膏方在慢性胃肠疾病治疗中的运用20110521上海(jian)唐旭东

中国中医科学院西苑医院唐旭东膏方在慢性胃肠疾病治疗中的运用主要内容慢性胃肠疾病运用膏方的理由慢性胃肠疾病运用膏方的特点慢性胃肠疾病运用膏方的评价一、慢性胃肠疾病运用膏方的理由常见的胃肠疾病？慢性胃炎（炎症、萎缩、癌前病变等）；功能性消化不良；胃食管反流病；肠易激综合症；功能性腹胀，功能性腹泻，功能性便秘；消化性溃疡；溃疡性结肠炎缓解期；……＊病种多＊焦虑抑郁＊发病率高＊危害身心健康，影响生活质量＊症状繁杂……主观症状为主缺乏特异性症状重叠性严重病程长病情反复迁延临床表现与病情不平行慢性胃肠疾病临床特点慢性胃肠疾病的特点——症状繁多、重叠症状重叠:FD和IBSFD患者伴IBS的症状46%6,23%7,47%8,48%51Dotevalletal.,1982;2Talleyetal.,1992;3Jonesetal.,1992;4Agreusetal.,1995;5Chenetal.,2000;6Hollnageletal.,1982;7Talleyetal.,1985;8Sielaffetal.,1990IBS患者伴FD的症状87%1,29%2,90%3,80%4,67%5慢病治疗的需求特点非传染性慢性，病程迁延反复发作多因素慢病非单因拮抗多种作用的协同减毒增效复方疗法膏方的特点膏方主要起保健、扶正及袪邪的作用。膏方的主辅功效和君臣佐使配伍容量大，效用广。膏剂缓图，适宜慢病的长期调治。实际上膏方最主要是起到滋养的作用，虚证或虚实夹杂用知合适。中医药治疗的特色中医辨证——状态的把握(把握个体化状态)——判断为某个证或复合证譬如：某甲——餐前胃痛，易饥，口苦——胃热某乙——胃脘胀痛，抑郁，嗳气——气滞某丙——畏寒，受凉即痛，便溏——虚寒……中医药治疗特色中医治疗——方证相对辩证而后施治/治疗个体化/复方疗法譬如：某甲——气滞——香苏饮、柴胡疏肝散等某乙——气虚——香砂六君子汤等某丙——虚寒——黄芪建中汤、理中汤等……汤剂/膏方更加便利（治疗个体化的更加细化）：各个主要证候还有“亚型”或次要不同汤剂/膏方就是在经验方剂的基础上加减（调整药味）二、慢性胃肠疾病运用膏方的特点更应重视应用开路方不要冒然使用膏方，因膏方较滋腻，容易碍脾生湿；在服用膏方前更应重视调理脾胃，用好开路方，以祛湿浊之邪，提高脾胃运化功能。更应重视体质适宜脾虚胃热、脾肾虚损而肝胃有热患者的膏滋处方配伍慢性便秘、慢性腹泻患者/空腹胃痛、餐后胀满患者服用膏方的时间……不是纯补之膏，而是却病之方，须做好病证结合辨证论治现代医学胃肠病生理动力分泌感觉脾胃学说中西医结合病证结合内镜与病理癌前病变脾胃通降理论生理上以降为顺病历上因滞而病治疗上以通祛疾脾胃通降理论胃失通降——胃气阻滞、胃气不降（在上/在下）、胃气上逆脾不升清——餐后加剧，伴头晕乏力，便溏；不升反降，餐后坠胀。肝失疏泄——肝经循行之处不适；克伐脾胃。……老年胃肠疾病多通补而不纯补——虚则气化无力，虚气留滞或因虚致滞，而致虚中夹实（气、瘀、痰、湿、水、食等）宜：通补并用；先通后补；清补——相对于温补而言具有补气作用又不温燥助火；疏补——在补气药中配伍理气疏导之品，防止壅气助邪或滋腻碍胃。忌：纯补、壅补、腻补。老年胃肠疾病多调气而不忘血——胃为多气多血之腑；脾胃为中焦升降之枢纽。气为血之帅，血为气之母。降胃气；升脾气；调肝气；等。养血和血；活血化瘀；逐瘀消积。老年胃肠疾病多清滋而不苦伐——肝旺、肝火、肝阳、肝风气旺、气郁、阴虚、亢逆宜疏肝而不郁肝宜柔肝而不伐肝宜滋肝而不镇肝宜清肝而不泻肝三、慢性胃肠疾病运用膏方的评价膏方也要科学评价状况：普及补益药剂的常态使用慢病调治与亚健康状态调理应对：膏方制备操作规范膏方专家的培训、准入接受疗效的科学评价不良反应的监测慢病治疗的疗效评价特点患者生存质量满意度功能状态医生功能评估、整体卫生经济学评价陪护人员依赖性客观检查报告病、生理报告结局指标在关注金指标的同时，非常重视患者的生存质量。1.医生对患者功能的评估2.理化指标3.照顾者的报告4.患者报告的结局指标(PRO)国际药物经济与疗效研究协会欧洲生存质量评估协调处FDA与HRQOL工作组国际生存质量研究协会临床疗效评价方案应包括四方面的内容：4.患者报告的结局指标（PRO）疗效评价精湛地运用中医学辨证论治——对于优秀间接经验的学习积累对于临床实践的体验与经验总结对于经典与经验膏方以及药物特点的学习与实践体验浓浓膏滋滴滴真情防治结合维护健康谢谢！