中药学课件-13.化痰止咳平喘药(1)

第二十章化痰止咳平喘药化痰药—以祛痰或消痰为主的药物；止咳平喘—以缓和或制止咳、喘的药物。一、概念凡以祛痰，缓解或制止咳嗽、喘息为主要作用的药物中医对痰证的认识及现代医学相关广义痰狭义痰停积于脏腑经络之间各种各样的痰证。指呼吸道咳出的痰。皮下肿块、慢性淋巴结炎、单纯性甲状腺肿等上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺气肿等痰的形成：体液代谢失常，水湿凝聚而成。与肺脾肾三脏关系密切。“脾为生痰之源，肺为储痰之器”。痰的证候：痰在肺—咳嗽、气喘痰在胃—恶心、呕吐痰注胸胁—胸满而喘，咳引胁背作痛。痰蒙心窍—昏厥、癫痫痰蒙清阳—眩晕肝风夹痰—中风、惊厥。痰阻经络、筋骨、关节—半身不遂、关节疼痛、肢体麻木。痰火互结—瘰疬、痰核、瘿瘤。痰闭阻咽喉—咽中梗阻（梅核气）痰阻少阳—多诱发疟疾痰的种类：热痰、燥痰—其特点：痰色黄、质粘稠。寒痰、湿痰—其特点：痰色白、质清稀、量较多。风痰—既有风动的表现，又有痰饮的症状。如中风（高血压脑血管意外）眩晕、头痛、突然跌扑、喉中痰鸣，口眼歪斜，舌强不语、四肢麻木、偏瘫，癫痫，卒然昏倒，口吐涎沫、抽搐。二．功效：温化寒痰，清化热痰，止咳平喘三．分类及适应证：1．化痰药：因药性有温燥与凉润之别而分温化寒痰药—具有温燥之性，用于寒痰、湿痰。清化热痰药—具有寒凉之性，用于热痰、燥痰。化痰药主要用于痰多咳嗽、气喘，或因痰引起的眩晕、癫痫、惊厥、中风，痰阻经络所致的瘿瘤、瘰疬、阴疽流注、麻木肿痛以及顽痰怪证等。2．止咳平喘药：宣肺、止咳、平喘，用于咳嗽、气喘等。四．配伍外感咳喘—配解表药（麻黄、紫苏、菊花、桑叶）热痰、燥痰—配清热或养阴药（黄芩、沙参、麦冬）寒痰、湿痰—配温肺散寒或燥湿药（干姜、细辛、苍术、白术）虚劳咳喘—配补肺益气或补肺肾纳气药（百合、沙参、蛤蚧）风痰、惊痫—则当配平肝息风、安神药瘿瘤、瘰疬者—配软坚散结药（海藻、昆布）阴疽流注、麻木肿痛—配温阳散寒通滞药。因痰的生成多与脾的关系密切，脾失健运，即可形成痰，故多配伍健脾药（白术、茯苓、党参）因痰饮形成的病机为气化失司，水液停滞，气机失调，故历代医家强调治痰之要在于调气，气行则水行，气降则痰降，所以常配伍行气药五．注意事项1．凡咳嗽兼咯血或痰中带血等有出血倾向者，不宜使用作用强烈而有刺激性的化痰药，以免加重出血。2．麻疹初起有表邪之咳嗽，宜清宣肺气为主，不宜用温性或有收敛功效的止咳药，以免恋邪而影响麻疹之透发。3．有毒性的药物，应注意其炮制、用法、用量及不良反应的防治。一、性味性均温热，味多辛苦二、归经肺、脾、肝三、功用1．温化寒痰（温肺祛痰）－－寒痰证2．燥湿化痰－－湿痰证（多数药）3．祛风化痰－－风痰证（部分药）第一节温化寒痰药注意事项：（1）本类药常与温肺散寒药、燥湿化痰药配伍。（2）本类药性多燥烈，易伤津耗液，助火动血，故热痰咳喘、阴虚燥咳及有吐血咯血倾向者，均应慎用。半夏药材半夏半夏来源：为天南星科多年生草本半夏的干燥块茎。