颌面部神经

口腔颌面部神经三叉神经•概述：三叉神经是１２对脑神经中最大的一对，为口腔颌面部主要的感觉神经及咀嚼肌的运动神经．分为三支：•１、眼神经•２、上颌神经•３、下颌神经•其中下颌神经为混合性神经，其他两支为感觉神经。眼神经•为感觉神经，经眶上裂出颅进入眼眶，分布于泪腺、眼球、眼睑、前额皮肤及部分鼻粘膜。上颌神经•为感觉神经，经圆孔出颅－翼腭窝上部－眶下裂－眶下沟－眶下管－眶下孔－面部。其依行程分为四段：１、颅中窝段：２、翼腭窝段：３、眶内段：４、面段：上颌神经颅中窝段•发出脑膜中神经，分布于硬脑膜。上颌神经翼腭窝段•发出：•１、颧神经•２、蝶腭神经（鼻腭神经、腭前神经、腭中神经、腭后神经）•３、上牙槽后神经颧神经•分布于颧颞部皮肤鼻腭神经•出切牙孔，分布于鼻中隔、中切牙及中切牙至尖牙的腭侧粘骨膜和牙龈。•拔除上颌前牙时腭侧的麻醉常采用鼻腭神经麻醉法，从切牙孔进针。•切牙孔位置：上颌中切牙腭侧腭中缝与两侧尖牙连线的交点上。腭前神经•出腭大孔，分布于尖牙至上颌第三磨牙的腭侧粘骨膜及牙龈。•拔除上颌后牙腭侧采用腭前神经麻醉法，注射标志点是腭大孔。•腭大孔的位置：上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中缝连线的中外１／３交点的连线上。腭中神经和腭后神经•出腭小孔，分布于软腭和扁桃体上牙槽后神经•分布于上颌第二磨牙、上颌第三磨牙及上颌第一磨牙的腭根及远中颊根及其牙周膜、牙槽骨和上颌窦黏膜，并在上颌第一磨牙的近中颊根与上牙槽中神经相吻合。上颌神经眶内段•上颌神经入眶下裂后称眶下神经，发出上牙槽中神经及上牙槽前神经。上牙槽中神经•分布于双尖牙及上颌第一磨牙的近中颊根极其牙周膜、牙槽骨和上颌窦黏膜，并与上牙槽前神经和上牙槽后神经相吻合。上牙槽前神经•分布于上颌中切牙、侧切牙、尖牙及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈及上颌窦黏膜。上颌神经面段•于眶下孔处发出睑下支、鼻内侧支、鼻外侧支及上唇支。•睑下支－分布于下睑皮肤。•鼻外侧支－分布于鼻侧部皮肤。•鼻内侧支－分布于鼻腔前庭的皮肤。•上唇支－分布于上唇部皮肤及黏膜。下颌神经•为混合性神经，为三叉神经最大的分支。由大小两干组成，两干共同经卵圆孔出颅。分出两干之前，发出棘孔神经和翼内肌神经。•１、棘孔神经－分布于硬脑膜。•２、翼内肌神经－分布于翼内肌。下颌神经前干•大部分为咀嚼肌神经，唯一的感觉神经为颊神经。•颞深神经－分布于颞肌。•咬肌神经－分布于咬肌。•翼外肌神经－分布于翼外肌。•颊神经－分布于下颌第二双尖牙至下颌第三磨牙的颊侧牙龈及颊部的黏膜及皮肤。下颌神经后干•分为三条神经：耳颞神经、舌神经和下牙槽神经。•耳颞神经－分布于颞下颌关节、耳廓前上部及外耳道、腮腺及颞区皮肤。•舌神经－分布于下颌同侧舌侧牙龈、舌前２／３及口底黏膜及舌下腺。下颌神经后干•下牙槽神经－分布于下颌牙及其牙周膜及牙槽骨。其分支出颏孔称为颏神经，分布于下颌中切牙至下颌第一双尖牙的唇侧牙龈及下唇黏膜、皮肤及颏部皮肤。此外，下牙槽神经还分出下颌舌骨神经，分布于下颌舌骨肌及二腹肌前腹。上下神经在口腔中的分布•上颌神经：•１、鼻腭神经：上颌中切牙和上颌中切牙至上颌尖牙的腭侧粘骨膜及牙龈。•２、腭前神经：上颌尖牙至上颌第三磨牙的腭侧粘骨膜及牙龈上颌神经•上牙槽后神经：上颌第二磨牙、上颌第三磨牙及上颌第一磨牙的腭根和远中颊根及相应的牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈•上牙槽中神经：上颌双尖牙及上颌第一磨牙的近中颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈•上牙槽前神经：上颌中切牙至上颌尖牙及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈下颌神经•舌神经：下颌第二双尖牙至下颌第三磨牙的舌侧牙龈、口底及舌前２／３的黏膜和舌下腺。•颊神经：下颌中切牙至下颌第三磨牙的颊侧牙龈、颊部的皮肤和黏膜下颌神经•下牙槽神经：下颌中切牙至下颌第三磨牙及其牙周膜和牙槽骨•颏神经：下颌中切牙至下颌第一双尖牙及其牙周膜、牙槽骨临床应用•临床上三叉神经痛是一种比较常见的疾病，由“扳机点”触发引起三叉神经某分支区域骤然发生闪电式极为剧烈的疼痛，疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛。面神经•面神经为含有三种纤维成分的混合性神经。包括运动纤维、交感及副交感纤维。面神经出脑后入内耳门，穿内耳道底经面神经管自茎乳孔出颅，向前穿过腮腺，分布于面部表情肌。以茎乳孔为界，将面神经管断及颅外段。面神经管段的分支•１、岩浅大神经：主要含副交感节前纤维，在蝶腭神经节交换神经元，节后纤维分布于泪腺、鼻及腭黏膜的腺体。•２、镫骨神经：支配镫骨肌。•３、鼓索：在颞下窝加入舌神经。含味觉纤维及副交感纤维。味觉纤维分布于舌前２／３；副交感纤维在颌下神经节交换神经元，节后纤维至颌下腺及舌下腺。颅外段及其分支•面神经自茎乳孔出颅，在腮腺深面越过茎突根部进入腮腺，形成五支，各支在腮腺内外有吻合，受损有一定代偿。•１、颞支：分布于额肌和眼轮匝肌上份，耳上肌及耳前肌。若该支受损，同侧额纹消失。•２、颧支：分布于眼轮匝肌、颧肌及上唇方肌。该支受损则出现眼睑闭合障碍。颅外段及其分支•３、颊支：以腮腺导管为界分为上下颊支。分布于颧肌及上唇方肌、尖牙肌、切牙肌、口轮匝肌、鼻肌和颊肌等。该支受损可出现鼻唇沟变浅。•４、下颌缘支：分布于三角肌及下唇方肌。该支受损，口角歪斜，笑时健侧口角高于患侧。•５、颈支：分布于颈阔肌，并于颈皮神经交通，有时尚有一返支并入下颌缘支。其他•面神经自出茎乳孔至出现分叉处称为面神经主干，长约1.5-2cm．在茎乳孔处发出分支分布于耳后肌，二腹肌后腹和茎突舌骨肌．