中风ApoplexyStroke

2020/2/2512020/2/252中风Apoplexy/Stroke上海中医药大学护理学院高健熟悉中风的概念、病因病机熟悉中风诊断、鉴别诊断、特征与范围掌握各型的辨证施护了解其预防与调养2020/2/254TeachingContents概述病因病机诊断与鉴别诊断辨证施护预防与调养2020/2/255概述Introduction2020/2/256概述Introduction概念conception以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。主要是由于阴阳失调,气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外引起。亦称“卒中”。2020/2/257历史沿革EvolutionHistory《内经》对中风的记载《伤寒论》对中风的论述唐宋——对病因重新认识的分水岭其他医家的论述概述Introduction2020/2/258《内经》始见对中风的记载对卒中、昏迷有仆击、大厥、薄厥等描述对半身不遂有偏枯、偏风、痱风等名称历史沿革EvolutionHistory2020/2/259《素问·调经论》：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”《素问·生气通天论》：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”《素问·通评虚实论》：“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”历史沿革EvolutionHistory2020/2/2510张仲景《金匮要略．中风历节病脉证并治》首创中风的病名及临证分类法“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”历史沿革EvolutionHistory2020/2/2511唐宋以前多以“内虚邪中”立论唐宋以后突出以“内风”立论刘河间—心火暴盛李东垣—正气自虚朱丹溪—痰湿生热张景岳—内伤积损历史沿革EvolutionHistory2020/2/2512其他学说：王履—“真中”和“类中”李中梓—“闭证”和“脱证”王清任—“气虚”立说历史沿革EvolutionHistory2020/2/2513急性脑血管病缺血类出血类短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血范围Scope2020/2/2514主证：神昏、半身不遂口舌歪斜言语謇涩或不语偏身麻木兼证：头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通昏、瘫、喎、謇、麻证候特征Characterofsyndrome☆2020/2/2515病因病机Etiology&pathogenesis2020/2/2516病因病机Etiologyandpathogenesis积损正衰痰浊内生情志失调气虚邪中2020/2/2517年老体弱思虑劳心肝肾阴虚肝阳偏盛阴亏于下肝阳亢盛阳风化动气血并逆上蒙元神积损正衰2020/2/2518嗜食肥甘或劳倦伤脾肝阳素旺横逆犯脾痰浊内生痰湿或痰热夹肝风脾失健运横窜经络蒙蔽清窍痰浊内生2020/2/2519肝气郁滞五志过极风火相煽心火暴盛肝阳暴张气血逆乱上冲犯脑情志失调2020/2/2520气血不足中于经络脉络空虚风邪入侵气血痹阻肌肉筋脉失于濡养气虚邪中2020/2/2521病因病机小结Summeryofetiologyandpathogenesis基本病机气血逆乱，上犯于脑。虚（肝肾阴虚、气虚）火（肝火、心火）痰（风痰、湿痰）风（肝风）气（气逆）血（血瘀）病性本虚标实证，上盛下虚证。病位脑,与心、肝、脾、肾有关2020/2/2522诊断Diagnosis鉴别诊断Differentialdiagnosis&2020/2/2523诊断Diagnosis主证神志恍惚，迷蒙，甚至昏迷或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木病程急性起病，有渐进发展过程诱因病发多有先兆常有头晕，头痛，肢体麻木，力弱等2020/2/2524诊断Diagnosis好发年龄40岁多见辅助检查脑脊液检查，眼底检查颅脑ＣT，核磁共振等检查2020/2/2525正常眼底视神经乳头水肿2020/2/2526鉴别诊断Differentialdiagnosis病名主要证候特征基本病机中风突然昏仆，半身不遂，言语蹇涩，口舌歪斜，偏身麻木气血逆乱，直冲犯脑，脑脉痹阻或血溢脑脉之外厥证突然神昏、四肢逆冷，移时苏醒，醒后无半身不遂等症气机逆乱，阴阳失调痫病发作性神昏、肢体抽搐脏腑失调，肝风内动。痉病四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张。