性味归经：辛，温；有毒。归经：脾、胃、肺。功效：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；外用消肿止痛分析：辛温入脾—能燥脾湿，水湿去则脾健而痰涎自消——燥湿化痰性燥入胃—能降胃气，逆气降则胃和而痞满呕吐自止——降逆止呕1．湿痰、寒痰证。（湿痰要药）本品善于燥湿化痰，并有止咳作用，为治湿痰之要药，兼治寒痰。2．胃气上逆，恶心呕吐。（止呕要药）本品既能燥湿以化痰，又能降逆以和胃，为止呕要药。经配伍可用于多种病因的呕吐，尤其适宜于痰饮或胃寒呕吐。3．胸痹，结胸，心下痞，梅核气。本品有辛散消痞、化痰散结作用。4．瘰疬瘿瘤，痈疽肿毒及毒蛇咬伤等。本品内服能消痰散结，外用能消肿止痛。应用生半夏—生用有毒，只供外用，长于消肿散结止痛。生品辛烈毒甚，不宜内服，故处方中写为半夏者，都应付给炮制品。若需生半夏入药时，需注明生者为妥。清半夏—生半夏与8%的白矾溶液浸制而成（燥湿化痰宜用于体弱痰多或寒湿较轻。法半夏—生半夏与甘草、石灰水浸制而成（燥湿健脾）姜半夏—生半夏与生姜、白矾同煮而成（降逆止呕）半夏曲—清半夏与生姜汁、白矾、六神曲及面粉经加工发酵而成（化痰消食）多用于脾胃虚弱、湿阻食滞之呕吐、泄泻、纳呆、腹胀等。处方上写制半夏时，一般多付给姜半夏或法半夏。用法用量：煎服，3～10g。内服一般宜制用使用注意：（1）反乌头。（2）阴虚燥咳，血证，热痰，燥痰应慎用。异叶天南星东北天南星天南星药材天南星天南星来源：为天南星科多年生草本天南、异叶天南星或东北天南星的干燥块茎。生南星—辛苦温有毒，祛风止痉力强，多用于破伤风、癫痫、中风等。制南星—生南星用姜汁明矾制过，辛苦温，毒性减，燥湿化痰力胜，多用于湿痰咳嗽。胆南星—天南星用牛胆汁拌制而成的加工品。味苦性凉，清热化痰、熄风定痉，用于痰热惊风抽搐、癫痫、中风等。性味归经：苦、辛，温；有毒。归肺、肝、脾经。功效：燥湿化痰，祛风解痉，外用消肿止痛。应用：1．湿痰、寒痰证。本品有较强的燥湿祛痰作用。善治顽痰咳嗽（长年不愈），相当于现代医学之老年性支气管炎。2．风痰所致的眩晕，中风，癫痫及破伤风。（风痰证）本品有走经络、祛风痰而止痉之作用。诸风口噤宜用南星。3．痈疽肿痛，瘰疬痰核，毒蛇咬伤。本品外用有散结消肿止痛之功。治痈疽肿痛、痰核，可研末以醋调敷。近年发现有抗肿瘤作用，多用于子宫颈癌。用法用量：煎服，3一10g。多制用。外用适量，用生品研末调敷或鲜品捣敷患处。本品辛温苦燥，有毒，入肺脾肝经。有较强的燥湿化痰作用，善治寒湿顽痰，每与半夏相须为用；又入肝经，性走窜，专走经络，善祛经络中的风痰而止痉挛，为祛风痰的要药，常治风痰所致的眩晕、中风、癫痫及破伤风等。外用又能散结消肿止痛，以治痈疽肿痛、瘰疬痰核及毒蛇咬伤。