛋白质蛋白质占总热能15~20%，或成人按1~1.2g/kg/d摄入；孕妇、乳母1.5g/kg/d；儿童2~3g/kg/d。糖尿病合并肾脏病变者，应根据肾功能确定蛋白质摄入量。动物蛋白质应占1/3~1/2，补充一定量的豆类，有利于降低血胆固醇。5.矿物质①三价铬是葡萄糖耐量因子的组成成分，胰岛素的辅助因子，补充铬对胰岛功能恢复有利。铬含量高的食物有酵母、牛肉、蘑菇、啤酒等；②锌参与胰岛素的合成，还有稳定胰岛素结构的作用，并与胰岛素的生物活性有关，要注意补锌；③适当增加钾、镁、钙等的供给；④限制钠盐可防止和减轻高血压、冠心病、高脂血症及肾功能不全等并发症；限制钠盐还可稳定餐后血糖。6.维生素维生素与糖尿病关系密切，尤其是维生素B1、维生素C、维生素B12、维生素A等；维生素的缺乏还与某些并发症的发生有关，应引起重视。必要时可补充维生素制剂。7.膳食纤维要充足膳食纤维有降低血糖和改善糖耐量的作用，还有降血压、降血脂、降胆固醇和预防便秘的作用。利用天然食物补充膳食纤维效果最佳。每日摄入量20~35g。（三）餐次安排为减轻胰岛的负担，控制血糖、尿糖和血脂，病人至少一日三餐，定时定量，饮食中主、副食数量应基本固定。根据我国人民的饮食习惯，早餐占全天总量1/5，午餐、晚餐各占2/5；也可按早餐30%，午餐40%，晚餐30%比例分配。五、糖尿病食谱制定步骤（食物交换份数法）制定食谱是治疗糖尿病的具体措施，直接关系到饮食治疗的效果。用食物交换份法制定食谱简单实用，容易掌握，既灵活又方便，为患者提供了较大的选择食物空间，对其长期坚持饮食治疗有利。具体步骤如下：（一）根据病人具体情况，确定每日总热能。（二）根据总热能确定食物份数（见表4-36）表4-36不同能量糖尿病病人饮食内容能量交换份谷薯类蔬菜类水果肉蛋类豆乳类油脂类Kcal(MJ)（份）（份）（份）（份）（份）（份）1000（4.18）1151021.51.51200（5.02）146.51031.521400（5.86）168.51031.521600（6.695）188.51141.521800（7.53）2010.51141.522000（8.37）2212114.51.522200（9.21）2414114.51.522400（10.4）2716.51151.52(三)确定餐次及每餐食物交换份数。（四）根据病人具体情况选择食物（见表4-37，表4-38，表4-39，表4-40，表4-41，表4-42，表4-43）。表4-37食品交换份的基本内容食品类别每份重量每份能量kcal(kJ)食物类别每份重量每份能量kcal(kJ)谷薯类25奶制品16090（377）蔬菜类50090（377）水果类20090（377）大豆类2590（377）90（377）肉蛋类5090（377）硬果类1590（377）油脂类1090（377）表4-38谷薯类：每份提供蛋白质2g，糖类2g，脂肪0.5g，能量90kcal（377kJ）食品重量（g/份）食品重量（g/份）大米、小米、糯米、薏米、高粱米25面粉、米粉、玉米面、混合面、燕麦面、莜麦面、荞麦面、苦荞面、各种挂面、龙须面、通心粉、绿豆、豇豆、芸豆、干豌豆、干粉条、干油条、油饼、苏打饼干25烧饼、烙饼、馒头、咸面包、窝头35生面条、魔芋生面条马铃薯100湿粉皮150莲子鲜玉米200表4-39蔬菜类：每份提供蛋白质2g，糖类17g，能量90kcal（377kJ）食品重量（g/份）食品重量（g/份）大白菜、圆白菜、菠菜、油菜、韭菜500茴香、茼蒿、芹菜、苤蓝、莴笋、冬瓜、油菜苔、西葫芦、苦瓜、黄瓜、茄子、丝瓜、芥蓝菜、瓢儿菜、空心菜、苋菜龙须菜、绿豆芽、鲜蘑菇、水浸海带白萝卜、青椒、茭白、冬笋400倭瓜、南瓜、菜花350鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250胡萝卜200山药、荸荠、藕、凉薯150慈菇、百合、芋头100毛豆、鲜豌豆70表4-40肉蛋类：每份提供蛋白质9g，脂肪6g，能量90kcal（377kJ）食品重量（g/份）食品重量（