中药学课件-15.平肝息风药

第二十二章平肝息风药2020/2/25中药学1概述一、概念：凡以平肝潜阳或息风止痉为主要功效，治疗肝阳上亢或肝风内动病证的药物。二、药性特点：1.入肝经，2.多虫药(虫类搜风）、贝壳药（介类潜阳）、矿物药（质重下行）。2020/2/25中药学2概述三、主治：肝阳上亢证（头晕头痛，面红目赤，耳聋耳鸣等），肝风内动证（眩晕欲仆，半身不遂，口眼歪斜，肌肉痉挛，四肢抽搐等）。2020/2/25中药学3概述四、使用注意：注意药性。平肝息风药有性偏寒凉或性偏温燥之不同，但区别使用。若脾虚慢惊，不宜用寒凉之品；阴血亏虚者，当忌温燥之品。注意用法用量。介壳类、矿石类宜先煎；注意不良反应。某些昆虫类药物具有较大毒性，应严格掌握剂量和炮制方法、服用方法，不可孟浪用药。2020/2/25中药学4教学要求掌握平肝息风药的概念、功效、适应范围、分类及各类性能特点；掌握石决明、牡蛎、代赭石、羚羊角、牛黄、钩藤、天麻、全蝎、地龙等药的性味、归经、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；熟悉珍珠母、刺蒺藜、蜈蚣、白僵蚕的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等；了解罗布麻、紫贝齿的功效、主治。2020/2/25中药学5第一节平肝潜阳药药性特点：性多寒凉；因多为介类贝壳或矿石入药，而有质重沉降之特征；介类平肝潜阳药多具咸味，植物类、矿石类平肝潜阳药多具苦味。适应症：①肝阳上亢之头晕目眩；②肝火上攻之目赤肿痛、头昏头痛；③虚阳上扰、烦躁不眠。2020/2/25中药学6石决明【药用】本品为鲍科软件动物九孔鲍或盘大鲍的贝壳。2020/2/25中药学7石决明咸，寒。平肝潜阳—肝阳上亢之头晕头痛、急躁易怒等。肝阳上亢——夏枯草、菊花阴虚阳亢——白芍、牡蛎——阿胶鸡子黄汤清肝明目—肝火目赤疼痛，视物昏花等。肝火目赤——夏枯草、决明子、菊花肺热目赤——蝉蜕、木贼草、菊花阴虚目暗——熟地、枸杞、菟丝子煅用制酸止痛—胃痛吐酸。2020/2/25中药学8【用法用量】煎服，15－30克，打碎先煎。外用点眼煅用或水飞用【使用注意】咸寒易伤脾胃，脾虚食少便溏者慎用石决明草决明清肝明目：肝热目赤平抑肝阳：肝阳眩晕以平肝潜阳为主以清肝明目为主；兼润肠通便珍珠母2020/2/25中药学10蚌科动物三角帆蚌、褶纹冠蚌或珍珠贝科动物马氏珍珠贝的贝壳。珍珠母【性味】咸，寒。归肝、心经【功效应用】1、平肝潜阳：肝阳上亢；头晕目眩2、镇静安神：惊悸失眠、心神不宁——朱砂、琥珀3、清肝明目：目赤翳障、视物昏花——石决明、菊花——珍珠明目液4、收湿敛疮、制酸：湿疹、溃疡久不收口、胃、十二指肠溃疡【用法用量】10-25克，先煎；或入丸散2020/2/25中药学11牡蛎【药用】本品为牡蛎科动物长牡蛎及同属动物的贝壳。2020/2/25中药学12生蚝？牡蛎咸，平。【功效应用】1、平肝潜阳：肝阳上亢、头晕目眩阴虚阳亢——龙骨、龟板——镇肝息风汤虚风内动——龟板、鳖甲生地——大定风珠2、重镇安神：心神不安、惊悸失眠——龙骨——桂枝龙骨牡蛎汤3、软坚散结：痰核、瘰疬、瘿瘤、癥瘕积聚痰火——贝母——消瘰丸癥瘕——丹参、鳖甲、莪术2020/2/25中药学134、收敛固涩：滑脱病证虚汗——浮小麦、麻黄根——牡蛎散遗精、滑精——沙苑子、龙骨、芡实——金锁固精丸尿频遗尿——金樱子、益智仁崩漏带下——山茱萸、海螵蛸5、制酸、止痛：胃痛泛酸【用法用量】9－30克，打碎先煎；外用适量2020/2/25龙骨与牡蛎功效主治异同点相同点：镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩，用于惊悸失眠、急躁易怒、头晕耳鸣、自汗盗汗、遗精泄泻等,先煎。同中之异：1.龙骨主入心经，镇惊安神、收敛固涩优于牡蛎；2.