鉴别比较半夏燥烈有毒，燥湿化痰，治疗湿痰、寒痰相须为用；南星外用皆散结消肿，南星胜半夏半夏辛温性燥主入脾胃，降逆止呕，消痞散结，可治胃逆呕吐，结胸、梅核气南星苦温辛烈，燥烈之性更甚，入肝经走经络，祛风解痉，可治风痰痉厥、破伤风故临床治湿痰、寒痰多以半夏为君，南星佐之；治疗风痰以南星为君，半夏佐之旋复花菊科多年生草本植物旋复花的头状花序旋复花【处方用名】旋复花、制旋复花【性味】苦、辛、咸，微温【归经】肺、脾、胃、大肠【功效】降气止呕，祛痰平喘1.降气止呕－－恶心呕吐痰浊中阻，胃气上逆2.祛痰平喘－－痰壅气滞之咳嗽多痰、胸膈痞闷苦降辛开，化痰下气降气化痰而平喘咳，化痰消痞利水而除痞满3～9克绒毛--包煎白附子（禹白附天南星科：独角莲块茎生用，白矾、生姜制白附子（禹白附）[药性]辛，温。有毒。归胃、肝经[功效]祛风痰,止痉,止痛,解毒散结。[应用]中风痰壅,口眼喎斜,惊风癫痫,破伤风。痰厥头痛,眩晕。瘰疬痰核,毒蛇咬伤。[用法用量]煎服,3-5g;研未服0.5-lg。[使用注意]阴虚血虚动风或热盛动风者、孕妇均不宜用。白芥子十字花科：白芥种子生用、炒用白芥子[药性]辛,温。归肺、胃经。[功效]温肺化痰,利气,散结消肿。[应用]寒痰喘咳,悬饮。阴疽流注,肢体麻木,关节肿痛。[用法用量]煎服,3-6g。外用适量。[使用注意]久咳肺虚及阴虚火旺者忌用;消化道出血者及皮肤过敏者忌用。皂荚豆科：皂荚果实生用、炒用皂荚[药性]辛,温。有小毒。归肺、大肠经。[功效]祛顽痰,通窍开闭,祛风杀虫。[应用]顽痰阻肺,咳喘痰多。中风,痰厥,癫痫,喉痹痰盛。[用法用量]研末服;亦可入汤剂。外用适量。[使用注意]孕妇、气虚阴亏及有出血倾向者忌用。白前萝藦科：柳叶白前、芫花叶白前根茎及根生用或蜜炙性味归经、功效及主治辛、苦，微温。归肺经白前主治病证功效降气化痰咳嗽痰多，气喘无论寒热虚实所致咳嗽均可，尤以寒痰或痰湿阻肺，肺失宣降为宜。一、性味性均寒凉味多甘苦咸二、功用1．清化热痰－－热痰证2．清肺热－－肺热咳嗽或肺燥痰咳3．软坚散结－－痰火瘰疬，瘿瘤等（部分药物）第二节清化热痰药本节重点药物：贝母、瓜蒌、竹茹、桔梗川贝母川贝母药材川贝母浙贝母浙贝母药材浙贝母要点：贝母有二，川贝母偏于润肺止咳，浙贝母偏于清热散结。川贝母主产于四川，浙贝母主产于浙江。来源：为百合科植物川贝母或浙贝母的干燥鳞茎。产地：川贝母主产于四川、青海、云南、甘肃等地浙贝母主产于浙江象山、江苏等地性味：川贝母：苦、甘，微寒浙贝母：苦，寒归经：肺、心功效：川贝母：清热化痰，润肺止咳，散结消肿。浙贝母：清热化痰，散结消痈分析：川贝母甘苦寒，甘重于苦，甘寒为用，清润为功甘能滋润清热化痰入肺经寒能清热润肺止咳浙贝母味苦性寒，苦寒较重，开泄力大，入肺经，而清热化痰，开郁散结。应用1、川贝母多用于肺虚久咳，肺热燥咳浙贝母多用于风热、痰火郁结咳嗽痰热咳嗽两者均可（配知母）2、瘰疬及乳痈、肺痈、疮痈等。川贝、浙贝均能清热化痰、解郁散结，但浙贝较优。用法用量：煎服，3～10g。研末服，1～2g。使用注意：寒痰、湿痰不宜用。反乌头。川贝母均有清肺化痰，清热散结作用浙贝母可治痰热咳嗽、瘰疬疮痈等川贝母甘寒为用，清润为功，长于润肺止咳，多用于肺热燥咳、肺虚久咳，痰少咽燥等。