g/份）鸡蛋粉15熟火腿、香肠20肥瘦猪肉25熟叉烧肉（无糖）、午餐肉、大肉肠35熟酱牛肉、熟酱鸭瘦猪、牛、羊肉，带骨排骨、鸭肉、鹅肉50鸡蛋、鸭蛋、松花蛋、鹌鹑蛋60（带壳）带鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼、对虾青虾、鲜贝兔肉、水发鱿鱼、蟹肉100鸡蛋清150水浸海带350表4-41豆奶类：每份提供蛋白质9g,脂肪6g，能量90kcal（377kJ）食品重量（g/份）食品重量（g/份）腐竹、奶粉20大豆、大豆粉、脱脂奶粉、奶酪25豆腐丝、豆腐干50北豆腐100南豆腐150豆浆400鲜牛奶、鲜羊奶160无糖酸奶130表4-42水果类：每交换份提供蛋白质1g，糖类21g，能量90kcal(377kJ)食品重量（g/份）食品重量（g/份）香蕉、柿子、鲜荔枝、鲜枣150（带皮）草莓300西瓜梨、桃、苹果、李子、杏、葡萄200（带皮）橘子、橙子、柚子、猕猴桃500表4-43油脂类：每交换份提供脂肪10g，能量90kcal(377kJ)食品重量（g/份）食品重量（g/份）花生油、香油、玉米油、10g（1汤匙）菜籽油、豆油、红花油猪油、牛油、羊油、黄油10g（1汤匙）核桃、花生米、杏仁、葵花籽25（含壳重）西瓜子40（含壳重）（五）编制食谱。举例：某女性，2型糖尿病患者，45岁，身高160cm，体重65kg，教师，病情较轻，单纯饮食治疗，请为她设计一日食谱。1.根据患者的性别、年龄、体重情况确定总热能。①求理想体重160cm－105＝55kg②实际体重与理想体重比较（%）比较（%）＝实际体重－理想体重/理想体重×100%65－55/55×100%＝18%，属超重（或轻度肥胖）。③每日总热能（理想体重）55kg×（25~30kcal）＝1375~1650kcal考虑患者的体重超重，需要控制总热能，确定每日总热能为1500kcal。2.根据总热能确定食物交换份数查表4-36确定每天食物交换总份数为17份。3.确定餐次及每餐食物交换份（见表4-44）。三餐能量分配，早餐总热能30%，午餐40%、晚餐30%进行分配。大致确定早餐4.5份，午餐7份，晚餐5.5份。表4-44提供1500kcal能量饮食的各餐食物交换份数食品类别早餐（份）午餐（份）晚餐（份）合计（份）谷类3339蔬菜--0.50.51水果--0.5--0.5肉蛋类--213乳类1.5----1.5油脂--112合计4.575.5174.与病人交流，了解病人的饮食习惯，根据病人的具体情况选择食物（见表4-45）。5.编制食谱表4-45提供1500kcal能量（17份）糖尿病食谱举例餐次食物及重量（g）早餐牛奶麦片咸面包凉拌黄瓜少许牛奶240燕麦片25咸面包75午餐米饭苦瓜炒肉丝西红柿烩豆腐大米75瘦猪肉50豆腐100苦瓜100紫菜虾皮汤猕猴桃西红柿100紫菜、虾皮适量豆油10猕猴桃100晚餐鸡蛋菠菜面条清炒茼蒿标准粉75鸡蛋60菠菜100茼蒿150花生油10六、参考保健膳食举例（具体食谱参考第一、二章有关章节）菠菜银耳汤、菠菜根汤、甘蓝兔肉粥、玉米须炖猪肉、玉竹粥、炒西瓜皮、豆腐香菇粥、苦瓜豆腐粥、韭菜煮蛤蜊肉、素炒南瓜、洋葱肉丝粥、洋葱拌木耳、荷叶豆腐粥、五汁饮（详见：藕）、凉拌魔芋豆腐、黄山葛膏（详见：黄芪）。七、合理选用保健品1.三价铬：能改善胰岛素的效率，降低血糖水平。2.胆碱、谷氨酰胺与牛磺酸：胆碱能动员体内的脂肪氧化供能；谷氨酰胺能减少机体对糖的需求；牛磺酸能帮助胰岛素释放。3.复合维生素B族加生物素：维生素B族能促进三大营养素代谢；生物素能改善葡萄糖代谢。4.锌：糖尿病与缺锌有关；锌还与胰岛素释放有关。5.蜂胶：蜂胶中的黄酮类化合物有促进糖原合成，稳定血糖的作用。6.螺旋藻：螺旋藻中含有优质蛋白质、丰富的维生素、γ-亚麻酸、锌、镁、钾等营养素，对于糖尿病的防治有极大的益处。7.鲨鱼软骨素：可能有抑制微小血管在眼底生长的作用，能减缓糖尿病患者的眼底病变。8.膳食纤维制剂：膳食纤维有降低血糖和改善糖耐量的作用，还有降血压、降血脂、降胆固醇和预防便秘的