邪壅经络，伤津耗液筋脉挛急2020/2/2527病情分析Analysesofpathologicalconditions2020/2/2528急性期Acutestroke中经络Apoplexyinvolvingmeridians&collaterals中脏腑Apoplexyinvolvingzangfu恢复期Recoveryperiod后遗症期sequelperiod半身不遂hemiplegia言语不利dysphasia口眼歪斜facialdistortion发病后２周或１个月至半年。半年以上。分期中经络发病后１至２周；中脏腑最长不超过１个月。2020/2/2529观察神志观察瞳仁察神神清辨中经络，病位浅，病情轻度。神昧辨中腑，病位较深，病情中度。神昏辨中脏，病位深，病情重度。2020/2/2530辨顺逆中经络中脏腑若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强或抽搐，吐血，呃逆频频，为病势逆转。顺逆2020/2/2531平素头晕头痛，耳鸣目眩，腰膝无力，少寐多梦突然发生口眼喎斜、舌强语蹇、半身不遂舌红苔黄腻，脉弦细数或弦滑中经络Apoplexyinvolvingmeridians&collaterals2020/2/2532中脏腑Apoplexyinvolvingzangfu闭证Obstructivesyndrome突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉☆昏、瘫、痉（噤）、闭。2020/2/2533闭证Obstructivesyndrome阳闭兼有面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁苔黄腻、脉弦滑而数阴闭兼有面白唇暗、静卧不烦、四肢不温苔白腻、脉沉滑缓2020/2/2534脱证Depletionsyndrome突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，肢体软瘫舌痿，脉微欲绝☆愦、瘫、软、开、遗2020/2/2535半身不遂hemiplegia言语不利dysphasia口眼歪斜facialdistortion后遗症期Sequelperiod2020/2/2536护理诊断Nursingdiagnosis2020/2/2537护理目标CarePlan2020/2/2538护理措施NursingIntervention2020/2/2539辨证施护Careofsyndromedifferentiation2020/2/2540Principleofnursing：平肝潜阳，熄风通络EntiretynursingLifecare:Dietarycare:Drugscare:Othernursingmethods:中经络Apoplexyinvolvingmeridians&collaterals天麻勾藤饮天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、杜仲、黄芩、桅子、益母草、朱茯神、夜交藤。镇肝熄风汤（生龙骨、生牡蛎、代赭石、怀牛膝、龟版、白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈篙、甘草）2020/2/2541闭证ObstructivesyndromePrincipleofnursing：Entiretynursing：Lifecare:Dietarycare:Drugscare:Othernursingmethods:阳闭宜清肝熄风，辛凉开窍阴闭宜豁痰熄风，辛温开窍中脏腑Apoplexyinvolvingzangfu2020/2/2542脱证DepletionsyndromePrincipleofnursing：益气回阳，救阴固脱Entiretynursing：Lifecare:Dietarycare:Drugscare:Othernursingmethods:中脏腑Apoplexyinvolvingzangfu2020/2/2543半身不遂hemiplegia言语不利dysphasia口眼歪斜facialdistortion后遗症期Sequelperiod补阳还五汤《医林改错》黄芪、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、归尾2020/2/2544护理评价Nursingevaluation2020/2/2545肢体功能锻炼语言锻炼保持乐观情绪中风的预防：慎起居、畅情志、节饮食。健康指导Nursingevaluation2020/2/2546防护Precautions对先兆症状的早期治疗：若见眩晕，目花，抽搐等症，为肝阳上亢，肝风内动，应予以平肝熄风之法护治。若见痰浊壅滞，眩晕头重，肢体麻木等症时，宜化痰通络之法护治。若头晕目花，腰膝无力等肾虚证者，护治以补肾通络。有先兆症状出现时，可应用针灸，按摩，气功等方法治疗。2020/2/2547钟某，男,68岁，有高血压病史十余年，近年来常感头晕。昨晚因事与人争吵后，突然仆倒，不知人事，面色潮红、口眼歪斜、牙关紧闭、呼吸气粗、口臭身热、躁动不安、两手握固、大便七天未解，右侧肢体偏瘫。舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。CASE2020/2/2548