浙贝母苦寒较重，即大寒，开泄力大，以清泄为用，长于清火散结，多用于外感风热、痰火郁结之咳嗽及瘰疬疮痈等。鉴别比较41瓜蒌★葫芦科多年生草质藤本植物瓜蒌的成熟果皮及种子42瓜蒌★【处方用名】瓜蒌、全瓜蒌、瓜蒌仁、瓜蒌皮【性味】甘，寒【归经】肺、胃、大肠【功效】清热化痰，宽中散结，润肠通便瓜蒌皮长于化痰开胸，瓜蒌仁长于润肠通便全瓜蒌兼具两者功效全瓜蒌12～30克，瓜蒌皮6～12克，瓜蒌仁6～151.清热化痰－－肺热咳嗽，痰黄稠难咳出或肺痈咳吐脓血清气化痰丸2.宽中散结－－胸痹胁痛；乳痈初起3.润肠通便－－肠燥便结【应用】44前胡伞形科植物白花前胡或紫花前胡的根45前胡【处方用名】前胡【性味】苦、辛，微寒【归经】肺【功效】降气化痰，疏散风热【应用】1.降气化痰－－痰热咳嗽，痰黄稠量多2.疏散风热－－风热咳嗽，身热头痛，咳嗽痰多6～10克46桔梗★桔梗科多年生草本植物桔梗的根47桔梗★【处方用名】桔梗、苦桔梗、白桔梗、秋桔梗【性味】辛、苦，平【归经】肺【功效】宣肺祛痰，排脓3～10克阴虚火旺、久咳、麻疹不发者不宜应用481.宣肺祛痰－－咳嗽痰多2.开提肺气－－咽痛音哑3.理肺而通诸气－－癃闭、水肿故常于利湿通淋剂中应用4.排脓－－肺痈咳吐脓血，痰黄腥臭☆引药上行：①治胸膈以上疾病；②作引经药【应用】竹茹来源：为禾本科多年生常绿乔木或灌木青杆竹、大头典竹或淡竹的茎杆的干燥中间层。性能特点：本品甘寒清润，入肺、胃、胆经。既善清痰热而除烦，又善清胃热而止呕，为治痰热咳嗽、心烦及胃热呕吐之佳品。竹沥来源、分布同竹茹。为竹新鲜的茎杆经火烤灼而流出的淡黄色澄清液汁。现一般用安瓿密封保存备用。鲜用。也可熬膏瓶贮，称竹沥膏。天竺黄来源：为禾本科青皮竹或华思劳竹等杆内的分泌液干燥后的块状物。鉴别比较竹茹竹沥均能清化热痰，治痰热咳喘天竺黄但竹茹归肺胃胆经，善除烦止呕，常治胃热呕吐及痰火内扰之心烦失眠证。然竹沥则善清热滑痰，化痰力强，又能定惊利窍，尤多用于中风痰迷、痰热惊痫等证。而天竺黄清热化痰之中兼能清心定惊，为治痰热惊痫等之要药。海藻为马尾藻科植物海蒿子或羊栖菜的藻体海蒿子海藻【药用来源】昆布为海带科植物海带或翅藻科植物昆布的叶状体海带昆布【药用来源】海藻、昆布均能消痰软坚散结，利水消肿。为治疗瘿瘤瘰疬痰核的要药。昆布药力较雄，与荔枝核、山楂、橘核等散结药同用，治睾丸肿硬，与丹参、鳖甲、莪术等药同用，还可用治肝脾肿大等症。黄药子为薯蓣科多年生草质缠绕藤本植物黄独的块茎【药用来源】黄独黄药子黄药子化痰散结消瘿，兼能清热解凄，凉血止血，多用治瘿瘤痰核，疮疡肿毒，血热吐血等症。近年还用本品治甲状腺、食道、胃、直肠、乳腺等多种癌症，可单用吞粉或泡酒或复方使用。唯毒性较强，损伤肝脏，不可过服。胖大海为梧桐科植物胖大海的成熟种子【药用来源】胖大海药材胖大海海浮石为胞孔科动物脊突苔虫、瘤苔虫的骨骼【药用来源】海浮石海蛤壳为帘蛤科动物和青蛤等多种海蛤的贝壳【药用来源】青蛤文蛤瓦楞子为软体动物蚶科毛蚶、泥蚶或魁蚶的贝壳【