牡蛎主入肝经，平肝潜阳优于龙骨。不同点：牡蛎味咸，软坚散结，治疗癥瘕、痰核等为龙骨之不备。2020/2/25中药学15代赭石【药用】本品为赤铁矿矿石。2020/2/25中药学16代赭石【性味】苦，寒。归肝、心经【功效应用】1、平肝潜阳：肝阳上亢肝火盛者——石决明、夏枯草——代赭石汤阴虚阳亢——牡蛎、龟板——镇肝息风汤2、重镇降逆：呕吐、噫气、喘息呕吐、噫气——半夏、旋覆花——旋覆代赭汤肺热咳喘——桑白皮、葶苈子虚喘——山茱萸、党参——参赭镇气汤2020/2/25中药学172020/2/253、凉血止血：血热吐衄、崩漏吐衄烦热——白芍、竹茹——寒降汤血热崩漏——赤石脂、五灵脂——震灵丹【用法用量】打碎先煎，10－30克，入丸散1－3克。止血煅用，余生用【使用注意】孕妇慎用。含微量砷，不宜长期服用刺蒺藜（白蒺藜）【药用】本品为蒺藜科植物刺蒺藜的果实。2020/2/25中药学19刺蒺藜苦、辛，平。平肝潜阳—肝阳上亢证；疏肝解郁—胁痛、乳汁不下、癥瘕等；祛风明目—风热上攻之目赤肿痛等；祛风止痒—皮肤瘙痒，白癜风等；注意：孕妇慎服。2020/2/25中药学20罗布麻2020/2/25中药学21罗布麻甘、苦，凉。平抑肝阳，清热利尿。用于肝阳上亢型高血压病；叶片泡水降血压。2020/2/25中药学22第二节息风止痉药药性特点：性多寒凉；作用较强的息风止痉药多具辛味和咸味，作用较和缓的息风止痉药多具咸味；均归肝经。适应症：①热极生风或肝阳化风、血虚生风等肝风内动病证；②破伤风、癫痫及惊风抽搐病证。2020/2/25中药学23羚羊角【药用】本品为牛科植物赛加羚羊角及他种羚羊的角。2020/2/25中药学242020/2/25羚羊角咸，寒。【功效应用】1、息风止痉：惊痫抽搐热极生风——钩藤、菊花——羚角钩藤汤癫痫、惊悸——钩藤、天竺黄、郁金2、平肝潜阳：头晕目眩——石决明、牡蛎3、清肝明目：目赤头痛——胆草、决明子——羚羊角散2020/2/25中药学26羚羊角4、凉血解毒：温病高热神昏，热毒发斑热病神昏——石膏、寒水石——紫雪热毒发斑——石膏、水牛角亦治热痹、肺热喘咳、百日咳【用法用量】煎服，1-3克，另煎2小时以上；磨汁、研粉0.3-0.6克【使用注意】脾虚慢惊者忌用2020/2/25中药学27牛黄2020/2/25中药学28牛黄苦，凉。【功效应用】1、息风止痉：惊风、癫痫（热、痰）急惊风——朱砂、钩藤、全蝎——牛黄散癫痫——胆南星、远志、珍珠2、豁痰开窍：热病神昏（痰热）高热神昏、中风、癫痫——麝香、冰片、黄连——安宫牛黄丸2020/2/25中药学29牛黄3、清热解毒：咽喉肿痛、痈疽疔毒咽痛、舌疮——黄芩、大黄——牛黄解毒丸咽肿溃烂——珍珠——珠黄散痈疽疔毒——银花、乳没——牛黄解毒丸、犀黄丸【用法用量】入丸散，0.15-0.35克；外用适量，研末敷患处【使用注意】非实热证不宜用；孕妇慎用2020/2/25中药学30羚羊角牛黄息风止痉：热极生风清热解毒：热毒证清肝热力强，热极生风多用；兼明目、凉血解毒清心豁痰开窍力强，痰热蒙蔽心包多用；清热多用治咽痛、疔疮比较天麻（赤箭）【药用】本品为兰科植物天麻的块茎。2020/2/25中药学32天麻2020/2/252020/2/25天麻【性味】甘，平。归肝经。【功效应用】1、息风止痉：惊痫抽搐（各种）急惊风——羚羊角、钩藤——钩藤饮慢惊风——人参、白术——醒脾丸破伤风——天南星、白附子、防风——玉真散2020/2/25中药学352、平抑肝阳：眩晕、头痛肝阳上亢——钩藤、石决明——天麻钩藤饮风痰上扰——半夏、陈皮——半夏白术天麻汤偏正头痛——川芎——天麻丸3、祛风通络：肢体麻木、风湿痹痛肢体不遂——麝香、制乌头——天麻丸风湿痹痛——秦艽、羌活——秦艽天麻汤【用法用量】煎服，3-9克；研末1-1.5克2020/2/25钩藤【药用】本品为茜草科植物钩藤或华钩藤的钩及相连的茎枝。2020/2/25中药学37钩藤2020/2/25【性味】甘，凉。归肝、心包经【功效应用】1、息风定惊：惊痫抽搐（热）热极生风——羚羊角、白芍——羚角钩藤汤癫痫——天竺黄、蝉蜕、黄连——钩藤饮子惊啼、夜啼——蝉蜕2、清热平肝：头痛眩晕肝火头痛——夏枯草、栀子、黄芩肝阳眩晕——天麻、怀牛膝——天麻钩藤饮3、轻清疏泄：外感风热，头痛目赤、斑疹透发不畅【用法用量】煎服，3-12克，宜后下天麻与钩藤功效主治异同相同点：息风止痉、平肝潜阳，治疗肝风内动之抽搐痉挛、半身不遂等，肝阳上亢之头晕头痛等（高血压病）。同中之异：1.天麻息风用于诸内风证，钩藤长于治热极生风证；2.天麻治头晕，虚实咸宜，钩藤长于治肝火上攻之头晕头痛。不同点：1.天麻又能祛风通络，治疗痹证；2.钩藤降血压不宜久煎。2020/2/25中药学39地龙【药用】本品为巨蚓科动物参环毛蚓或缟蚯蚓等的全体（前者称“广地龙”，后者称“土地龙”）2020/2/25中药学40地龙咸，寒。主下行主通。【功效应用】1、清热息风：高热惊痫、癫狂——朱砂、钩藤、牛黄2、通络：半身不遂、痹证——当归、乌头——补阳还五汤、小活络汤3、平喘：肺热咳喘——单用或配麻黄、黄芩4、利尿：小便不利、尿闭不通—车前子、木通【用法用量】煎服，4.5-9克；鲜品10-20克；研末1-2克2020/2/25中药学41全蝎【药用】本品为钳蝎科动物问荆蝎的全体。2020/2/25中药学42全蝎（全虫）辛，平，有小毒。【功效应用】1、息风止痉：痉挛抽搐急惊风——羚羊角、钩藤、天麻慢惊风——党参、白术、天麻癫痫——郁金、白矾破伤风——蜈蚣、天南星、蝉蜕——五虎追风散口眼歪斜——白僵蚕、白附子——牵正散2020/2/25中药学43全蝎2、攻毒散结：疮疡肿毒、瘰疬结核痈疮——栀子、黄蜡流痰、瘰疬、瘿瘤——蜈蚣、地龙、土蟞虫3、通络止痛：风湿顽痹、顽固性偏正头痛痹证——川乌、白花蛇头痛——天麻、蜈蚣、僵蚕【用法用量】煎服，3-6克；研末0.6-1克；外用适量2020/2/25中药学44蜈蚣【药用】本品为蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣的虫体。2020/2/25中药学45蜈蚣【性味】辛，温。有毒。归肝经【功效应用】1、息风止痉：痉挛抽搐慢惊风——全蝎、钩藤——止痉散、撮风散急惊风——朱砂——万金散破伤风——南星、防风——蜈蚣星风散癫痫、中风口眼歪斜2020/2/25蜈蚣2、攻毒散结：疮疡肿毒、瘰疬结核疮疡——雄黄、猪胆汁——不二散骨结核——全蝎、土蟞蛇伤——黄连、大黄3、通络止痛：痹证、头痛痹证——全蝎、防风、威灵仙头痛——天麻、僵蚕【用法用量】煎服，3-5克；研末0.6-1克【使用注意】有毒，不宜多用；孕妇忌用2020/2/25全蝎与蜈蚣功效主治异同相同点：息风止痉，解毒散结，通络止痛，主治半身不遂、口眼歪斜、破伤风、疮疡肿毒、关节痹痛等，孕妇慎服。同中之异：1.全蝎息风止痉优于蜈蚣；2.蜈蚣解毒散结优于全蝎，善治疮疡肿毒。不同点：蜈蚣性温，又能壮阳，治疗肾虚阳痿等。2020/2/25中药学48僵蚕【药用】本品为蚕蛾科昆虫家蚕的幼虫感染白僵菌而发病而僵死的虫体。2020/2/25中药学49僵蚕息风止痉—善祛肌表之风，治疗内风如中风口眼歪斜，外风如风疹瘙痒，阴疮。祛风止痛—风热上攻之头痛、目赤、咽痛等。化痰散结—痰核、瘰疬等。2020/2/25中药学50平肝息风药应用注意事项一、适当配伍。如肝阳上亢兼有肝阴不足者，宜配滋养肝阴药同用；兼有肝火者，宜配清泄肝火药同用；肝风内动，由于高热动风者，宜配清热泻火药同用；痰热惊痫者，宜配清化痰热药同用；脾虚慢惊者，宜配健脾药同用；阴血不足者，宜配滋阴养血药同用。二、平肝息风中矿石类介贝类质坚沉重，用量应大，生用时并宜先煎。钩藤有效成分易被高热破坏，入汤剂则应后下。羚羊角为贵重物品，一般入丸散服用。全蝎、蜈蚣为有毒之品，用量不宜过大。2020/2/25中药学51